醫(yī)護人員手衛(wèi)生教育培訓中標準示范與情景模擬的干預效果分析

蔡春梅

【摘要】? 目的? ? 探究醫(yī)護人員手衛(wèi)生教育培訓中標準示范與情景模擬的干預效果。方法? ? 選取2021年1月—2021年8月贛州市人民醫(yī)院120名醫(yī)護人員作為研究對象，采取隨機數(shù)字法分為對照組60名與試驗組60名。對照組實施常規(guī)手衛(wèi)生培訓，試驗組應用標準示范與情景模擬，分析對比2組干預效果。結(jié)果? ? 培訓后試驗組手細菌菌落數(shù)目較對照組少，手消毒合格率、手衛(wèi)生操作規(guī)范率、手消毒劑日平均消耗量、洗手液日平均消耗量較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風險操作后、無菌操作前、接觸患者前手衛(wèi)生依從率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；培訓后試驗組自我防護知識知曉率、手消毒指征、手清洗指征、手衛(wèi)生概念均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組培訓滿意度為95.00%，與對照組的76.67%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 醫(yī)護人員手衛(wèi)生教育培訓中應用情景模擬與標準示范培訓，可促進醫(yī)護人員手衛(wèi)生知曉率提升，保證醫(yī)護人員規(guī)范手衛(wèi)生操作，促進手消毒合格率提升，降低細菌菌落數(shù)，效果顯著，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】? 情景模擬； 標準示范； 手衛(wèi)生； 醫(yī)護人員； 教育培訓

中圖分類號：R166? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0135-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.044

醫(yī)院感染指的是在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)感染。醫(yī)院感染作為衡量醫(yī)院質(zhì)量評審的關鍵指標，一旦出現(xiàn)既給患者生命健康帶來一定威脅，又給醫(yī)護人員健康帶來負面影響[1]，因此需加強醫(yī)院感染防控工作。影響醫(yī)院感染的關鍵因素為手衛(wèi)生。醫(yī)護人員做好手衛(wèi)生工作，不僅可以抑制病原菌傳播，還可降低醫(yī)院感染發(fā)生率。然而，醫(yī)護人員對手衛(wèi)生意識不強、依從性較低，需做好醫(yī)護人員手衛(wèi)生培訓工作。標準示范與情景模擬作為一種全新的培訓方式，能夠形象地將培訓內(nèi)容展示給培訓人員，激發(fā)培訓人員學習興趣，進而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本研究選取120名醫(yī)護人員作為研究對象，60名實施常規(guī)手衛(wèi)生培訓，另外60名實施標準示范與情景模擬培訓，分析培訓效果，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2021年1月—8月贛州市人民醫(yī)院120名醫(yī)護人員，采取隨機數(shù)字表法分為對照組60名與試驗組60名。對照組男性17名，女性43名，年齡21～48歲，平均年齡（33.62±9.07）歲，19名醫(yī)生，41名護士；所在科室，心胸外科5名，泌尿外科12名，神經(jīng)外科12名，骨科14名，普外科17名。試驗組男性16名，女性44名，年齡22～50歲，平均年齡（33.65±9.12）歲，20名醫(yī)生，40名護士；所在科室，心胸外科4名，泌尿外科11名，神經(jīng)外科13名，骨科12名，普外科20名。2組護理人員一般資料及各項觀察指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規(guī)手衛(wèi)生培訓教育，定期組織開展手衛(wèi)生培訓教育講座，向醫(yī)護人員宣傳手衛(wèi)生知識，制定手衛(wèi)生健康教育手冊，并發(fā)放給所有醫(yī)護人員，囑咐其自行閱讀。

