咀嚼口香糖聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)結(jié)腸鏡受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響

林巧娜

【摘要】? 目的? ?分析應(yīng)用咀嚼口香糖聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)結(jié)腸鏡受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響。方法? ? 選取2019年1月—6月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的180例受檢者，按檢查方式將受檢者分為觀察組及對(duì)照組，各90例。對(duì)照組受檢者常規(guī)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol electrolyte，PEG）2 L行腸道準(zhǔn)備，觀察組受檢者在對(duì)照組口服PEG后及腸鏡檢查前間隙有計(jì)劃地咀嚼口香糖并聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。比較2組腸道清潔度[波士頓腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）評(píng)分]、不良反應(yīng)發(fā)生率、排便時(shí)間（首次排便、大便排空時(shí)間）、操作時(shí)間（插鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間）、心理應(yīng)激情況[斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）評(píng)分]、焦慮情況[焦慮障礙量表（GAD-7）評(píng)分]的差異。結(jié)果? ? 觀察組受檢者腸道準(zhǔn)備BBPS各腸段評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組受檢者惡心/嘔吐、腹脹及低血糖發(fā)生率、SASRQ及GAD-7評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），2組受檢者頭暈/頭痛、腹痛發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組受檢者排便時(shí)間與插鏡時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；2組受檢者退鏡時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)結(jié)腸鏡受檢者在常規(guī)準(zhǔn)備后采取咀嚼口香糖聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的腸道準(zhǔn)備， 可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)能明顯改善受檢者腸道準(zhǔn)備清潔度，明顯縮短受檢者排便及插鏡時(shí)間，使結(jié)腸鏡受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 咀嚼口香糖； 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)； 結(jié)腸鏡檢查； 腸道準(zhǔn)備

中圖分類號(hào)：R472.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.023

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸疾病診斷和治療的最常用方法之一。腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的首要步驟，清潔的腸道是決定結(jié)腸鏡檢查成功與否的重要條件。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量會(huì)直接影響結(jié)腸鏡的診療效果。臨床檢查中腸道準(zhǔn)備不充分受檢者比例可達(dá)20%左右，而腸道準(zhǔn)備不充分則極易導(dǎo)致息肉等漏診、操作困難、插管一次性成功率降低、檢查時(shí)間延長(zhǎng)及醫(yī)療成本增加等問題，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率升高。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備可有效提高腸鏡檢查疾病診斷的準(zhǔn)確性[1]。目前國(guó)內(nèi)外普遍接受的腸道清潔劑為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol electrolyte，PEG），但因其口感差，且大量服用后極易使受檢者產(chǎn)生惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)，降低腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致胃腸準(zhǔn)備工作無法完成[2]。結(jié)腸鏡檢查受檢者由于對(duì)于檢查操作的恐懼、擔(dān)憂，可能出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮情緒，影響其肌肉放松程度，不利于檢查進(jìn)行。有研究表明，咀嚼口香糖作為一種模擬進(jìn)食療法，可刺激胃腸蠕動(dòng)，能有效降低結(jié)腸鏡受檢者服藥期間的胃腸不良反應(yīng)[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，缺乏運(yùn)動(dòng)是腸道清潔不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，受檢者腸道清潔度一定程度上可通過步行運(yùn)動(dòng)得到改善，且不會(huì)給受檢者帶來不適感[5]。對(duì)此，本研究將咀嚼口香糖聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)用于結(jié)腸鏡受檢者腸道準(zhǔn)備，探討該聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—6月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的180例受檢者，按檢查方式將受檢者分為觀察組90例與對(duì)照組90例。觀察組男性49例，女性41例；年齡28～68歲，平均年齡（47.13±3.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）22.15～24.97 kg/m²，平均（23.43±0.31）kg/m²；慢性便秘史11例，既往結(jié)腸鏡檢查史13例。對(duì)照組男性47例，女性43例；年齡27～69歲，平均（48.53±3.19）歲；BMI? 22.09～24.98 kg/m²，平均（23.47±0.33）kg/m²；慢性便秘史10例，既往結(jié)腸鏡檢查史12例。2組受檢者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；可自主咀嚼口香糖，同時(shí)能耐受步行運(yùn)動(dòng)；能接受本研究要求運(yùn)動(dòng)量；本次研究過程中未服用其他促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物以及腸道清潔劑；均服用PEG作為腸道清潔劑；本研究所有受檢者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并低血糖、酮癥酸中毒者；合并心肺功能障礙者；伴有精神、意識(shí)障礙者；對(duì)本研究所用PEG、口香糖過敏者；存在結(jié)腸鏡檢查禁忌證者；存有口腔疾病或無法咀嚼口香糖者；近期存在腹部手術(shù)史者。

