中藥封包聯(lián)合紅外線干預(yù)在不完全性腸梗阻患者中的應(yīng)用分析

孫美蓉

【摘要】? 目的? ? 研究中藥封包聯(lián)合紅外線干預(yù)在不完全性腸梗阻患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取豐城市人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的68例不完全性腸梗阻患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=34）和中藥封包組（n=34）。對(duì)照組患者采取禁食、腸外營養(yǎng)、胃腸減壓、抗感染等不完全腸梗阻保守治療并使用紅外線照射干預(yù)；中藥封包組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥封包（海鹽+赤小豆各250 g）干預(yù)，每日1～2次。比較2組患者臨床治療情況（平均治療天數(shù)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間）以及轉(zhuǎn)行手術(shù)率。采用視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)2組患者疼痛情況。比較2組患者干預(yù)前及出院后1個(gè)月的生活質(zhì)量變化[胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（gastrointestinal qalily of life index，GIQLI）]。結(jié)果? ? 中藥封包組平均治療天數(shù)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)期間，中藥封包組轉(zhuǎn)行手術(shù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)5 d后，中藥封包組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)后隨訪1個(gè)月，中藥封包組GIQLI量表評(píng)分大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ?中藥封包聯(lián)合紅外線干預(yù)有助于改善不完全性腸梗阻患者臨床治療情況，降低患者轉(zhuǎn)行手術(shù)率，明顯緩解患者疼痛感，有利于改善患者預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】? 不完全性腸梗阻； 中藥封包； 紅外線

中圖分類號(hào)：R289.6? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0125-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.041

腸梗阻是指患者腸內(nèi)容物不能正常通過腸腔，以腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等為表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血容量下降、休克等，危及患者生命安全[1]。在中醫(yī)理論中，不完全性腸梗阻屬腸結(jié)病范疇。中醫(yī)認(rèn)為不完全性腸梗阻形成是由于患者機(jī)體氣滯血瘀、濕阻導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，影響氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致氣機(jī)閉阻不通，引起腸結(jié)癥狀[2]。目前臨床對(duì)于不完全性腸梗阻一般采用胃腸減壓、禁食禁水、糾正電解質(zhì)紊亂等保守治療方案，但部分患者癥狀難以緩解，進(jìn)而轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，增加患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用，影響患者預(yù)后情況。基于中醫(yī)理論的中藥封包在改善氣血運(yùn)行和緩解疼痛癥狀上已取得顯著效果[3]。為進(jìn)一步改善不完全性腸梗阻患者臨床癥狀，減少患者轉(zhuǎn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，本研究將單純紅外線照射干預(yù)方案和中藥封包聯(lián)合紅外線干預(yù)的臨床效果差異進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取豐城市人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的68例不完全性腸梗阻患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=34）和中藥封包組（n=34）。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入組患者均簽署知情同意書，見表1。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有腹痛、嘔吐、腹脹、停止肛門排氣等典型癥狀，腹部可見腸形、蠕動(dòng)波等，腸鳴音亢進(jìn)；腹平片或CT檢查提示梗阻部位以上腸腔擴(kuò)張，結(jié)腸內(nèi)可見氣體存在，符合不完全腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；發(fā)病時(shí)間<72 h；年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后24 h進(jìn)展為完全性腸梗阻；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并皮膚疾病，腹部皮膚不完整；發(fā)生嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)癥，如敗血癥、腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。

1.2? ? 方法? ? 2組患者入院后，均完善相關(guān)檢查，檢測患者心率、血壓、脈搏、呼吸頻率，預(yù)防患者休克；了解患者既往飲食飲水及排便習(xí)慣，采取禁食、腸外營養(yǎng)、胃腸減壓，糾正患者水電解質(zhì)失衡以及酸堿平衡紊亂。對(duì)患者進(jìn)行排便誘導(dǎo)，使用30～40 mL開塞露潤滑腸道并囑患者取左側(cè)臥位靜臥30 min，其間觀察患者病情進(jìn)展。常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，予以不完全性腸梗阻保守治療。

1.2.1? ? 對(duì)照組 采用紅外線照射腹部干預(yù)。紅外線照射儀（昆亞醫(yī)療），置于患者腹部臍處正上約20 cm，根據(jù)患者舒適度調(diào)整溫度，30 min/次，早晚各1次。

1.2.2? ? 中藥封包組 在對(duì)照組同等紅外線照射干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥封包干預(yù)。中藥封包選用海鹽+赤小豆各250 g，裝入棉布袋內(nèi)，封閉后以臍部天樞穴、神闕穴為中心，平鋪于患者腹部（中脘），貼緊皮膚。中藥封包上方放置紅外線照射儀照射，30 min/次，早晚各1次。每次干預(yù)后，囑患者清潔腹部皮膚。

