快速康復外科理念用于老年椎體壓縮性骨折椎體成型術護理中的價值探討

祝利燕

【摘要】? 目的? ? 研究快速康復外科（FTS）理念用于老年椎體壓縮性骨折椎體成型術護理中的價值。方法? ? 將玉山縣中醫院2018年1月—2021年9月實施椎體成型術的60例椎體壓縮性骨折患者按護理方式分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組實行日常護理，觀察組則在對照組基礎上開展FTS理念護理。比較2組圍術期指標（首次下床時間、術后VAS評分、住院時間、術后首次排便時間）、功能恢復情況[視覺模擬評分（VAS）和Cobb角]、生活質量評分及并發癥發生率。結果? ? 觀察組術后首次下床時間、術后VAS評分、住院時間、術后首次排便時間均明顯低于對照組（P<0.05）。與手術前比較，2組術后1周、術后1個月Oswestry功能障礙指數問卷（ODI）評分及Cobb角均顯著降低，且術后1個月ODI評分及Cobb角明顯低于術后1周（P<0.05）；與對照組比較，觀察組術后1周、術后1個月ODI評分及Cobb角明顯更低（P<0.05）。與手術前比較，2組生理、 心理、 社會、 環境評分均明顯增高（P<0.05）。與對照組比較，觀察組手術后生理、心理評分明顯更高（P<0.05）。2組并發癥發生率分別為13.33%、36.67%，觀察組明顯更低（P<0.05）。結論? ? FTS理念用于老年椎體壓縮性骨折椎體成型術護理中可明顯改善患者術后機體功能及生活質量，安全性良好。

【關鍵詞】? ?椎體壓縮性骨折； 椎體成型術；快速康復外科理念

中圖分類號：R683.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.028

椎體壓縮性骨折是老年骨質疏松癥患者較嚴重的并發癥之一，經常發生于胸腰椎，使得患者產生劇烈的腰背部疼痛和脊柱畸形，一定程度上影響患者機體功能及生活質量[1]。椎體成型術是治療該病的有效術式，能通過對后凸畸形進行矯正來緩解患者疼痛，幫助患者胸腰椎功能恢復。但大部分患者在術后可能出現不同程度疼痛，影響患者術后康復訓練的依從性，使得患者恢復速度明顯減慢，需要通過相關護理進行干預。快速康復外科（fast-track surgery，FTS）理念是近年來應用于外科手術的重要護理理念，快速周轉模式是建立在FTS理念上的一種快速護理模式[2]。本研究將該模式應用于椎體壓縮性骨折患者椎體成型術中，以對其應用價值進行探討，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 基礎資料? ? 選擇在玉山縣中醫院接受椎體成型術的60例老年椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，病例均收集自2018年1月—2021年9月，按照護理方式將患者均等分為觀察組和對照組。觀察組男性18例，女性12例；年齡60～80歲，平均年齡（69.56±5.12）歲；骨折原因，交通事故13例，砸傷9例，跌傷5例，其他原因3例；體質量指數19～26 kg/m²，平均（23.26±2.35）kg/m²。對照組男性20例，女性10例；年齡62～78歲，平均（68.48±5.25）歲；骨折原因，交通事故15例，砸傷10例，跌傷3例，其他原因2例；體質量指數19～26 kg/m²，平均（23.26±2.35）kg/m²。2組基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），均衡性良好。本研究方案經該院醫學倫理委員會審批通過。

1.2? ? 納入標準? ? （1）根據臨床表現及影像學檢查可診斷為椎體壓縮性骨折，且具備椎體成型術指征；（2）患者年齡60～80歲；（3）患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3? ? 排除標準? ? （1）腦、肝、腎等氣質性障礙；（2）椎體感染；（3）神經根受損；（4）精神疾病或不能配合研究。