1.3? ? 方法? ? 2組受檢者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師及護(hù)理助手輔助完成腸道準(zhǔn)備及結(jié)腸鏡檢查。

對(duì)照組受檢者采取結(jié)腸鏡檢查常規(guī)腸道準(zhǔn)備方式，予以指導(dǎo)。于檢查前1 d將飲食調(diào)整為低渣飲食，檢查當(dāng)日禁食。每袋PEG（深圳萬和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030828，137.15 g/袋）加溫水調(diào)制，配置為等滲溶液2 000 mL，在檢查前4～6 h囑受檢者分次服用，250 mL/次，2次服用間隔為15 min，2 h內(nèi)服完。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每次服藥期間咀嚼1片口香糖（綠箭牌薄荷味），5～10 min/次，在PEG全部服完期間共計(jì)咀嚼口香糖8片，此后每2 h咀嚼1片口香糖，直至結(jié)腸鏡檢查開始，此期間最多咀嚼3片口香糖。在口香糖咀嚼同時(shí)護(hù)理助手叮囑受檢者持續(xù)步行10 min，速度維持在50～60步/min，步行區(qū)域選擇行人較少的地方且靠近衛(wèi)生間的區(qū)域，可采用計(jì)步器記錄步數(shù)，采用計(jì)時(shí)器記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)總時(shí)間需根據(jù)受檢者體力耐受程度制定，且叮囑受檢者當(dāng)出現(xiàn)疲勞、出汗等情況時(shí)，及時(shí)停止步行運(yùn)動(dòng)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）腸道清潔度。采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表（boston bowel preparation scale， BBPS）評(píng)估受檢者腸道清潔質(zhì)量[6]。評(píng)分方法為將結(jié)腸分為右半結(jié)腸（升結(jié)腸、盲腸）、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）3部分，抽吸與灌注后進(jìn)行評(píng)分。有大量固體殘留，黏膜不可見為0分；有固體或液體殘留，黏膜部分可見為1分；有棕色液體、可移動(dòng)半固體殘留，黏膜全部可見為2分；清潔、黏膜全部可見為3分。每段結(jié)腸評(píng)分均為0～3分，總分0～9分。每段結(jié)腸評(píng)分≥2分則提示腸道準(zhǔn)備充分。BBPS腸道評(píng)價(jià)臨界值為5分，總分＜5分或任意一段結(jié)腸得分＜2分為腸道準(zhǔn)備不充分。（2）不良反應(yīng)。在所有受檢者腸道準(zhǔn)備完成后、結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)行問卷填寫，記錄服用過程中是否出現(xiàn)頭暈/頭痛、惡心/嘔吐、腹痛、腹脹、低血糖癥狀。（3）操作時(shí)間。由同一位護(hù)士記錄，插鏡時(shí)間為結(jié)腸鏡從進(jìn)入肛門至結(jié)腸鏡到達(dá)回盲瓣所需時(shí)間；退鏡時(shí)間為結(jié)腸鏡于回盲瓣至內(nèi)鏡退出肛門時(shí)間；排便時(shí)間（首次排便、大便排空時(shí)間）。（4）心理應(yīng)激情況。采用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ）于查鏡前評(píng)估2組受檢者心理應(yīng)激情況[7]。選取該量表中回避（6項(xiàng)）、情景體驗(yàn)（6項(xiàng)）、高警覺（6項(xiàng)）3個(gè)維度對(duì)受檢者的心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)記為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示受檢者心理應(yīng)激程度越嚴(yán)重。（5）焦慮情況。采用焦慮障礙量表（generalizedanxiety disorder 7，GAD-7）于查鏡前評(píng)估2組受檢者焦慮情況[8]。從情緒及對(duì)未來發(fā)生事情的擔(dān)憂2個(gè)維度對(duì)受檢者焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)維度分別為5項(xiàng)和2項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示受檢者焦慮情況越嚴(yán)重。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 選用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 腸道清潔度比較? ? 觀察組受檢者腸道準(zhǔn)備BBPS各腸段評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? ? 觀察組受檢者惡心/嘔吐、腹脹及低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；2組受檢者頭暈/頭痛、腹痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 排便時(shí)間與操作時(shí)間比較? ? 觀察組受檢者排便時(shí)間與插鏡時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），2組退鏡時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 心理應(yīng)激情況比較? ? 觀察組受檢者SASRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 焦慮情況比較? ? 觀察組受檢者GAD-7評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

結(jié)腸鏡檢查為診斷及篩查結(jié)直腸病變的重要手段之一。而腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響結(jié)腸鏡檢查診斷的準(zhǔn)確性及治療安全性[9]。PEG為腸道準(zhǔn)備首選藥物，但因其液體量及口感，使大數(shù)受檢者對(duì)腸鏡檢查存在排斥心理。本研究在服用PEG期間及服藥后組織受檢者咀嚼口香糖并聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以觀察該聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響。

