孕產婦需求為中心連續性助產管理在初產婦中應用研究

涂雪蓮

【摘要】? 目的? ? 探討以孕產婦需求為中心的連續性助產管理在初產婦中的運用效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年3月于靖安縣人民醫院建檔并進行產檢的94名初產婦，按隨機數字表法分為2組，各47名。對照組給予常規護理，觀察組采用基于孕產婦需求為中心的連續性助產管理，持續干預至產后42 d。對比2組自我效能、體質量管理情況、心理狀態、不良妊娠發生率及剖宮產率。結果? ? 干預前，2組自我效能比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）中的結果期望（OE-16）、自我效能期望（EE-16）量表評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕期體質量管理策略量表（PWMSS）評分高于對照組，臨產前體質量指數（BMI）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，2組心理狀態比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評量表評分均低于對照組，不良妊娠結局與剖宮產率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 基于孕產婦需求為中心的連續性助產管理能夠提高初產婦自我效能與體質量管理水平，降低剖宮產率，改善心理狀態及妊娠結局，利于母嬰預后。

【關鍵詞】? 初產婦； 孕產婦需求； 連續性助產管理

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.027

孕期女性生理情況比較特殊，需均衡攝入營養物質，以滿足胎兒生長及自身營養需求[1]。初產婦由于缺乏妊娠經驗，運動量少，加之受既往觀念的影響，認為高營養攝入可使胎兒發育更加健康，常出現過量飲食情況，致使營養過剩及孕期體質量過度增長，增加巨大兒等發生風險，造成不良妊娠結局，威脅母嬰健康，加強孕期管理尤為重要[2-3]。連續性助產管理是一種孕期管理模式，以助產士為主導為產婦提供產前、分娩期、產后的全程健康指導，具有信息連續性、管理連續性、關系連續性等特點[4]。本研究選取于靖安縣醫院建檔并進行產檢的94名初產婦為研究對象，探討基于孕產婦需求為中心的連續性助產管理對妊娠結局的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年3月于靖安縣人民醫院建檔并進行產檢的94名初產婦為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各47名。觀察組年齡20～34歲，平均年齡（28.63±2.11）歲；體質量47.2～70.7 kg，平均體質量（57.07±4.20）kg；孕周8～13周，平均孕周（10.31±1.03）周；文化水平初中及高中12名，專科23名；本科及以上12名。對照組年齡21～36歲，平均年齡（29.02±2.28）歲；體質量46.9～71.2 kg，平均（57.19±4.13）kg；孕周9～13周，平均（10.34±1.01）周；文化水平初中及高中13名，專科20名；本科及以上14名。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經該院醫學倫理委員會審核通過。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：單胎妊娠；建檔并定期產檢；孕婦及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：有精神病史、腦部腫瘤；存在糖尿病、高血壓史者；不能配合本次研究隨訪。

1.3? ? 方法? ? 對照組采取常規護理。初產婦每次產檢時由門診護士提供健康指導，定期在孕婦學校學習孕期飲食、運動等知識；待產時由當班助產士觀察產程，并協助產婦分娩；產后產婦復查時接受常規產后康復指導，持續干預至產后42 d。

