醫護人員手衛生教育培訓中標準示范與情景模擬的干預效果分析

蔡春梅

【摘要】? 目的? ? 探究醫護人員手衛生教育培訓中標準示范與情景模擬的干預效果。方法? ? 選取2021年1月—2021年8月贛州市人民醫院120名醫護人員作為研究對象，采取隨機數字法分為對照組60名與試驗組60名。對照組實施常規手衛生培訓，試驗組應用標準示范與情景模擬，分析對比2組干預效果。結果? ? 培訓后試驗組手細菌菌落數目較對照組少，手消毒合格率、手衛生操作規范率、手消毒劑日平均消耗量、洗手液日平均消耗量較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風險操作后、無菌操作前、接觸患者前手衛生依從率均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；培訓后試驗組自我防護知識知曉率、手消毒指征、手清洗指征、手衛生概念均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組培訓滿意度為95.00%，與對照組的76.67%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 醫護人員手衛生教育培訓中應用情景模擬與標準示范培訓，可促進醫護人員手衛生知曉率提升，保證醫護人員規范手衛生操作，促進手消毒合格率提升，降低細菌菌落數，效果顯著，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】? 情景模擬； 標準示范； 手衛生； 醫護人員； 教育培訓

中圖分類號：R166? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0135-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.044

醫院感染指的是在醫院內部出現感染。醫院感染作為衡量醫院質量評審的關鍵指標，一旦出現既給患者生命健康帶來一定威脅，又給醫護人員健康帶來負面影響[1]，因此需加強醫院感染防控工作。影響醫院感染的關鍵因素為手衛生。醫護人員做好手衛生工作，不僅可以抑制病原菌傳播，還可降低醫院感染發生率。然而，醫護人員對手衛生意識不強、依從性較低，需做好醫護人員手衛生培訓工作。標準示范與情景模擬作為一種全新的培訓方式，能夠形象地將培訓內容展示給培訓人員，激發培訓人員學習興趣，進而降低醫院感染發生率。本研究選取120名醫護人員作為研究對象，60名實施常規手衛生培訓，另外60名實施標準示范與情景模擬培訓，分析培訓效果，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2021年1月—8月贛州市人民醫院120名醫護人員，采取隨機數字表法分為對照組60名與試驗組60名。對照組男性17名，女性43名，年齡21～48歲，平均年齡（33.62±9.07）歲，19名醫生，41名護士；所在科室，心胸外科5名，泌尿外科12名，神經外科12名，骨科14名，普外科17名。試驗組男性16名，女性44名，年齡22～50歲，平均年齡（33.65±9.12）歲，20名醫生，40名護士；所在科室，心胸外科4名，泌尿外科11名，神經外科13名，骨科12名，普外科20名。2組護理人員一般資料及各項觀察指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規手衛生培訓教育，定期組織開展手衛生培訓教育講座，向醫護人員宣傳手衛生知識，制定手衛生健康教育手冊，并發放給所有醫護人員，囑咐其自行閱讀。

試驗組采取情景模擬與標準示范法進行手衛生教育培訓，詳細內容如下。（1）標準規范。安排有豐富手衛生培訓經驗的專家組織開展培訓，將手衛生概念、自我防護措施、手消毒指征、手清洗指征等知識講解給醫護人員，把手衛生操作規范、醫院感染管理方法等講解給所有醫護人員。囑咐醫護人員在接觸患者及其周圍物品、液體暴露風險操作后、無菌操作與接觸患者前均按照院內手衛生制度清洗雙手，以預防院內感染。培訓期間還可以通過張貼海報等多元化方式，做好手衛生標準規范宣傳工作。通過播放手衛生不良操作視頻等，使醫護人員了解常見的不良手衛生操作類型，提高醫護人員手衛生規范操作認識。（2）情景模擬教學。將60名醫護人員分成12個小組，每組5人，每個小組至少有1名醫生，其余為護士。在手衛生培訓專家結束標準規范講解后，設置問題，提出任務，要求所有參與培訓醫護人員依據提出問題及任務對小組內情景劇劇情進行確定，模擬臨床情景，完成情景模擬劇本制作，依據劇本內容將每個角色分配給小組成員，進行扮演。所有醫護人員均扮演1次患者，其余小組成員開展操作，教師觀察情景模擬，提出針對性意見。培訓結束后，考核所有醫護人員，若未通過考核則需再次接受手衛生培訓教育。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比培訓后2組手細菌菌落數目、手消毒合格率、手衛生操作規范率、手消毒劑日平均消耗量、洗手液日平均消耗量，接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風險操作后、無菌操作前、接觸患者前手衛生依從率，自我防護知識知曉率、手消毒指征、手清洗指征、手衛生概念情況。

