濃縮生長因子應用在拔除下頜阻生智齒位點保存中的臨床效果及護理配合

姜春勤

【摘要】? 目的? ? 觀察在拔除下頜阻生智齒位點保存中應用濃縮生長因子（CGF）的臨床效果及護理配合措施。方法? ? 納入對象為貴港市人民醫院牙科2021年3月—2022年3月收治的200例需行下頜阻生智齒拔除術者，依據治療術式劃分為2組，對照組（n=105）采取常規下頜阻生智齒拔除術，觀察組（n=95）在行下頜阻生智齒拔除術后使用CGF且實施圍術期護理，比較2組臨床效果。結果? ? 觀察組并發癥發生率為7.37%，明顯低于對照組的25.71%（P<0.05）；觀察組術后1 d、3 d及5 d 視覺模擬評分（VAS）評分明顯低于對照組，且術后張口受限程度與面部腫脹程度明顯小于對照組（P<0.001）；觀察組術后1周癥狀嚴重度量表（PoSSe）評分明顯低于對照組（P<0.001）。結論在拔除下頜阻生智齒位點保存中應用CGF且配合實施圍術期護理操作可有效減少并發癥發生風險并加快患者術后恢復速度，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】? ?下頜阻生智齒位點保存；濃縮生長因子； 護理配合

中圖分類號：R782.11? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.025

埋伏阻生智齒為常見牙科疾病之一，由于軟組織障礙或鄰牙阻礙致使智齒部分萌出或無法萌出，導致患者齲壞或口臭等，尤其是抵抗力下降時會由于牙齦疼痛、腫脹而對日常生活及進食產生影響。下頜阻生智齒拔除為主要治療術式之一。局部組織結構具有復雜性與特殊性，且口腔內操作術野較小，操作難度增加，致使患者術后易出現嚴重不良反應，比如軟組織腫脹明顯、疼痛加重及出現并發癥如感染、出血等，進而導致術后恢復遲緩，對生活質量的影響較大[1]。近年來人們逐漸意識到口腔衛生的重要性，下頜阻生智齒拔除術逐漸得到普及，臨床也愈發重視下頜阻生智齒拔除術后的疼痛及并發癥問題，開始通過生物材料的植入以加快創口愈合，但常用生物材料成本均較高。濃縮生長因子（concentrate grouth factor，CGF）為患者自體血制作而成的富自體生長因子纖維蛋白凝膠，富含生長因子，促進愈合的同時還可降低成本，近年來在骨組織的修復中得到廣泛應用。拔除智齒后在牙槽窩內充填CGF可提高止血與愈合速度并促進骨組織再生，同時可節約費用并降低術后感染發生風險，且無排異反應，安全性較高，止痛與抗感染功效優良[2]。現選取200例需行下頜阻生智齒拔除術者，探討將CGF應用在拔除下頜阻生智齒位點保存中的效果及護理配合，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入對象為貴港市人民醫院牙科2021年3月—2022年3月收治的200例需行下頜阻生智齒拔除術者。依據治療術式將患者劃分為2組，即對照組及觀察組。對照組105例，男性51例，女性54例；年齡為18～49歲，平均年齡為（35.64±5.42）歲；阻生情況為垂直阻生46例，水平阻生16例，前傾阻生27例，頰向阻生16例。觀察組95例，男性48例，女性47例；年齡19～47歲，平均年齡（34.20±5.18）歲；阻生情況為垂直阻生46例，水平阻生14例，前傾阻生23例，頰向阻生12例。2組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會批準實施。

納入標準：下頜存在需拔除的水平或近中阻生智齒，且術前周邊組織無異常，無紅腫現象；符合阻生智齒拔牙適應證，對于拔牙手術可耐受；術前錐束CT（cone beam CT，CBCT）顯示第二磨牙遠中存在≥1/2～2/3的骨缺損；神志清晰，依從性較好，可遵醫囑配合隨訪；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：相鄰第二磨牙遠中面齲壞或已缺失者；相鄰第二磨牙或智齒合并根尖炎癥或牙髓炎者；合并慢性基礎疾病如糖尿病、冠心病、高血壓或心理疾病及肝腎功能不全等；合并血液系統疾病，或凝血功能障礙，或既往抗凝血藥物應用史或過敏體質；自主退出本研究者。

1.2? ? 手術方法? ? 2組均實施常規下頜阻生智齒拔除術，同組醫護人員施行手術，消毒麻醉后將下頜阻生智齒常規拔除，對照組結合實際情況縫合創口1～2針，觀察組則在拔除智齒后填塞CGF再縫合。