試驗組采取情景模擬與標準示范法進行手衛(wèi)生教育培訓，詳細內(nèi)容如下。（1）標準規(guī)范。安排有豐富手衛(wèi)生培訓經(jīng)驗的專家組織開展培訓，將手衛(wèi)生概念、自我防護措施、手消毒指征、手清洗指征等知識講解給醫(yī)護人員，把手衛(wèi)生操作規(guī)范、醫(yī)院感染管理方法等講解給所有醫(yī)護人員。囑咐醫(yī)護人員在接觸患者及其周圍物品、液體暴露風險操作后、無菌操作與接觸患者前均按照院內(nèi)手衛(wèi)生制度清洗雙手，以預防院內(nèi)感染。培訓期間還可以通過張貼海報等多元化方式，做好手衛(wèi)生標準規(guī)范宣傳工作。通過播放手衛(wèi)生不良操作視頻等，使醫(yī)護人員了解常見的不良手衛(wèi)生操作類型，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范操作認識。（2）情景模擬教學。將60名醫(yī)護人員分成12個小組，每組5人，每個小組至少有1名醫(yī)生，其余為護士。在手衛(wèi)生培訓專家結(jié)束標準規(guī)范講解后，設置問題，提出任務，要求所有參與培訓醫(yī)護人員依據(jù)提出問題及任務對小組內(nèi)情景劇劇情進行確定，模擬臨床情景，完成情景模擬劇本制作，依據(jù)劇本內(nèi)容將每個角色分配給小組成員，進行扮演。所有醫(yī)護人員均扮演1次患者，其余小組成員開展操作，教師觀察情景模擬，提出針對性意見。培訓結(jié)束后，考核所有醫(yī)護人員，若未通過考核則需再次接受手衛(wèi)生培訓教育。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比培訓后2組手細菌菌落數(shù)目、手消毒合格率、手衛(wèi)生操作規(guī)范率、手消毒劑日平均消耗量、洗手液日平均消耗量，接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風險操作后、無菌操作前、接觸患者前手衛(wèi)生依從率，自我防護知識知曉率、手消毒指征、手清洗指征、手衛(wèi)生概念情況。

培訓滿意度。對比2組人員培訓滿意度，用贛州市人民醫(yī)院自制滿意度問卷進行評價，評價條目包括培訓內(nèi)容是否全面、培訓方式是否豐富等，最低分0分，最高分100分，得分>80分表明完全滿意，得分在60～80分表明基本滿意，得分<60分表明不滿意。滿意度=（完全滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學分析? ? 使用統(tǒng)計學SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組手細菌菌落數(shù)目、手消毒劑日平均消耗量、洗手液日平均消耗量對比? ? 培訓后試驗組手細菌菌落數(shù)目較對照組少，手消毒劑日平均消耗量、洗手液日平均消耗量較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手消毒合格率、手衛(wèi)生操作規(guī)范率對比? ? 培訓后試驗組手消毒合格率、手衛(wèi)生操作規(guī)范率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組手衛(wèi)生依從率對比? ? 試驗組接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風險操作后、無菌操作前、接觸患者前手衛(wèi)生依從率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組自我防護知識知曉率、 手消毒指征、手清洗指征、手衛(wèi)生概念對比? ? 培訓后試驗組自我防護知識知曉率、手消毒指征、手清洗指征、手衛(wèi)生概念均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組培訓滿意度對比? ? 試驗組培訓滿意度為95%，與對照組的76.67%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? ?討論

院內(nèi)感染直接決定著醫(yī)院醫(yī)療安全與服務質(zhì)量。手衛(wèi)生作為預防院內(nèi)感染的主要措施，包括手消毒及手清洗等[2]。醫(yī)護人員與患者接觸后，勤洗手、勤消毒能夠減少手細菌菌落數(shù)目，對于降低院內(nèi)感染發(fā)生率起到十分重要的作用[3]，同時還可以預防醫(yī)務人員出現(xiàn)交叉感染。

