社區(qū)高血壓患者護理需求現(xiàn)狀及其護理模式探討

林利娟　江燕容

【摘要】? 目的? ? 調(diào)查分析社區(qū)高血壓患者護理需求現(xiàn)狀，探索相應(yīng)的護理模式。方法? ? 采用分層抽樣法選取某社區(qū)96例高血壓患者，應(yīng)用自擬《高血壓患者護理需求調(diào)查問卷》進行護理需求調(diào)查，采用Logistic回歸分析法分析影響社區(qū)高血壓患者護理需求的相關(guān)因素。結(jié)果? ? 社區(qū)高血壓患者護理需求評分為（48.52±1.25）分。社區(qū)高血壓患者護理需求中前3位依次為高血壓居家護理知識指導(dǎo)、定期提供健康體檢、提供個體化飲食指導(dǎo)。經(jīng)多元回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、血壓控制良好、社會支持、參與社區(qū)健康講座頻次是影響社區(qū)高血壓患者護理需求的主要因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 社區(qū)高血壓護理需求處于較高水平，可通過提高患者社會支持利用度及加強健康知識宣教來滿足高血壓患者日益增長的社區(qū)護理需求。

【關(guān)鍵詞】? 社區(qū)； 高血壓； 護理需求

中圖分類號：R544.1? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.016

高血壓是我國常見的慢性終身性疾病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對該病缺乏有效的治療手段，臨床以控制血壓為主要治療原則。患者血壓控制效果不僅與遵醫(yī)囑規(guī)范用藥有關(guān)，還與患者健康行為管理有密切關(guān)系[1]。但是，由于患者普遍缺乏高血壓疾病專業(yè)知識，健康行為管理效果不佳，進而導(dǎo)致血壓控制不理想[2-3]。強化健康教育有助于增強患者對高血壓的認(rèn)識，引導(dǎo)患者形成健康的疾病管理行為，改善血壓控制效果，進而提高生活質(zhì)量。掌握患者護理需求現(xiàn)狀則是開展健康教育的基礎(chǔ)，能夠提高健康教育的針對性，最大限度保證健康教育質(zhì)量。鑒于此，本研究將調(diào)查分析社區(qū)高血壓患者護理需求狀況及其相關(guān)因素，據(jù)此擬定出個性化的護理策略，來順應(yīng)各類患者對社區(qū)護理的需求，提高血壓控制效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1? ? 資料及方法

1.1? ? 臨床資料? ? 2019年9月—2020年9月采用分層抽樣法選取某社區(qū)96例高血壓患者為調(diào)查研究對象。其中男性58例，女性38例；年齡<45歲12 例，年齡 45～59歲24例，年齡60～70歲39例，年齡>70歲21例；小學(xué)及以下24例，初中51例，高中及以上21例；已婚70例，離異/喪偶18例，未婚8例；有吸煙史49例，有飲酒史70例；城鎮(zhèn)醫(yī)保63例，農(nóng)村醫(yī)保33例。本研究已獲深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：戶籍為深圳市的原發(fā)性高血壓患者；患者符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者理解能力無異常，有單獨思考問題的本領(lǐng)；患者對此次調(diào)查知曉認(rèn)可，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；并發(fā)老年精神類疾病或癡呆；伴有危重癥亦或終末期疾病。

1.2? ? 調(diào)查方法 具體包括以下3方面。

1.2.1? ? 臨床資料調(diào)查問卷? ? 問卷內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療支付方式、吸煙與否、飲酒情況、參與社區(qū)健康講座頻次（≤1次/月、≥2次/月）、合并癥（冠心病、腦卒中）、血壓控制效果（良好或不佳）。

1.2.2? ? 高血壓護理需求調(diào)查? ? 應(yīng)用自擬的《社區(qū)高血壓患者護理需求問卷》進行評價，問卷包括個人知識技能和社區(qū)支持性服務(wù)2部分，共20個條目，其中個人知識10個條目、護理技能10個條目。每個條目采用Likert 3級評分，1分為不需要，2分為無所謂，3分為需要。總評分為20～60分，分值越高提示患者護理需求越高。得分>51分，表明需求極高；得分36～50分，表明需求較高；得分<36分，表明需求一般。該問卷各維度Cronbachα系數(shù)均在0.700以上，問卷整體Cronbachα系數(shù)為0.856。