1.4? ? 方法? ? （1）對照組采取日常護理方式干預，術前常規進食，術中溫度管理、液體管理等配合，術后進食、鎮痛泵鎮痛及予以常規康復訓練指導。（2）觀察組在上述基礎上應用FTS理念護理。術前，在護士引導下患者于入院當天完成影像學、心電圖、生化檢查，并通過分析各項檢查讓醫生盡快確定手術方案。術前常規禁止飲食，但考慮到部分患者術后體力恢復需求難以滿足，可在術前口服400 mL碳水化合物，便秘嚴重者給予100 mL乳果糖。術中護理時需要保持手術臺加溫，在手術過程中以肛溫儀檢測患者體溫，如果與標準溫度相差±2 ℃則停用變溫毯，盡量采用被子或手術巾覆蓋患者暴露位置，減少體表散熱。術后禁食期間口服質量分數為10%的葡萄糖溶液，術后恢復期間保持低脂、低鹽飲食，飲食定時定量，且少食多餐。于術后不同時間量化評估患者疼痛程度，采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogus scale，VAS）[3]，評分范圍為0～10分，分數越高，患者感受到的疼痛越明顯，1～3分患者可采用局部冷敷或轉移注意力等方法緩解疼痛，4～7分則需采用鎮痛泵或紅外線照射儀，如果超過7分，則需口服鎮痛藥來緩解患者疼痛。康復訓練主要包括精神康復和功能鍛煉康復，精神康復訓練主要是增強醫護人員與患者的溝通，并對患者進行心理開導，鼓勵患者積極進行功能鍛煉。功能鍛煉主要包括臥床鍛煉和下床鍛煉2個階段，臥床鍛煉在手術1周后在床上進行，主要是鍛煉四肢、腰背肌，運動中注意不要彎曲脊骨。手術后8周即可下床走動。首先走下輪椅，然后慢慢站起來扶著墻走，下床鍛煉期間需要看護人員時刻注意，并為患者提供提腰、推膝或護行等幫助。

1.5? ? 觀察指標? ? （1）圍術期指標。比較2組術后首次下床時間、術后VAS評分、住院時間、術后首次排便時間等圍術期指標。術后VAS評分在患者術后3 d進行評價，采用10 cm可滑動的標尺對患者主觀感受到的疼痛進行評價，患者如果感覺到無明顯疼痛則為0分，患者如果感覺到最為劇烈的疼痛則為10分，疼痛感越明顯，則評分越高。首次排便時間為患者手術結束到手術后第一次拉出大便所用時間。（2）功能恢復情況。分別于手術前、術后1周、術后1個月對2組Oswestry 功能障礙指數問卷（oswesty disability idex，ODI）及Cobb角進行評價[4]。ODI評分主要由10個項目組成，每個項目總分10分，得分越高表明患者感覺到的功能障礙越嚴重。Cobb角主要通過拍攝胸腰椎正側位X射線片對主彎部位進行測量，Cobb角越大表明患者腰背畸形越嚴重。（3）生活質量。采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（the World Health Organization on quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）評價2組患者手術前及手術1個月后生活質量，WHO QOL-BREF包括生理、心理、環境以及社會4個維度，共26個項目，每個項目采取5級計分的方式，分數越高表明生活質量越高[5]。（4）并發癥。比較2組術后住院期間并發癥發生情況。

1.6? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和方差檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者圍術期相關指標比較? ? 觀察組術后首次下床時間、術后VAS評分、住院時間、術后首次排便時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者手術前后功能恢復情況比較? ? 與手術前比較，2組術后1周、術后1個月ODI評分及Cobb角均顯著降低，且術后1個月ODI評分及Cobb角明顯低于術后1周（P<0.05）；與對照組比較，觀察組術后1周、術后1個月ODI評分及Cobb角明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者手術前后生活質量情況比較? ? 與手術前比較，手術后2組生理、心理、社會、環境評分均明顯增高（P<0.05）；與對照組比較，觀察組手術后生理、心理評分同時點組間比較明顯更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者術后并發癥發生情況比較? ? 2組并發癥發生率分別為13.33%、36.67%，觀察組明顯更低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

FTS主要將一系列優化措施應用于臨床，通過減少患者應激反應來加快患者恢復進程，這既是對傳統診療思維的一次改革，也是外科圍術期間一系列康復護理措施的重要理論基礎，其內容可涉及營養、麻醉、心理等多學科，也重視患者和家屬對診治過程的認知狀況并取得積極配合，故而具有一定的經濟生物學效應[6]。本研究結果顯示，觀察組圍術期指標明顯優于對照組（P<0.05），這表明FTS理念護理能更快幫助患者縮短恢復時間，減輕術后疼痛。在術后盡快給予患者營養支持，從而幫助患者獲取恢復所需營養，在術前給予患者碳水化合物，減輕麻醉后風險，利于消除消化系統可能出現的胰島素抵抗現象，降低機體應激，為術后恢復進行了充分的營養補給，術后盡快給予患者飲食，適當刺激腸胃的蠕動，從而加快患者恢復[7]。FTS理念要求盡早對患者進行快速康復護理，從而改善其預后。本研究術中給予機體保溫、液體管理，以減輕手術不良事件發生風險；術后根據疼痛量化評估結果，給予相對應的疼痛管理，幫助減輕患者疼痛，從而使患者更積極地參與康復訓練[8]。