有研究顯示，有5%～38%受檢者無法通過口服PEG的常規(guī)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，因?yàn)榇伺e極易產(chǎn)生胃腸不良反應(yīng)；又由于飲食限制時(shí)間較長(zhǎng)，腸道準(zhǔn)備期間排便次數(shù)增多，極易造成受檢者機(jī)體能量供應(yīng)不足等問題；部分受檢者難以接受PEG味道，易導(dǎo)致受檢者發(fā)生惡心/嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組受檢者在服藥期間咀嚼口香糖并聯(lián)合步行運(yùn)動(dòng)可有效降低惡心/嘔吐、腹脹及低血糖的不良反應(yīng)發(fā)生率（P<0.05）。這表明此類方法可有效降低部分胃腸不良反應(yīng)的發(fā)生。究其原因，咀嚼口香糖作為一項(xiàng)假飼活動(dòng)，是一種模擬咀嚼進(jìn)食卻并沒有真正的食物進(jìn)入胃內(nèi)的過程，可增加對(duì)咽部感受器的刺激，從而提高迷走神經(jīng)反射激活胃液分泌，促進(jìn)胃腸激素釋放，以增加由于胃動(dòng)素作用而產(chǎn)生的移行性運(yùn)動(dòng)的對(duì)抗性，繼而降低惡心/嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率；同時(shí)，薄荷味口香糖本身具有清爽香甜的口感，可去除服用PEG后口腔遺留的難以忍受的異味，降低胃腸不適感，繼而減少惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生；口香糖口感可增加受檢者咀嚼過程中的自我舒適感，可使受檢者在較為放松的狀態(tài)下完成整個(gè)準(zhǔn)備過程；口香糖中含有的糖分，在咀嚼過程中可轉(zhuǎn)化為能量被受檢者機(jī)體所吸收，減少腸道準(zhǔn)備過程中低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高了腸道準(zhǔn)備過程中的安全性。

近年來，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腸道清潔度的影響逐漸受到重視。有研究表明低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如步行）可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，可有效提高腸道清潔效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組受檢者右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸BBPS評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組；觀察組首次排便時(shí)間、大便排空時(shí)間與插鏡時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。這表明運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合咀嚼口香糖應(yīng)用于結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備可提高受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，且直接影響受檢者排便時(shí)間及結(jié)腸鏡插鏡時(shí)間。究其原因，受檢者在口服PEG期間咀嚼口香糖并進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，口香糖通過刺激迷走神經(jīng)增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，步行運(yùn)動(dòng)通過加快消化器官血液循環(huán)，促進(jìn)消化液及胃腸激素分泌，增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)速率，繼而改善受檢者胃腸清潔度，縮短插鏡時(shí)間。

結(jié)腸鏡檢查的受檢者準(zhǔn)備過程中由于對(duì)檢查操作的恐懼、對(duì)檢查結(jié)果的擔(dān)憂等心理，會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒、心理應(yīng)激反應(yīng)等，增加其胃底緊張度及肌肉緊張度，進(jìn)而影響插鏡順利進(jìn)行。常規(guī)干預(yù)中由于缺乏對(duì)受檢者的情緒疏導(dǎo)干預(yù)，導(dǎo)致受檢者心理應(yīng)激程度、焦慮情緒較嚴(yán)重，從而延長(zhǎng)其結(jié)腸鏡檢查操作耗時(shí)。本次研究結(jié)果中，觀察組受檢者SASRQ及GAD-7評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合咀嚼口香糖應(yīng)用于結(jié)腸鏡受檢者腸道準(zhǔn)備可有效緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)，減少受檢者焦慮情緒。究其原因，咀嚼口香糖及運(yùn)動(dòng)可轉(zhuǎn)移受檢者注意力，為受檢者提供情緒發(fā)泄渠道，且咀嚼及運(yùn)動(dòng)可增加受檢者腦血流量及全身血液運(yùn)輸，增強(qiáng)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)、小腦、丘腦等運(yùn)動(dòng)區(qū)信號(hào)傳遞，有助于興奮其腦組織活動(dòng)，提高腦部組織及臟器組織供氧，進(jìn)而調(diào)節(jié)情緒，幫助受檢者放松心理及神經(jīng)，降低腸道及胃底緊張程度，輔助受檢者排空腸道，有利于結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行。

綜上所述，在服用PEG的基礎(chǔ)上，將咀嚼口香糖聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)用于結(jié)腸鏡受檢者腸道準(zhǔn)備，可在一定程度上提高其腸道準(zhǔn)備清潔度，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，并緩解受檢者心理應(yīng)激反應(yīng)，降低其焦慮程度，使受檢者排便及插鏡時(shí)間明顯縮短，明顯提高結(jié)腸鏡受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-27）