咀嚼口香糖聯合運動指導對結腸鏡受檢者腸道準備質量的影響

林巧娜

【摘要】? 目的? ?分析應用咀嚼口香糖聯合運動指導對結腸鏡受檢者腸道準備質量的影響。方法? ? 選取2019年1月—6月于福建醫科大學附屬第二醫院行結腸鏡檢查的180例受檢者，按檢查方式將受檢者分為觀察組及對照組，各90例。對照組受檢者常規口服復方聚乙二醇電解質散（polyethylene glycol electrolyte，PEG）2 L行腸道準備，觀察組受檢者在對照組口服PEG后及腸鏡檢查前間隙有計劃地咀嚼口香糖并聯合運動指導進行腸道準備。比較2組腸道清潔度[波士頓腸道準備量表（BBPS）評分]、不良反應發生率、排便時間（首次排便、大便排空時間）、操作時間（插鏡時間、退鏡時間）、心理應激情況[斯坦福急性應激反應問卷（SASRQ）評分]、焦慮情況[焦慮障礙量表（GAD-7）評分]的差異。結果? ? 觀察組受檢者腸道準備BBPS各腸段評分及總分均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組受檢者惡心/嘔吐、腹脹及低血糖發生率、SASRQ及GAD-7評分明顯低于對照組（P<0.05），2組受檢者頭暈/頭痛、腹痛發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組受檢者排便時間與插鏡時間明顯短于對照組（P<0.05）；2組受檢者退鏡時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 對結腸鏡受檢者在常規準備后采取咀嚼口香糖聯合運動指導的腸道準備， 可降低不良反應發生率，同時能明顯改善受檢者腸道準備清潔度，明顯縮短受檢者排便及插鏡時間，使結腸鏡受檢者腸道準備質量明顯提高。

【關鍵詞】 咀嚼口香糖； 運動指導； 結腸鏡檢查； 腸道準備

中圖分類號：R472.9? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.023

結腸鏡檢查是結直腸疾病診斷和治療的最常用方法之一。腸道準備是結腸鏡檢查的首要步驟，清潔的腸道是決定結腸鏡檢查成功與否的重要條件。腸道準備質量會直接影響結腸鏡的診療效果。臨床檢查中腸道準備不充分受檢者比例可達20%左右，而腸道準備不充分則極易導致息肉等漏診、操作困難、插管一次性成功率降低、檢查時間延長及醫療成本增加等問題，同時會導致并發癥發生率升高。高質量的腸道準備可有效提高腸鏡檢查疾病診斷的準確性[1]。目前國內外普遍接受的腸道清潔劑為復方聚乙二醇電解質散（polyethylene glycol electrolyte，PEG），但因其口感差，且大量服用后極易使受檢者產生惡心嘔吐等胃腸反應，降低腸道準備質量，嚴重時甚至導致胃腸準備工作無法完成[2]。結腸鏡檢查受檢者由于對于檢查操作的恐懼、擔憂，可能出現心理應激反應，產生焦慮情緒，影響其肌肉放松程度，不利于檢查進行。有研究表明，咀嚼口香糖作為一種模擬進食療法，可刺激胃腸蠕動，能有效降低結腸鏡受檢者服藥期間的胃腸不良反應[3-4]。有研究發現，缺乏運動是腸道清潔不良的獨立危險因素，受檢者腸道清潔度一定程度上可通過步行運動得到改善，且不會給受檢者帶來不適感[5]。對此，本研究將咀嚼口香糖聯合運動指導應用于結腸鏡受檢者腸道準備，探討該聯合運動指導對腸道準備質量的影響。現將研究結果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—6月于福建醫科大學附屬第二醫院行結腸鏡檢查前腸道準備的180例受檢者，按檢查方式將受檢者分為觀察組90例與對照組90例。觀察組男性49例，女性41例；年齡28～68歲，平均年齡（47.13±3.24）歲；體質量指數（body mass index，BMI）22.15～24.97 kg/m²，平均（23.43±0.31）kg/m²；慢性便秘史11例，既往結腸鏡檢查史13例。對照組男性47例，女性43例；年齡27～69歲，平均（48.53±3.19）歲；BMI? 22.09～24.98 kg/m²，平均（23.47±0.33）kg/m²；慢性便秘史10例，既往結腸鏡檢查史12例。2組受檢者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：年齡18～70歲；可自主咀嚼口香糖，同時能耐受步行運動；能接受本研究要求運動量；本次研究過程中未服用其他促進胃腸蠕動藥物以及腸道清潔劑；均服用PEG作為腸道清潔劑；本研究所有受檢者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：合并低血糖、酮癥酸中毒者；合并心肺功能障礙者；伴有精神、意識障礙者；對本研究所用PEG、口香糖過敏者；存在結腸鏡檢查禁忌證者；存有口腔疾病或無法咀嚼口香糖者；近期存在腹部手術史者。

