在股靜脈人工肝置管患者中應(yīng)用綜合護理干預(yù)的效果觀察

彭雪寒

【摘要】? 目的? ? 觀察和分析綜合護理干預(yù)在股靜脈人工肝置管患者中的臨床應(yīng)用效果。方法? ? 根據(jù)入院時間的先后將柳州市工人醫(yī)院2019年1月—2020年12月收治的 89 例股靜脈人工肝置管患者分為觀察組45例和對照組44例。觀察組 45 例患者實施綜合護理干預(yù)，對照組44例患者實施常規(guī)護理干預(yù)。比較2組患者護理前后的股靜脈血流速度、腘靜脈血流速度，對比2組患者的導(dǎo)管留置時間和首次穿刺時間，對2組患者護理后的不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計，評估2組患者的護理滿意度。結(jié)果? ? 從血流速度方面來看，在護理前2組患者的股靜脈血流速度和腘靜脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過護理后，觀察組患者的股靜脈血流速度與腘靜脈血流速度均明顯較對照組患者高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的導(dǎo)管留置時間比對照組長，首次穿刺時間比對照組患者短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，觀察組比對照組的不良反應(yīng)少，發(fā)生率分別為 4.44%和 31.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組的護理滿意率分別為97.78%和 77.27%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 將綜合護理干預(yù)應(yīng)用到股靜脈人工肝置管患者的臨床護理中，可以顯著提高患者股靜脈和腘靜脈的血流速度，有效縮短患者的首次穿刺時間，延長患者的置管時間，在減少不良反應(yīng)、改善護理滿意度方面也具有顯著的意義和價值。

【關(guān)鍵詞】? ?股靜脈置管；人工肝； 不良反應(yīng)； 股靜脈血流速度

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.031

在人工肝的臨床治療中，常用的建立血管通路的方法是進行股靜脈人工肝置管，通過股靜脈人工肝置管治療對人工肝的臨床治療效果具有顯著的提升作用，但股靜脈人工肝置管過程會受到多種因素的影響，導(dǎo)致置管脫落、堵塞等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，并影響置管效果[1-3]。為了更好地保證股靜脈人工肝置管在人工肝治療中的臨床效果，本研究對 89 例股靜脈人工肝置管患者中的45例患者實施綜合護理干預(yù)，對44例患者實施常規(guī)護理干預(yù)，通過對比探討不同護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將柳州市工人醫(yī)院在2019年1月—2020年12月收治的 89 例股靜脈人工肝置管患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組。觀察組中，男性37例，女性8例，年齡 26～67歲，平均年齡（45.86±4.27）歲；對照組中，男性 38例，女性6例，年齡25～68歲，平均年齡（46.23±4.12）歲。2組患者的性別、年齡資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。所有患者及其家屬均對本研究知情同意。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，在置管后加強觀察和護理患者的置管情況，及時處理不良反應(yīng)情況。

觀察組患者實施綜合護理干預(yù)，綜合護理干預(yù)的具體措施如下。（1）進行健康宣教和心理護理干預(yù)。患者入院后，護理人員需要用簡潔、通俗、易懂的語言將股靜脈人工肝置管的目的、重要性、基本操作步驟和注意事項告知患者及其家屬，從而改善和提高患者及其家屬對置管的全面、正確認知。向患者及其家屬列舉既往在該院接受治療且成功治愈的案例，緩解和消除患者的緊張、焦慮、恐懼的心理，增強患者在置管操作過程中的依從性與配合度。（2）操作人員將置管的各個管路進行緊密連接，防止空氣進入導(dǎo)管內(nèi)，并在置管過程中嚴密監(jiān)測患者的生命體征。（3）完成置管后，護理人員協(xié)助患者取仰臥位，讓患者下肢平伸，讓患者保持臥床休息，并根據(jù)患者的機體情況和耐受度指導(dǎo)患者進行適量的下肢功能鍛煉。護理人員指導(dǎo)患者進行被動運動和主動運動。在被動運動方面，護理人員對患者的患肢進行按摩，按摩力度適中，根據(jù)患者的具體耐受情況調(diào)整，確保患者患肢的各個關(guān)節(jié)從遠到近，從大到小，15～30 min/次，3次/d，每次按摩。在主動訓(xùn)練方面，讓患者取平臥位，全身放松，關(guān)節(jié)進行屈伸運動，雙足用力向前、向下緩慢繃直到極限，并在極限狀態(tài)下堅持5 s后放松，同時指導(dǎo)患肢踝關(guān)節(jié)從內(nèi)向外畫圈運動，反復(fù)5次，再從外到內(nèi)反復(fù)畫圈5次。（4）置管成功后，護理人員需將導(dǎo)管的日常護理方法告知患者及其家屬，加強對置管患者進行巡視，合理固定導(dǎo)管，讓患者在日常基礎(chǔ)活動中減輕活動力度和幅度，防止導(dǎo)管脫落、扭曲等不良事件的發(fā)生等。（5）護理人員進行導(dǎo)管護理時，嚴格執(zhí)行無菌操作，合理固定導(dǎo)管。導(dǎo)管拔出后，要對導(dǎo)管的完整性進行檢查，對導(dǎo)管穿刺點采用彈力繃帶加壓包扎，防止穿刺點出血，并在拔出導(dǎo)管后的24 h內(nèi)讓患者保持絕對臥床休息。（6）在患者置管后，定期指導(dǎo)患者實施踝泵運動，增加患者下肢的血流速度，定期測量患者的腿圍，發(fā)現(xiàn)置管側(cè)下肢腫脹等異常情況時及時處理，避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組患者護理前后的股靜脈血流速度、腘靜脈血流速度。對比2組患者的導(dǎo)管留置時間和首次穿刺時間。對2組患者護理后的不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計。評估2組患者的護理滿意度。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)分析? ? 用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)信息進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血流速度? ? 護理前，2組患者的股靜脈血流速度和腘靜脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過護理后，觀察組的股靜脈血流速度與腘靜脈血流速度均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 臨床指標? ? 觀察組患者的導(dǎo)管留置時間比對照組長，首次穿刺時間比對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.3? ? 不良反應(yīng)? ? 在不良反應(yīng)方面，觀察組比對照組的不良反應(yīng)少，發(fā)生率分別為 4.44%和 31.82%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 護理滿意度? ? 觀察組和對照組的護理滿意率分別為 97.78%和 77.27%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