培訓滿意度。對比2組人員培訓滿意度，用贛州市人民醫院自制滿意度問卷進行評價，評價條目包括培訓內容是否全面、培訓方式是否豐富等，最低分0分，最高分100分，得分>80分表明完全滿意，得分在60～80分表明基本滿意，得分<60分表明不滿意。滿意度=（完全滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學分析? ? 使用統計學SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組手細菌菌落數目、手消毒劑日平均消耗量、洗手液日平均消耗量對比? ? 培訓后試驗組手細菌菌落數目較對照組少，手消毒劑日平均消耗量、洗手液日平均消耗量較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手消毒合格率、手衛生操作規范率對比? ? 培訓后試驗組手消毒合格率、手衛生操作規范率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組手衛生依從率對比? ? 試驗組接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風險操作后、無菌操作前、接觸患者前手衛生依從率均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組自我防護知識知曉率、 手消毒指征、手清洗指征、手衛生概念對比? ? 培訓后試驗組自我防護知識知曉率、手消毒指征、手清洗指征、手衛生概念均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組培訓滿意度對比? ? 試驗組培訓滿意度為95%，與對照組的76.67%相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? ?討論

院內感染直接決定著醫院醫療安全與服務質量。手衛生作為預防院內感染的主要措施，包括手消毒及手清洗等[2]。醫護人員與患者接觸后，勤洗手、勤消毒能夠減少手細菌菌落數目，對于降低院內感染發生率起到十分重要的作用[3]，同時還可以預防醫務人員出現交叉感染。

現階段，贛州市人民醫院開始執行《醫務人員手衛生規范》，加大投入提高手衛生設施，例如增加干手紙巾、洗手池等，在重點科室中將手觸式水龍頭更換成感應式水龍頭。治療車、重癥患者床頭、走廊、病房、舒適站等易發生感染區域增加了速干手消毒劑。每年組織開展手衛生健康知識培訓等，并建立健全手衛生相關制度。盡管通過開展知識培訓、不斷完善院內手衛生設施，但醫護人員手衛生依從性仍然偏低。主要表現在以下幾個方面：（1） 臨床實際工作中，多數醫護人員未能意識到手衛生的重要性，未能貫徹和執行院內手衛生制度，進而增加了院內感染發生率[4]；醫務人員在工作中未能掌握手衛生相關知識，增加了院內感染發生率；年資較高醫務人員未嚴格執行手衛生制度，沒有及時進行手消毒，給新入院醫務人員手衛生依從性帶來不良影響；與其他科室相比，傳染科醫務人員感染率較高，主要與醫務人員在體液暴露或接觸最后1名患者后，忽視了手衛生工作，增加了醫院感染發生率。由此可見，提高醫護人員手衛生安全意識，加強手衛生安全培訓對于減少院內感染有重要的作用。手衛生教育培訓作為提高醫護人員手衛生意識的關鍵，其主要是通過加強手衛生相關知識健康宣教，促進醫護人員對手衛生的重視。以往手衛生教育培訓多采取發放健康宣教手冊方式進行，經臨床實踐研究證實效果較差[6-7]。情景模擬與標準規范教育法指的是安排專業培訓專家，對所有醫護人員手衛生知識進行培訓，改變以往醫護人員錯誤認知[8]。手衛生健康教育培訓方法分為2種，一種是行為干預，另一種是信息傳播。仔細分析導致醫務人員手衛生依從性低、手衛生認知差的具體原因，采取有效措施予以干預，以提高其意識。為了促進培訓效果提升，贛州市人民醫院開展標準示范教育時，以科室為單位，安排具有豐富手衛生經驗專家舉行講座，通過播放視頻，將正確的手衛生消毒步驟及方法展示給醫務人員。在標準示范教育中，充分考慮個體差異實施個性化指導，并進行現場模擬，及時予以糾正。將手衛生有關知識資料發放給醫務人員，囑其定期進行學習，不定期對醫務人員手衛生知識了解、掌握情況進行考核，建立完善考核制度，將考核結果與績效考核掛鉤，促進醫護人員手衛生知識知曉率及意識提升。為了更好地讓醫務人員執行手衛生操作，可以在固定區域懸掛醒目洗手流程圖。情景模擬指的是模擬臨床情境，通過演示提高醫護人員手衛生操作技能與手衛生知識[9]。與傳統健康宣教相比，情景模擬能夠將抽象的手衛生知識更直觀、形象地展現給醫務人員，促進醫務人員手衛生掌握率提升，保證其嚴格按照操作規范進行手消毒。