1.3? ? 方法? ? 2組受檢者均由經驗豐富的內鏡醫師及護理助手輔助完成腸道準備及結腸鏡檢查。

對照組受檢者采取結腸鏡檢查常規腸道準備方式，予以指導。于檢查前1 d將飲食調整為低渣飲食，檢查當日禁食。每袋PEG（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030828，137.15 g/袋）加溫水調制，配置為等滲溶液2 000 mL，在檢查前4～6 h囑受檢者分次服用，250 mL/次，2次服用間隔為15 min，2 h內服完。

觀察組在對照組基礎上每次服藥期間咀嚼1片口香糖（綠箭牌薄荷味），5～10 min/次，在PEG全部服完期間共計咀嚼口香糖8片，此后每2 h咀嚼1片口香糖，直至結腸鏡檢查開始，此期間最多咀嚼3片口香糖。在口香糖咀嚼同時護理助手叮囑受檢者持續步行10 min，速度維持在50～60步/min，步行區域選擇行人較少的地方且靠近衛生間的區域，可采用計步器記錄步數，采用計時器記錄運動時間，運動總時間需根據受檢者體力耐受程度制定，且叮囑受檢者當出現疲勞、出汗等情況時，及時停止步行運動。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）腸道清潔度。采用波士頓腸道準備量表（boston bowel preparation scale， BBPS）評估受檢者腸道清潔質量[6]。評分方法為將結腸分為右半結腸（升結腸、盲腸）、橫結腸、左半結腸（降結腸、乙狀結腸、直腸）3部分，抽吸與灌注后進行評分。有大量固體殘留，黏膜不可見為0分；有固體或液體殘留，黏膜部分可見為1分；有棕色液體、可移動半固體殘留，黏膜全部可見為2分；清潔、黏膜全部可見為3分。每段結腸評分均為0～3分，總分0～9分。每段結腸評分≥2分則提示腸道準備充分。BBPS腸道評價臨界值為5分，總分＜5分或任意一段結腸得分＜2分為腸道準備不充分。（2）不良反應。在所有受檢者腸道準備完成后、結腸鏡檢查前進行問卷填寫，記錄服用過程中是否出現頭暈/頭痛、惡心/嘔吐、腹痛、腹脹、低血糖癥狀。（3）操作時間。由同一位護士記錄，插鏡時間為結腸鏡從進入肛門至結腸鏡到達回盲瓣所需時間；退鏡時間為結腸鏡于回盲瓣至內鏡退出肛門時間；排便時間（首次排便、大便排空時間）。（4）心理應激情況。采用斯坦福急性應激反應問卷（stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ）于查鏡前評估2組受檢者心理應激情況[7]。選取該量表中回避（6項）、情景體驗（6項）、高警覺（6項）3個維度對受檢者的心理應激狀態進行評估，每項記為0～5分，分數越高表示受檢者心理應激程度越嚴重。（5）焦慮情況。采用焦慮障礙量表（generalizedanxiety disorder 7，GAD-7）于查鏡前評估2組受檢者焦慮情況[8]。從情緒及對未來發生事情的擔憂2個維度對受檢者焦慮情況進行評估，2個維度分別為5項和2項，每項1～4分，分數越高表示受檢者焦慮情況越嚴重。

1.5? ? 統計學方法? ? 選用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 腸道清潔度比較? ? 觀察組受檢者腸道準備BBPS各腸段評分及總分均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 不良反應發生情況比較? ? 觀察組受檢者惡心/嘔吐、腹脹及低血糖發生率明顯低于對照組（P<0.05）；2組受檢者頭暈/頭痛、腹痛發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 排便時間與操作時間比較? ? 觀察組受檢者排便時間與插鏡時間明顯短于對照組（P<0.05），2組退鏡時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 心理應激情況比較? ? 觀察組受檢者SASRQ評分明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 焦慮情況比較? ? 觀察組受檢者GAD-7評分明顯低于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