3? ? 討論

人工肝置管是臨床治療重癥肝炎、肝功能衰竭等疾病最常用的手段，該種治療手段主要是借助體外機械或裝置，將患者體內(nèi)蓄積的各種有害物質(zhì)清除干凈，并為其機體補充必需物質(zhì)，從而達到改善機體內(nèi)環(huán)境和病情的目的[4]。建立血管通路是保證人工肝治療順利進行的基礎(chǔ)條件。股靜脈人工肝置管是人工肝治療中常用的血管通路之一，因為股靜脈人工肝置管具有穿刺部位器官少、解剖結(jié)構(gòu)簡單、穿刺成功率高、操作便捷、置管留置時間長等優(yōu)勢[5-6]。但是，受患者病情較為危重、存在較多負性情緒、置管后維護不當?shù)纫蛩氐挠绊懀惨讓?dǎo)致患者置管后出現(xiàn)諸多不良現(xiàn)象，如肢體疼痛、肢體腫脹、下肢靜脈血栓形成、置管脫落、堵塞等。這些不良現(xiàn)象不僅會影響患者人工肝治療的順利進行，同時會對其身心健康、生命安全構(gòu)成一定的威脅[7]。因此，臨床需要采取有效的護理措施對股靜脈人工肝置管患者進行干預(yù)，才能改善其預(yù)后。既往臨床多采用常規(guī)護理模式對患者進行干預(yù)，雖有一定的效果，但是缺乏針對性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致整體的護理效果不理想。不少研究[8-10]均證實，綜合護理在多項臨床護理工作中均有良好的應(yīng)用價值，因為綜合護理是一種以護理程序為核心、以護理程序為框架，將護理程序系統(tǒng)化、標準化的科學(xué)護理模式，能夠保證各種護理整體協(xié)調(diào)一致，從而提高臨床護理質(zhì)量。基于此，本研究對股靜脈人工肝置管患者采用了綜合護理干預(yù)。

本研究中，對2組股靜脈人工肝置管患者分別采用常規(guī)護理及綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯示，從血流速度方面來看，在護理前2組患者的股靜脈血流速度和腘靜脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過護理后，觀察組的股靜脈血流速度與腘靜脈血流速度均顯著高于對照組（P<0.05）。這是因為人工肝置管患者長期臥床，導(dǎo)致患者股靜脈和腘靜脈處的靜脈血液回流不通暢，血流緩慢，部分患者甚至出現(xiàn)血液淤滯，通過綜合護理干預(yù)對患者進行患肢按摩和主動訓(xùn)練，可刺激其下肢血管流動，從而能提升股靜脈和腘靜脈血流速度，并改善血液循環(huán)和神經(jīng)功能，從而緩解其患肢腫脹、疼痛[11]。觀察組患者首次穿刺時間顯著短于對照組，導(dǎo)管留置時間顯著長于對照組（P<0.05）。這是因為患者在行股靜脈置管穿刺前，往往存在緊張、恐懼、焦慮等各種不良情緒，使得患者的軀體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，患者的不良心理和機體應(yīng)激反應(yīng)會影響置管，導(dǎo)致穿刺不成功，延長穿刺時間，并且會降低置管效果，縮短導(dǎo)管留置時間。在綜合護理中，護理人員全面考慮了患者置管期間的心理、生理變化，并提供了針對性的健康宣教和心理護理，能有效緩解和消除患者的緊張、焦慮情緒，增強患者的置管依從性與配合度，從而顯著縮短穿刺時間和延長置管時間[12]。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%，顯著低于對照組的31.82%（P<0.05）。這是因為股靜脈置管部位靠近陰部，有較多的寄生菌，且易受到大小便的污染而發(fā)生局部或全身感染。在綜合護理中，護理人員能全面考慮到上述安全隱患問題，并在置管過程中為患者提供相應(yīng)的預(yù)防護理干預(yù)，從而有效降低置管后的不良反應(yīng)發(fā)生率[13]。觀察組患者護理滿意率97.78%，顯著高于對照組的77.27%（P<0.05）。綜合護理中，護理人員從心理、生理等多方面給患者提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，不僅能保障護理質(zhì)量，還能較大限度地降低不良事件的發(fā)生率，從而提高患者對護理工作的滿意度[14-16]，說明綜合護理在股靜脈人工肝置管患者護理干預(yù)中的應(yīng)用效果確切。

綜上所述，綜合護理在股靜脈人工肝置管患者護理干預(yù)中的效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2023-06-13）