張蕊等[10]選取150名醫護人員進行研究，對照組75名醫護人員采取常規手衛生培訓，觀察組75名醫護人員采取標準示范聯合情景演示法進行手衛生培訓，結果顯示，觀察組醫護人員手細菌菌落數目、手消毒劑日平均消耗量以及洗手液日平均消耗量均明顯優于對照組（P<0.05）。而本研究結果表明，培訓后試驗組手細菌菌落數目較對照組低，手消毒劑日平均消耗量及洗手液日平均消耗量較對照組高（P<0.05），結果與上述研究基本相同，提示標準示范聯合情景演示法可減少手細菌菌落數目，提高患者手衛生依從性。本研究結果表明，培訓后試驗組手消毒合格率、手衛生操作規范率、接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風險操作后、無菌操作前、自我防護知識知曉率、手消毒指征、手清洗指征、手衛生概念情況均優于對照組（P<0.05）。提示培訓能夠增強醫護人員手衛生相關知識，規范手衛生操作，進而降低院內感染發生率。手衛生依從性偏低是造成醫院感染的主要因素，標準示范能夠將正確的手衛生標準操作講解給醫護人員，提升其手衛生意識。在示范中要求醫護人員現場進行模擬，發現其存在的不足并及時指出，進而促進醫護人員手衛生操作認知。情景演示法為醫護人員模擬與現場類似情景，實施現場模擬，演示教師對醫護人員演示情況進行觀察，及時發現其存在不足，予以指導，并加大考核力度，促進其手衛生依從性提升。本研究結果發現，試驗組接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風險操作后、無菌操作前、接觸患者前手衛生依從率均較對照組高（P<0.05）。在培訓結束后對醫護人員滿意度進行評價，結果發現，試驗組培訓滿意度高達95.00%，對照組培訓滿意度僅為76.67%，試驗組較對照組高（P<0.05）。情景模擬與標準示范將抽象的手衛生知識更加生動形象地展現出來，激發醫護人員學習積極性，獲得醫護人員高度認可。

綜上所述，醫護人員手衛生教育培訓中應用情景模擬與標準示范培訓，可提升醫護人員手衛生知曉率，使醫護人員規范手衛生操作，提高手消毒合格率，降低細菌菌落數目，效果顯著，可在臨床推廣應用。

參考文獻

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[10]? ? 張蕊，王盼.標準示范與情景演示法在醫護人員手衛生教育培訓中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（19）：193-195.

（收稿日期：2023-06-16）