1.3? ? 觀察指標(biāo) 包括以下4個(gè)方面。

1.3.1? ? 患者臨床治療情況? ? 觀察并分別記錄2組患者入院后的平均治療時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食（指恢復(fù)進(jìn)食固體食物）時(shí)間。

1.3.2? ? 轉(zhuǎn)行手術(shù)率? ? 比較2組患者干預(yù)期間轉(zhuǎn)行手術(shù)率。不完全性腸梗阻經(jīng)上述干預(yù)措施干預(yù)24 h以上病情不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重者，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.3.3? ? 患者疼痛情況? ? 采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）[5]評(píng)價(jià)2組患者不同時(shí)間段的疼痛情況。使用白色打印紙制作VAS評(píng)分用表，在紙上設(shè)計(jì)一條長10 cm的線段，將線段分為10節(jié)段，記為0～10分，患者根據(jù)主觀疼痛感受進(jìn)行評(píng)分并做好標(biāo)記，0分為“完全無痛感”，10分為“難以忍受的劇烈疼痛”，分?jǐn)?shù)越高代表患者痛感越嚴(yán)重。

1.3.4? ? 患者生活質(zhì)量? ? 采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）[6]評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前及干預(yù)后隨訪1個(gè)月的生活質(zhì)量變化。GIQLI量表包含36個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)描述內(nèi)容的發(fā)生頻率分為“全部時(shí)間”0分、“多數(shù)時(shí)間”1分、“有時(shí)”2分、“偶爾”3分、“從無”4分。總分范圍為0～144分，患者得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者臨床治療情況比較? ? 中藥封包組平均治療時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組患者轉(zhuǎn)行手術(shù)率比較? ? 干預(yù)期間，中藥封包組患者癥狀均見明顯改善， 無患者轉(zhuǎn)行手術(shù)；對(duì)照組出現(xiàn)6例干預(yù)后癥狀改善不佳，轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，手術(shù)情況順利。中藥封包組轉(zhuǎn)行手術(shù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者疼痛情況比較? ? 干預(yù)前，中藥封包組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1 d、3 d、5 d，2組VAS評(píng)分均較同組干預(yù)前下降，且同時(shí)間段中藥封包組VAS評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組患者生活質(zhì)量比較? ? 干預(yù)前，中藥封包組與對(duì)照組GIQLI量表比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后隨訪1個(gè)月，2組患者GIQLI量表評(píng)分均較干預(yù)前提高，且中藥封包組GIQLI量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

隨著社會(huì)生活環(huán)境和人們生活習(xí)慣的改變，消化道疾病發(fā)生率也顯著上升。腸梗阻是普外科最常見的急腹癥之一，是因血供障礙、腸管內(nèi)神經(jīng)失調(diào)或其他機(jī)械因素導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常通過腸腔引起的腸道功能障礙[7]。不完全性腸梗阻的常見病因除患者自身因素，還包括腹部大手術(shù)后、腸道息肉、腸道炎癥、腫瘤等各類疾病導(dǎo)致患者腸道蠕動(dòng)功能受損，排氣、排便暫停[8]。中醫(yī)理論將腸梗阻疾病劃分為“腸結(jié)”“腹痛”“關(guān)格”“積聚”等范疇，以心下感悶塞堅(jiān)硬，胸脅脘腹?jié)M脹感，腸有燥糞干結(jié)不下且腹中硬滿、大便不通、腹痛拒按為主要表現(xiàn)，其病機(jī)以氣機(jī)阻塞、胃腸升降失調(diào)、腑氣不通為主[9]。臨床對(duì)不完全性腸梗阻的常規(guī)干預(yù)以禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)充水電解質(zhì)等方法為主，能夠緩解患者部分臨床癥狀，但是對(duì)于減輕患者疼痛感效用有限。本研究中，對(duì)比僅采取紅外線干預(yù)的對(duì)照組，中藥封包組在干預(yù)后不同時(shí)間段的疼痛情況均更輕。其原因?yàn)橹兴幏獍委熆梢酝ㄟ^外敷體表穴位，滲透毛孔，經(jīng)腠理傳達(dá)至皮下，逐步作用于體內(nèi)。本研究選用穴位為神闕穴，神闕穴即肚臍，其經(jīng)屬任脈，為先天結(jié)締、后天之氣舍。神闕穴位處中脘下，為腹中部，臨近胃腸道，通過臍部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，可以起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑之效應(yīng)[10]。本研究選用海鹽為基底配合赤小豆作為中藥封包進(jìn)行干預(yù)，赤小豆具有扶正、消腫利水、祛毒排膿之功效[11]；海鹽可配合發(fā)揮止痛散寒之功效，因此中藥封包組患者疼痛改善情況更優(yōu)。