1.2.3? ? 社會支持? ? 社會支持量表由張帆等[4]研制，內(nèi)容有3個維度，即主觀、客觀和社會支持，各條目實行4級評分，總分為22～66分，分值越高表明患者的社會支持水平愈高。該問卷各維度在本研究中的Cronbachα系數(shù)均在0.700以上，問卷整體Cronbachα系數(shù)為0.842。

1.3? ? 調(diào)查方式? ? 在調(diào)查之前，研究小組先向患者介紹此次調(diào)查的目的與意義。問卷包括臨床資料調(diào)查問卷、社區(qū)高血壓患者護理需求調(diào)查問卷以及社會支持量表。讓患者據(jù)實回答，填完后讓護理人員現(xiàn)場回收，同時加以統(tǒng)計。此次共發(fā)96份問卷，有效回收96份，有效回收率100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗；影響社區(qū)高血壓患者護理需求相關(guān)因素采用Logisitc多因素分析；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 社區(qū)高血壓患者護理需求及社會支持情況? ? 在96例患者中，護理需求問卷得分（48.52±1.25）分，護理需求極高、較高和一般的患者分別有38例、47例和11例，占比分別為39.58%、48.96%、11.46%。社會支持量表中，社會支持利用度得分（7.63±2.09）分、客觀支持得分（10.57±1.84）分、主觀支持得分（19.62±4.19）分，總分（37.68±6.24）分。

2.2? ? 社區(qū)高血壓患者護理需求分析? ? 在個人知識和技能中，高血壓居家護理知識指導(dǎo)、個人飲食指導(dǎo)的需求率較高，分別為93.75%、83.33%；在社區(qū)支持性服務(wù)中，定期免費健康體檢的需求率最高，為88.54%，見表1。

2.3? ? 影響社區(qū)高血壓患者護理需求因素的多元回歸分析? ? 根據(jù)表2變量定義，以護理需求為因變量，以年齡等作為自變量，進行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、血壓控制良好、社會支持、參與社區(qū)健康講座頻次是影響社區(qū)高血壓患者護理需求的主要因素（P<0.05）。見表3。

3? ? 討論

社區(qū)高血壓患者有較高的護理需求，在具體需求上則存在差異。高血壓是一種常見慢性終身性疾病。目前對高血壓尚無有效治療手段，需要患者長期遵醫(yī)囑用藥并保持健康生活習(xí)慣以控制血壓，但是高血壓患者及家人普遍缺乏專業(yè)知識， 對護理有較高的需要。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)高血壓患者護理需求評分為（48.52±1.25）分，其中護理需求極高、較高和一般患者分別有38例、47例和11例，占比分別為39.58%、48.96%、11.46%。就調(diào)查結(jié)果而言，社區(qū)高血壓患者護理需求處于較高水平，這與當(dāng)前社區(qū)高血壓患者普遍缺乏專業(yè)知識與專業(yè)護理能力的實際情況相符。從具體需求來看，社區(qū)高血壓患者對不同護理的需求則存在差異。高血壓居家護理知識指導(dǎo)的需要患者最多，共90例，占比達到93.75%。在目前的醫(yī)療技術(shù)水平下，高血壓患者治療以居家恢復(fù)為主，這就需要患者及其家屬具有較高的居家護理知識， 但是，無論是患者本人還是其家屬，普遍缺乏居家護理知識與能力，社區(qū)高血壓患者對居家護理知識指導(dǎo)有很高的需求。定期提供免費健康體檢的需求患者共85例，占比為88.54%。高血壓已經(jīng)被證實是多種惡性疾病的危險因素。從患者年齡構(gòu)成來看，社區(qū)高血壓患者又以老年患者為主，普遍合并多種疾病。定期健康體檢有助于及早發(fā)現(xiàn)并及早治療疾病。免費健康體檢能夠降低患者的醫(yī)療成本，減輕家庭經(jīng)濟壓力。高血壓與不健康飲食有密切聯(lián)系，在血壓控制中，還需要糾正錯誤的飲食方式，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。本次調(diào)查中，提供個體化飲食指導(dǎo)的需求患者也位居前列，共80例，占比為83.33%。個人用藥指導(dǎo)、個體化運動指導(dǎo)、家庭高危人群預(yù)防保健知識、高血壓專題講座、慢性病防治政策信息等需求也較高，需求比例均在70%以上。高血壓患者需要長期用藥，同時適度運動鍛煉也有利于改善患者體質(zhì)，增強免疫力。高血壓專題講座、預(yù)防保健知識、防治政策信息等可以強化患者及其家屬對該病的認(rèn)識，增強護理能力。并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)、個體化用藥安全指導(dǎo)、協(xié)助雙向轉(zhuǎn)診、高血壓俱樂部、免費測量血壓服務(wù)、定期隨訪、健康咨詢服務(wù)等需求比例則在60.42%～67.71%之間。需求程度最低的為家庭病床與睡眠休息指導(dǎo)，分別有49例和50例，占比為51.04%和52.08%。家庭病床需求程度相對較低，可能與病床需要占用一定居住空間，會影響住房整體空間布局有關(guān)。睡眠休息指導(dǎo)需求程度較低，則可能與高血壓對患者的睡眠影響相對較輕有關(guān)。