與手術前比較，2組術后1周、術后1個月ODI評分及Cobb角均顯著降低，且術后1個月ODI評分及Cobb角明顯低于術后1周（P<0.05）；與對照組比較，觀察組術后1周、術后1個月ODI評分及Cobb角明顯更低（P<0.05），也表明FTS理念能明顯幫助患者改善術后機體功能。FTS理念一方面為患者減輕疼痛，更有利于患者完成康復訓練，另一方面幫助患者從精神及身體兩方面進行康復指導，更具計劃性地幫助患者完成訓練目標[9]。Cobb角通過站立位脊柱全長正位相X射線片測量獲得，可以較直觀地展現腰背畸形彎曲的嚴重程度，從而對手術治療效果進行反映。FTS理念護理十分注重對患者身體的康復指導，督促患者堅持腰背軀干的鍛煉，從而使機體功能獲得穩定，并改善Cobb角。與手術前比較，2組生理、心理、社會、環境評分與手術前比較均明顯增高（P<0.05）；與對照組比較，觀察組手術后生理、心理評分同時間點組間比較明顯更高（P<0.05），提示FTS理念護理能明顯改善患者生活質量。通過幫助患者機體功能盡快恢復，使患者感受到身體的好轉，從而得到心理上的慰藉。心理上的改善使得患者更愿意相信康復訓練和遵照醫囑是幫助自身實現好轉的重要條件，故可逐漸提高康復訓練依從性，使得生活質量從生理及心理方面均得到改善，并形成良性循環[10-11]。觀察組并發癥總發生率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%（P<0.05），表明該護理模式對于降低患者并發癥的發生有積極意義。患者在進行手術后經常會出現壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、腹脹等并發癥，如果不能采取相應預防性措施，則可能導致患者不良預后情況的發生，故而需要采取相關預防性措施來進行改善。常規的護理僅對患者發生的相關癥狀進行護理，并不能預見性地對相關并發癥的發生進行預防處理。FTS理念護理對于患者的護理更為周到，在使患者快速康復的同時有效預防并發癥[12]。

綜上，FTS理念護理能明顯加快老年椎體壓縮性骨折患者椎體成型術后恢復時間，減輕其術后疼痛，改善患者功能狀態，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 王復案，陳允震.骨質疏松性椎體壓縮性骨折診療現狀及其對策[J].中國骨質疏松雜志，2019，25（5）：590-594，599.

[2] 蔡凱文，盧斌，羅科鋒，等.骨質疏松椎體壓縮性骨折椎體強化術后鄰椎骨折危險因素的研究進展[J].中華骨科雜志，2019，39（17）：1087-1095.

[3] 田昕，吳紅娟，郭豐，等.循序漸進康復護理對老年胸腰椎壓縮性骨折術后視覺模擬疼痛評分和功能恢復的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（8）：972-974.

[4] 邢文華，霍洪軍，肖宇龍，等.不同植入物內固定修復胸腰段脊柱結核：后凸Cobb角及脊柱穩定性比較[J].中國組織工程研究，2015，19（13）：2034-2039.

[5] 李佳玲， 趙艷霞， 顧菁，等. 基于項目反應理論修訂生存質量測定量表簡表WHO QOL-BREF[J].中山大學學報（醫學科學版），2015， 36（2）：284-293.

[6] 翟婉雪，賈亞龍.快速周轉護理模式對老年股骨轉子間骨折患者髖關節功能及術后康復的影響[J].現代診斷與治療，2020，31（20）：3359-3360.

[7] 王巖，武永輝，高瞻遠，等.加速康復外科理念在可吸收棒治療掌骨骨折中的運用[J].中華手外科雜志，2019，35（5）：351-353.

[8] 劉濤，邱水強，徐志剛，等. 基于快速康復外科理念系統治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效評估[J].中國骨質疏松雜志，2019，25（9）：1303-1306

[9] 雷建國，陳善萍，楊永學.衰弱與老年人腹腔鏡術后快速康復相關性探討[J].中華老年醫學雜志，2018，37（1）：62-66.

[10] 韋春琳，陳虹羽.快速康復理念在經皮穿刺椎體成形術治療老年胸腰椎椎體壓縮性骨折中的應用[J/CD].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（38）：43，53.

[11] 陳月云. 老年胸腰椎壓縮性骨折圍術期護理以快速康復外科理念為指導的臨床效果[J].中外醫學研究，2017，15（27）：111-113.

[12] 任強，曹旭陽，高博，等.經皮穿刺椎體成形術治療老年胸腰椎椎體壓縮性骨折的快速康復指導[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：147-148.

（收稿日期：2023-06-16）