觀察組實施基于孕產婦需求為中心的連續性助產管理。（1）計劃制定。建檔時發放“孕期產檢指導卡”，并進行一對一產前咨詢，了解孕婦的孕期管理需求，制定個性化孕期管理方案。助產士每周門診開診5次，每次指導咨詢時間為30～40 min，由5位資深助產士輪流出診（獨立診室）。（2）孕期。健康教育：每周開展1次健康知識講座，PPT講解孕期體質量管理、孕期飲食、孕期運動、自然分娩、母乳喂養、產后乳房護理、形體恢復等知識，配合模型演示、動畫展示等方式進行指導；講座結束后通過翻轉課堂提問復述，讓初產婦舉例或演示，并建立微信群，每周以文字、短視頻等方式在群內推送相關知識，強化初產婦自我管理意識；產檢時助產士查閱孕婦產檢資料，了解檢查指標，以開放提問形式識別孕婦在孕期不同階段的需求變化，予以針對性地解決。心理疏導：講座結束后鼓勵初產婦表達內心想法與感受，助產士認真傾聽，以啟發交流的方式引導孕婦思考，并以溫柔的語氣實施情感支持與精神支持。體質量管理：建檔時了解初產婦日常飲食結構，根據1周前飲食記錄結合實際體質量制定飲食計劃，按照碳水化合物45%～50%、蛋白質20%～25%、脂肪20%～30%的比例選擇進食種類，按照每日6餐的標準分配攝入熱量，分別為20%、5%、30%、10%、30%、5%，控制每日的總熱量不少于7 531.2 kJ；減少糖分攝入，多食動物內臟、魚肉、豆類及瓜果蔬菜等，每次產檢后根據初產婦實際情況調整飲食計劃；加強運動指導，要求初產婦居家期間做孕婦操、散步、瑜伽等有氧運動，并做一些簡單的家務勞動。模擬體驗：組織孕婦體驗入院接待、自然分娩、分娩配合技巧、新生兒護理等內容，同時進行分娩體位、拉瑪澤呼吸法等指導。（3）分娩過程中。分娩全程按拉瑪澤呼吸法指導，規范進行腹部、肩部、腿部等部位收縮，宮口開大后先緩慢呼吸，然后用力憋氣，子宮收縮完成后呼氣，在次期間助產士不斷用語言鼓勵產婦；宮口開到3 cm左右時使用鎮痛導樂儀提供導樂分娩干預，電流強度依據產婦耐受程度調整。（4）產后。產后觀察母嬰2 h，然后陪同產婦返回病房，住院期間以一對一指導的方式進行母乳喂養健康宣教，教授正確母乳喂養姿勢；指導產婦家屬對產婦進行雙乳按摩、熱敷，促進乳汁排出，預防乳房腫脹；出院后予以產后延續指導，每周1次電話隨訪，持續干預至產后42 d。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）自我效能。干預前后使用中文版分娩自我效能量表（child birth self-efficasy scaleshore form，CBSEI-C32）[5]評價，包括結果期望（outcome expectations，OE-16）、自我效能期望（self-efficayexpectations，EE-16）2個分量表，每個量表16個條目，共32個條目，每個條目0～10分，分量表總分16～160分，評分越高提示自我效能越高。量表 Cronbach's α為0.96，重測信度為0.88，結構效度為0.85，OE-16與EE-16 的相關系數為0.85。（2）體質量管理情況。分娩前1 d使用孕期體質量管理策略量表（pregnancy weight management strategy scale，PWMSS）[6]、臨產前體質量指數（body mass index，BMI）綜合評價，PWMSS量表共27個條目，以1～5分計分，總分27～135分，孕婦根據自己近1個月體質量管理情況進行評價，評分越高提示體質量管理越好，量表 Cronbach's α為0.83，重測信度為0.85；BMI=體質量/身高2，BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常。（3）心理狀態。干預前后以焦慮（self-rating anxiety scale，SAS）[7]與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評價，每個量表20個條目，采用4級評分，各項評分和乘以1.25獲得標準，滿分100分，評分越低提示負性情緒越輕。量表 Cronbach's α為0.83、0.81，重測信度為0.90。（4）不良妊娠結局。包括低出生體質量兒、早產、新生兒窒息、巨大兒。（5）比較2組剖宮產率。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產婦干預前后自我效能比較? ? 干預前，2組自我效能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組OE-16、EE-16量表評分比干預前高，且觀察組比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產婦體質量管理情況比較? ? 觀察組PWMSS量表評分比對照組高，BMI比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產婦干預前后心理狀態比較? ? 干預前，2組心理狀態比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組SAS、SDS量表評分比干預前低，觀察組SAS、SDS量表評分均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產婦不良妊娠結局、剖宮產率比較? ? 觀察組不良妊娠結局與剖宮產率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

妊娠期間隨著胎兒的發育，母體與胎兒的營養需求不斷增加，需加強營養攝入[9]。但孕期營養攝入過多會出現脂肪堆積，引起妊娠糖尿病、高血壓等，威脅母體健康，并會影響胎兒正常發育，營養攝入不足亦不利于胎兒發育。初產婦缺乏妊娠經驗，對孕期營養攝入過多狀況等認知不足，自我效能低下，自我體質量管理水平差，營養過剩發生風險更高，易出現不良妊娠結局。