經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、血壓控制良好、社會支持、參與社區(qū)健康講座頻次是影響社區(qū)高血壓患者護理需求的主要因素。（1）患者年齡越大其護理需求越高，這是由于老年患者更加關(guān)注自身健康問題，患者渴望獲得醫(yī)護人員更多疾病護理知識及技能指導(dǎo)，以提高自身疾病管理能力[5]。同時，老年群體由于自身免疫力下降，高血壓會加快多種疾病進展，影響生活質(zhì)量。中青年群體雖然也會關(guān)注自身健康，但是他們身體素質(zhì)相對較好，對高血壓的危害認(rèn)知不足，存在“抗一抗”“忍一忍”等想法。中青年群體還面臨著工作、家庭等方面的壓力，他們也擔(dān)心過多的護理需求會加大家庭經(jīng)濟壓力，影響個人職業(yè)發(fā)展等。（2）患者文化程度越高，護理需求越高。文化程度越高，越相信專業(yè)力量。文化程度較高的群體經(jīng)濟實力也相對較好，并且對生活質(zhì)量更重視。文化程度較低者，對專業(yè)力量有一定的質(zhì)疑。文化程度較低者也可能存在收入較低，進而降低了對護理的需求。（3）本研究證實血壓控制效果越好的患者護理需求越高。血壓控制良好者對健康問題更加重視，更傾向于得到專業(yè)的護理服務(wù)。血壓控制不佳者，往往對高血壓的危害認(rèn)識不足，相對不重視，對專業(yè)護理需求較小。（4）社會支持較高者，對護理的需求更高。獲得社會支持更多的患者，對待生活的態(tài)度更樂觀、積極，對自身健康的重視程度更高，提高了對護理的需求。獲得社會支持相對較少的患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如被拋棄、自暴自棄等，對生命和生活的態(tài)度偏向于消極，缺乏生活動力，從而減少了護理需求。（5）參與社區(qū)健康講座頻次較多患者也有更高的護理需求，這可能在于積極參與社區(qū)健康講座的患者具有更強健康意識，會更積極主動地通過預(yù)防保健途徑提高自身健康水平，因而護理需求較大。

針對上述的影響因素應(yīng)采取以下措施。（1）對于文化水平偏低的患者社區(qū)護理人員應(yīng)多關(guān)注該類人群，積極與患者溝通，了解患者疾病管理情況，并為患者開展相應(yīng)的健康宣教，提升其管理疾病能力，使他們建立自我管理的意識。（2）定期組織患者參與社區(qū)舉辦的高血壓知識健康講座，強化患者自我保健意識，提高患者疾病管理能力。還要引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。（3）為患者建立“社區(qū)高血壓管理微信群”，將患者及其家屬拉入群中，每天通過微信群向患者推送高血壓管理相關(guān)知識鏈接、視頻或圖片，并邀請血壓控制理想的患者在微信群中分享疾病管理經(jīng)驗，提高患者疾病管理能力[6-7]。（4）要重視給予社區(qū)高血壓患者更多的社會支持。社區(qū)要加強對高血壓患者的關(guān)愛，如定期走訪獨居老人等特殊群體，了解其生活中面臨的困難，并積極解決。開展豐富多樣活動，組織高血壓患者相互交流等。還要發(fā)揮親人在護理中的作用，讓親人給予患者更多的親情關(guān)懷等。

綜上所述， 社區(qū)高血壓護理需求處于較高水平，可通過提高患者社會支持利用度及加強健康知識宣教來滿足高血壓患者日益增長的社區(qū)護理需求。

參考文獻

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（收稿日期：2023-06-10）