1.3? ? 護理方法? ? 具體分為以下方面。

1.3.1? ? 術前準備? ? （1）術前問詢。術前拍攝CBCT對骨量缺失程度予以了解，并與患者詳細交談以了解麻醉與藥物過敏史及既往手術史，了解有無口腔惡性腫瘤放化療史、血液系統疾病與全身系統性疾病，女性患者是否處于哺乳期或經期等。（2）心理護理。對患者開展健康宣教，講解手術過程并告知手術必要性與臨床意義。結合患者動態心理變化開展個體化講解，提升患者內心安全感。詳細講解CGF的制作過程，需結合實際拔牙創口大小抽取10 mL左右的自體血液，告知無排異反應、無細菌滋生，減輕患者擔憂與緊張感。告知術中需經鼻呼吸，可舉手示意不適感或異常情況，術者即停止操作。（3）放松訓練。其目的在于最大限度消除患者內心緊張感，使患者在手術過程中積極配合。營造舒適放松的病房氛圍，確保燈光柔和且溫濕度適宜，對過于緊張者可讓患者在治療床上平躺并將雙手放置于小腹上、閉合雙眼，護士或者家屬在一旁引導患者想象智齒拔除后可免受疼痛困擾、可盡情享受美食等場景。或者讓患者自主選擇舒適坐姿，雙手握拳且出現震動感后再松開，握拳后前臂最大限度上彎使前臂與肩膀相近后再放下，再盡量與耳垂相接近，后仰頭部并緩慢向正常位置來回擺正，據此來放松身體。同時，可指導患者開展呼吸放松訓練，告知腹式呼吸的要點，深呼吸后再緩慢呼氣，想象負性情緒隨著呼氣排出身體，以此放松身心。

1.3.2? ? 術中護理? ? 將患者引導至治療椅上，口圍系好、準備好漱口杯，含漱0.02%醋酸氯己定溶液以消毒口腔；注射麻藥，告知有疼痛感，期間對患者狀態予以觀察；麻藥起效后使用75%酒精棉球消毒面部，再次核對拔除的患牙與手術名稱，四手操作以標準流程配合開展，護士使用頰拉鉤牽拉頰側軟組織，充分暴露拔牙區域，并及時吸除口中唾液與血液等，維持術野清晰，避免嗆咳；術中還需嚴格落實無菌操作。護士要熟悉手術操作流程，對于所需器械要及時傳遞給醫生，并觀察與詢問患者狀態以便及時停止操作。

1.3.3? ? 制作與放置CGF? ? 依據靜脈血采集護理規范采集患者靜脈血，輕拿輕放且禁止搖晃，采集后立即在離心機中放置并設置為CGF制作模式，啟動后12 min左右將采血管取出。采血管離心后會有4層血液，其中CGF即為黃色纖維蛋白凝塊，將血液倒入無菌碗中并用血管鉗將血凝塊夾起，剪斷紅色部分后將黃色凝塊取出，而后將牙槽窩清理干凈并協助醫生將CGF凝塊置入牙槽窩內，縫合傷口避免CGF脫落。

1.3.4? ? 術后護理? ? 幫忙整理好患者衣物，并在牙槽窩內放置棉球，讓患者緊咬30～60 min后自行取出；叮囑麻藥消退后方可進食軟食，避免于患側咀嚼。術后24 h內禁刷牙漱口，術后48 h內口水攜帶血絲為正常現象，于術后3～5 d可消失；若術后開口困難、腫脹、發燒或疼痛需及時復診。1周后拆除縫線，讓患者記錄科室號碼，有問題隨時聯系。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）術后疼痛程度。應用視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）法對2組術后1 d、3 d及5 d疼痛程度予以評估，評分范圍為0～10分，無痛即0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。（2）術后并發癥。統計2組術后并發癥情況如干槽癥、感染、出血等。（3）術后張口受限程度。于術前及術后分別測量最大張口時上下中切牙切緣間垂直距離，二者之差為張口受限程度。（4）面部腫脹程度。術前及術后24 h分別測量口角至耳垂的距離、同側外眥與下頜角距離，二者差值即為面部腫脹程度。（5）生活質量。于術后1周應用癥狀嚴重度量表（post operative symptom severity scale，PoSSe）評估2組生活質量，涵蓋感覺（8分）、飲食（6分）、言語（8分）、日常生活（11分）、外觀（8分）、疼痛（8分）及惡心度（8分）等內容，患者生活質量與PoSSe評分呈負相關。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者術后并發癥發生率比較? ? 觀察組并發癥發生率為7.37%，明顯低于對照組的25.71%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者術后疼痛與恢復情況比較? ? 觀察組術后1 d、3 d及5 d VAS評分明顯低于對照組，且術后張口受限程度與面部腫脹程度明顯小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術后1周PoSSe評分比較? ? 觀察組術后1周PoSSe評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