紅外線照射治療是利用不同波長的人工紅外線輻射能照射相關(guān)穴位的一種局部干預(yù)方法[12]。本研究中，對(duì)照組除基礎(chǔ)治療和相關(guān)護(hù)理外，采取紅外線照射干預(yù)，一定程度上也能緩解患者疼痛感，通過特定的紅外線電磁波，促進(jìn)毛孔開泄，幫助中藥的藥理成分充分發(fā)散，滲入皮下腠理，直達(dá)臟腑深部，促進(jìn)中藥封包針對(duì)性作用于腹部臟器，加強(qiáng)中藥封包外敷效力，起到輔助臨床治療的作用。本研究結(jié)果顯示，中藥封包組采取中藥封包外敷聯(lián)合紅外線照射干預(yù)后其平均治療時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），說明中藥封包聯(lián)合紅外線照射干預(yù)可明顯輔助提高患者臨床治療效果。“六腑以通為用”“不通則痛”是中醫(yī)理論關(guān)于胃腸道疾病經(jīng)典的描述，中醫(yī)方法干預(yù)不完全性腸梗阻，主要依靠下法，下法包括有瀉下、寒下、潤下、逐水等。針對(duì)不同癥候，采取不同下法進(jìn)行干預(yù)。本研究主要采取溫下法，海鹽外敷具有祛寒解痛之效，且海鹽具有強(qiáng)滲透特性，經(jīng)紅外線照射加熱后，能將熱溫逐步滲透至機(jī)體內(nèi)，輔以赤小豆祛毒排膿，其有效成分能打開皮膚腠理，逐步滲透，并排除機(jī)體的病氣和寒氣，起到溫經(jīng)活絡(luò)、祛毒止痛、祛濕散寒的功效。腸鳴音恢復(fù)是腸道恢復(fù)蠕動(dòng)的表現(xiàn)指征，臨床將腸鳴音恢復(fù)作為患者可恢復(fù)進(jìn)食的判斷指標(biāo)。本次研究中，中藥封包組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），說明中藥封包組患者胃腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組；中藥封包組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間也明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說明中藥封包結(jié)合紅外線照射組患者的臨床癥狀改善更快，可明顯減輕患者治療不適和經(jīng)濟(jì)等負(fù)擔(dān)。對(duì)比2組患者臨床轉(zhuǎn)行手術(shù)情況，中藥封包組干預(yù)期間無患者轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，而對(duì)照組出現(xiàn)6例患者轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，2組轉(zhuǎn)行手術(shù)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明中藥封包聯(lián)合紅外線照射通過積極糾正患者腸梗阻癥狀，減輕患者疼痛感，使其腑氣通暢，導(dǎo)滯通便，降低不完全性腸梗阻疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及臨床轉(zhuǎn)手術(shù)率。

觀察2組患者生活質(zhì)量情況，中藥封包組患者干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明采用中藥封包聯(lián)合紅外線照射干預(yù)對(duì)于患者預(yù)后情況有一定程度的改善效果。中藥封包組患者入院治療期間，疼痛情況改善、治療時(shí)間、腸梗阻癥狀改善時(shí)間等各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并且中藥封包組患者臨床轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），在中醫(yī)范疇內(nèi)認(rèn)為疼痛病機(jī)可從“不通則痛”“不榮則痛”進(jìn)行論治，對(duì)于不完全性腸梗阻患者，因寒凝、寒邪凝滯于腸道或經(jīng)積食不化，食物積壅滯于腸等導(dǎo)致腑氣不通引發(fā)疼痛，且不完全性腸梗阻患者無法正常飲食，患者康復(fù)受上述影響進(jìn)展緩慢。中藥封包聯(lián)合紅外線照射干預(yù)，可顯著減輕患者疼痛情況，使患者臨床癥狀得到有效控制，縮短患者住院治療時(shí)間，改善患者本身對(duì)于預(yù)后的預(yù)期，從而促進(jìn)患者康復(fù)。因此采用中藥封包聯(lián)合紅外線照射干預(yù)的患者其預(yù)后的生活質(zhì)量更好。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合紅外線干預(yù)有助于不完全性腸梗阻患者恢復(fù)胃腸道正常蠕動(dòng)，患者排氣、排便、進(jìn)食恢復(fù)情況更優(yōu)，并明顯減少患者住院治療時(shí)間，降低了患者轉(zhuǎn)行手術(shù)率，緩解患者疼痛感，有利于患者預(yù)后生活質(zhì)量改善。

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（收稿日期：2023-06-12）