結腸鏡檢查為診斷及篩查結直腸病變的重要手段之一。而腸道準備的質量直接影響結腸鏡檢查診斷的準確性及治療安全性[9]。PEG為腸道準備首選藥物，但因其液體量及口感，使大數受檢者對腸鏡檢查存在排斥心理。本研究在服用PEG期間及服藥后組織受檢者咀嚼口香糖并聯合運動指導，以觀察該聯合運動指導對受檢者腸道準備質量的影響。

有研究顯示，有5%～38%受檢者無法通過口服PEG的常規方法進行腸道準備，因為此舉極易產生胃腸不良反應；又由于飲食限制時間較長，腸道準備期間排便次數增多，極易造成受檢者機體能量供應不足等問題；部分受檢者難以接受PEG味道，易導致受檢者發生惡心/嘔吐等胃腸道不良反應。本研究結果顯示，觀察組受檢者在服藥期間咀嚼口香糖并聯合步行運動可有效降低惡心/嘔吐、腹脹及低血糖的不良反應發生率（P<0.05）。這表明此類方法可有效降低部分胃腸不良反應的發生。究其原因，咀嚼口香糖作為一項假飼活動，是一種模擬咀嚼進食卻并沒有真正的食物進入胃內的過程，可增加對咽部感受器的刺激，從而提高迷走神經反射激活胃液分泌，促進胃腸激素釋放，以增加由于胃動素作用而產生的移行性運動的對抗性，繼而降低惡心/嘔吐不良反應的發生率；同時，薄荷味口香糖本身具有清爽香甜的口感，可去除服用PEG后口腔遺留的難以忍受的異味，降低胃腸不適感，繼而減少惡心嘔吐不良反應的發生；口香糖口感可增加受檢者咀嚼過程中的自我舒適感，可使受檢者在較為放松的狀態下完成整個準備過程；口香糖中含有的糖分，在咀嚼過程中可轉化為能量被受檢者機體所吸收，減少腸道準備過程中低血糖發生的風險，提高了腸道準備過程中的安全性。

近年來，運動指導對腸道清潔度的影響逐漸受到重視。有研究表明低強度運動（如步行）可促進胃腸蠕動，適量運動應用于結腸鏡檢查前腸道準備，可有效提高腸道清潔效果[10]。本研究結果顯示，觀察組受檢者右半結腸、橫結腸、左半結腸BBPS評分及總分均明顯高于對照組；觀察組首次排便時間、大便排空時間與插鏡時間明顯短于對照組（P<0.05）。這表明運動指導聯合咀嚼口香糖應用于結腸鏡腸道準備可提高受檢者腸道準備質量，且直接影響受檢者排便時間及結腸鏡插鏡時間。究其原因，受檢者在口服PEG期間咀嚼口香糖并進行低強度運動，口香糖通過刺激迷走神經增強胃腸動力，步行運動通過加快消化器官血液循環，促進消化液及胃腸激素分泌，增強胃腸道的蠕動速率，繼而改善受檢者胃腸清潔度，縮短插鏡時間。

結腸鏡檢查的受檢者準備過程中由于對檢查操作的恐懼、對檢查結果的擔憂等心理，會產生負性情緒、心理應激反應等，增加其胃底緊張度及肌肉緊張度，進而影響插鏡順利進行。常規干預中由于缺乏對受檢者的情緒疏導干預，導致受檢者心理應激程度、焦慮情緒較嚴重，從而延長其結腸鏡檢查操作耗時。本次研究結果中，觀察組受檢者SASRQ及GAD-7評分明顯低于對照組（P<0.05），提示運動指導聯合咀嚼口香糖應用于結腸鏡受檢者腸道準備可有效緩解其心理應激反應，減少受檢者焦慮情緒。究其原因，咀嚼口香糖及運動可轉移受檢者注意力，為受檢者提供情緒發泄渠道，且咀嚼及運動可增加受檢者腦血流量及全身血液運輸，增強雙側運動感覺區、小腦、丘腦等運動區信號傳遞，有助于興奮其腦組織活動，提高腦部組織及臟器組織供氧，進而調節情緒，幫助受檢者放松心理及神經，降低腸道及胃底緊張程度，輔助受檢者排空腸道，有利于結腸鏡檢查的順利進行。

綜上所述，在服用PEG的基礎上，將咀嚼口香糖聯合運動指導應用于結腸鏡受檢者腸道準備，可在一定程度上提高其腸道準備清潔度，減少不良反應發生情況，并緩解受檢者心理應激反應，降低其焦慮程度，使受檢者排便及插鏡時間明顯縮短，明顯提高結腸鏡受檢者腸道準備質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2023-06-27）