近年來因阻生牙發炎、疼痛及鄰牙齲壞等癥狀而就診的患者越來越多，其中阻生齒在牙弓最后位，檢查與治療操作難度大，且患者多伴有牙量骨量不調伴隨癥，易引起程度不一的阻生現象，進一步增加操作難度。下頜阻生智齒拔除術為目前主流術式，雖然可有效拔除阻生智齒，但術后疼痛感強烈，且并發癥發生風險較高，如感染、出血等，還可能因下頜阻生智齒冠周中疏松結締組織較大且血管與淋巴管豐富，在拔除術中受損后提升毛細血管通透性，致使組織間滲透壓與血漿失衡后對淋巴回流進行抑制，引起術后面部腫脹與張口受限等[3]，對術后生活質量的影響較大。常規方法為術中使用高速渦輪手機或術后予以非甾體抗炎藥及局部加壓包扎與冷敷等，可在一定程度上緩解術后不良反應。此外，拔除智齒后會引起下頜第二磨牙遠中端的骨缺損現象，自體骨頭難以長出將缺損部位覆蓋，長期以往會引起第二磨牙松動。

基于此，該院使用CGF以加快患者創面愈合，該技術目前已經在燒傷科、口腔科、外科及眼科中廣泛使用。富自體生長因子纖維蛋白為新型血液提取物，纖維蛋白與生長因子多樣且濃度高，與富血小板纖維蛋白相比其加快組織再生修復的能力更優，且其抗張強度、黏合強度更高、黏性更好[4]。其作用的發揮主要依賴各種生長因子及纖維網狀支架，后者由纖維蛋白原構成。制備CGF期間變速離心激活血小板，α顆粒釋放出生長因子后有利于促進血管生成、細胞增殖及基質合成，而纖維網狀支架可為生長因子誘導新生組織生成提供支持[5-6]。CGF主要從自身靜脈血中提取，差速離心制備期間血小板釋放大量生長因子，經化學鍵在三維纖維蛋白質架上結合，二者互相協同。口腔屬于有菌環境，患者有進食等需求，口腔內的食物殘渣可能會在下頜磨牙拔牙創口中滯留，因位置較深加劇清理難度，易引起細菌滋生，需要良好封閉創口以提供保護作用；下頜阻生磨牙拔牙創出血較多，若創口軟組織緊閉性較強會對創口引流產生影響，導致血液聚集滯留而引起腫脹[7-8]。在下頜阻生智齒拔除術后不僅要保護創口，避免牙創空虛，還要予以滿足創口引流，避免腫脹，血凝塊充盈后脫落風險較大，而填塞CGF后CGF包含的生長因子比人體血液高出數十倍，可加快創口凝血，減輕疼痛感的同時促進免疫細胞趨化，為創口提供有效保護。

在下頜阻生智齒位點保存中使用CGF可減輕術后不良反應，且加快骨愈合，但要求護士熟練配合，術前做好準備工作，詳細了解患者病史以防止手術意外事件發生，同時開展身心放松訓練，確保患者處于最佳狀態接受手術[9-10]；術中密切配合醫生傳遞器械，嚴格執行四手操作要求與無菌操作原則。對CGF的制備方法予以熟練掌握，CGF制作成功后向患者牙槽窩內放置完畢再縫合，并開展術后健康宣教，提高患者在不良現象發生時的應對能力。研究稱顯示，下頜阻生智齒拔除后有諸多因素會引起感染，因術中血管損傷致創面愈合速度慢，操作時間長也導致開放創面暴露時間長，便于病原菌侵入，增加出血與感染的風險[11-12]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為7.37%，明顯低于對照組的25.71%（P<0.05），主要表現為干槽癥、出血及感染，證實CGF可有效減少上述并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組術后1 d、3 d及5 d的VAS評分明顯低于對照組，且術后張口受限程度與面部腫脹程度明顯小于對照組（P<0.001），觀察組術后1周PoSSe評分明顯低于對照組（P<0.05）。可見CGF配合優質的圍術期護理措施可有效降低下頜阻生智齒拔除術后并發癥發生率，從多個方面減輕患者不適感，加快康復進程，有利于改善患者生活質量。

綜上所述，在拔除下頜阻生智齒位點保存中應用CGF且配合實施圍術期護理操作可有效減少并發癥發生風險，并加快患者術后恢復速度，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2023-06-12）