常規產科護理在產檢時以簡單口頭教育為主，孕期管理、分娩時護理與產后護理分開實施，護理過程缺乏連續性，效果欠佳。本研究結果顯示，觀察組干預后CBSEI-C32量表中的OE-16、EE-16量表及PWMSS量表評分均高于對照組，BMI、SAS評分、SDS評分、不良妊娠結局發生率與剖宮產率均低于對照組（P<0.05），提示以孕產婦需求為中心的連續性助產管理用于初產婦中，能提高自我效能，減輕不良情緒，增強孕期體質量管理效果，減少剖宮產的發生，進而降低不良妊娠結局發生風險。曾媛媛等[10]研究顯示，孕期體質量管理聯合連續性助產護理模式能降低初產婦妊娠期并發癥、剖宮產率，與本研究結果具有一致性。在初產婦中開展以孕產婦需求為中心的連續性助產管理，通過一對一咨詢，了解初產婦的孕期管理需求，從而制定更具針對性的連續性護理措施，可滿足初產婦不同階段護理需求，從而改善母嬰結局[11]。基于孕產婦需求為中心的連續性助產管理在孕期加強健康教育，重點普及孕期體質量增長異常對母嬰預后的不良影響，促使初產婦建立體質量管理意識，增強自我效能。孕早期評估孕婦情況制定孕期體質量管理方式，助產士通過微信線上提醒與門診指導，促使孕婦從孕早期開始進行自我動態化的飲食及運動管理，有效控制體質量增長水平，減少巨大兒的發生。每次健康教育后根據個體情況進行心理疏導， 予以情感支持與精神支持，可改善孕婦不良情緒，增強體質量管理信心與自然分娩信心，有利于孕期管理的各項措施的落實[11-12]。產前模擬體驗是初產婦獲取妊娠及分娩知識的重要方式，可促使初產婦掌握更多相關技能，減輕分娩恐懼。分娩時助產士一對一全程陪伴，予以鼓勵與支持，可進一步增強初產婦分娩信心，提高分娩效能。分娩時運用導樂儀，可有效減輕分娩疼痛，進一步提高分娩配合度，從而加快產程，減少不良妊娠結局的發生。持續進行產后護理管理，正確指導母乳喂養，可幫助產婦順利完成母親角色的轉變，樹立母乳喂養信心，有利于母嬰健康。連續性助產管理以助產士為主要實施者，開展管理期間充分尊重初產婦，促使產婦有能力、有信心做好孕期自我管理，提高孕期體質量管理效果，從而減少不良妊娠結局。本研究以孕產婦需求為中心提供連續性助產管理， 干預內容更具針對性，且從孕早期持續至產后42 d， 干預持續時間更長，可為初產婦的孕期管理提供參考依據，并為促進自然分娩、降低剖宮產率提供良好支持。本研究受工作量與試驗目的等影響，未能對產后42 d的復查數據進行分析，在今后需繼續補充，旨在為臨床提供更為全面、可靠的指導。

綜上所述，基于孕產婦需求為中心的連續性助產管理能夠提高初產婦自我效能及孕期體質量管理效果，改善心理狀態，降低剖宮產率，進而獲得更為良好的妊娠結局。

參考文獻

[1] 唐炎園，孫艷菲，王雅芳.初產婦助產服務需求程度和影響因素分析[J].中國婦幼保健，2021，36（23）：5543-5545.

[2] 王傳銳，戴姜.“孕婦學校+微信公眾號”模式對初產婦分娩恐懼及分娩方式的影響[J].中國醫藥導報，2021，18（2）：168-171.

[3] 鄒甜甜，費安興，高淑珍，等.初產婦孕前體質指數與孕期增重對血脂水平及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（5）：1022-1025.

[4] 胡菊蓮，周臨，屠美云.助產士主導的群組孕期保健模式對初產婦自我效能、分娩結局及心理狀態的影響[J].護士進修雜志，2020，35（3）：210-213.

[5] 劉慧萍，姜芬，陽曉麗.孕婦分娩自我效能感的測量及影響因素[J].中國實用護理雜志，2014，30（9）：70-73.

[6] 嚴瑾，朱曉童，孔祥，等.孕期體重管理策略量表的編制與信效度檢驗[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（16）：2632-2635.

[7] 王文菁，譚文艷.驗證性因子分析在焦慮自評量表中的應用[J].中國健康心理學雜志，2011，19（7）：781-783.

[8] 金婷，張磊晶.我國常用的抑郁自評量表介紹及應用[J].神經疾病與精神衛生，2017，17（5）：366-369.

[9] 高平.助產士門診模擬分娩教育對初產婦妊娠結局的影響研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（24）：4198-4200.

[10] 曾媛媛，曹靜.孕期體質量管理聯合連續性助產護理模式對降低初產婦妊娠期并發癥、 難產及剖宮產率的影響[J].貴州醫藥，2021，45（10）：1647-1648.

[11] 梁全英，黎法文，宋思思，等.心理彈性支持結合助產士一體式全程護理對初產婦自然分娩結局及母乳喂養的影響[J].海南醫學，2022，33（5）：677-680.

[12] 洪昭霞. 助產引導新型群組孕期保健對首次分娩產婦妊娠結局 母乳喂養率及心理狀態的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（10）：2248-2250.

（收稿日期：2023-06-12）