現(xiàn)階段，贛州市人民醫(yī)院開始執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加大投入提高手衛(wèi)生設施，例如增加干手紙巾、洗手池等，在重點科室中將手觸式水龍頭更換成感應式水龍頭。治療車、重癥患者床頭、走廊、病房、舒適站等易發(fā)生感染區(qū)域增加了速干手消毒劑。每年組織開展手衛(wèi)生健康知識培訓等，并建立健全手衛(wèi)生相關制度。盡管通過開展知識培訓、不斷完善院內(nèi)手衛(wèi)生設施，但醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性仍然偏低。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1） 臨床實際工作中，多數(shù)醫(yī)護人員未能意識到手衛(wèi)生的重要性，未能貫徹和執(zhí)行院內(nèi)手衛(wèi)生制度，進而增加了院內(nèi)感染發(fā)生率[4]；醫(yī)務人員在工作中未能掌握手衛(wèi)生相關知識，增加了院內(nèi)感染發(fā)生率；年資較高醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，沒有及時進行手消毒，給新入院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性帶來不良影響；與其他科室相比，傳染科醫(yī)務人員感染率較高，主要與醫(yī)務人員在體液暴露或接觸最后1名患者后，忽視了手衛(wèi)生工作，增加了醫(yī)院感染發(fā)生率。由此可見，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生安全意識，加強手衛(wèi)生安全培訓對于減少院內(nèi)感染有重要的作用。手衛(wèi)生教育培訓作為提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識的關鍵，其主要是通過加強手衛(wèi)生相關知識健康宣教，促進醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的重視。以往手衛(wèi)生教育培訓多采取發(fā)放健康宣教手冊方式進行，經(jīng)臨床實踐研究證實效果較差[6-7]。情景模擬與標準規(guī)范教育法指的是安排專業(yè)培訓專家，對所有醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識進行培訓，改變以往醫(yī)護人員錯誤認知[8]。手衛(wèi)生健康教育培訓方法分為2種，一種是行為干預，另一種是信息傳播。仔細分析導致醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低、手衛(wèi)生認知差的具體原因，采取有效措施予以干預，以提高其意識。為了促進培訓效果提升，贛州市人民醫(yī)院開展標準示范教育時，以科室為單位，安排具有豐富手衛(wèi)生經(jīng)驗專家舉行講座，通過播放視頻，將正確的手衛(wèi)生消毒步驟及方法展示給醫(yī)務人員。在標準示范教育中，充分考慮個體差異實施個性化指導，并進行現(xiàn)場模擬，及時予以糾正。將手衛(wèi)生有關知識資料發(fā)放給醫(yī)務人員，囑其定期進行學習，不定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識了解、掌握情況進行考核，建立完善考核制度，將考核結(jié)果與績效考核掛鉤，促進醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識知曉率及意識提升。為了更好地讓醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生操作，可以在固定區(qū)域懸掛醒目洗手流程圖。情景模擬指的是模擬臨床情境，通過演示提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生操作技能與手衛(wèi)生知識[9]。與傳統(tǒng)健康宣教相比，情景模擬能夠?qū)⒊橄蟮氖中l(wèi)生知識更直觀、形象地展現(xiàn)給醫(yī)務人員，促進醫(yī)務人員手衛(wèi)生掌握率提升，保證其嚴格按照操作規(guī)范進行手消毒。

張蕊等[10]選取150名醫(yī)護人員進行研究，對照組75名醫(yī)護人員采取常規(guī)手衛(wèi)生培訓，觀察組75名醫(yī)護人員采取標準示范聯(lián)合情景演示法進行手衛(wèi)生培訓，結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護人員手細菌菌落數(shù)目、手消毒劑日平均消耗量以及洗手液日平均消耗量均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。而本研究結(jié)果表明，培訓后試驗組手細菌菌落數(shù)目較對照組低，手消毒劑日平均消耗量及洗手液日平均消耗量較對照組高（P<0.05），結(jié)果與上述研究基本相同，提示標準示范聯(lián)合情景演示法可減少手細菌菌落數(shù)目，提高患者手衛(wèi)生依從性。本研究結(jié)果表明，培訓后試驗組手消毒合格率、手衛(wèi)生操作規(guī)范率、接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風險操作后、無菌操作前、自我防護知識知曉率、手消毒指征、手清洗指征、手衛(wèi)生概念情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示培訓能夠增強醫(yī)護人員手衛(wèi)生相關知識，規(guī)范手衛(wèi)生操作，進而降低院內(nèi)感染發(fā)生率。手衛(wèi)生依從性偏低是造成醫(yī)院感染的主要因素，標準示范能夠?qū)⒄_的手衛(wèi)生標準操作講解給醫(yī)護人員，提升其手衛(wèi)生意識。在示范中要求醫(yī)護人員現(xiàn)場進行模擬，發(fā)現(xiàn)其存在的不足并及時指出，進而促進醫(yī)護人員手衛(wèi)生操作認知。情景演示法為醫(yī)護人員模擬與現(xiàn)場類似情景，實施現(xiàn)場模擬，演示教師對醫(yī)護人員演示情況進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)其存在不足，予以指導，并加大考核力度，促進其手衛(wèi)生依從性提升。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組接觸患者物品后、接觸患者后、液體暴露風險操作后、無菌操作前、接觸患者前手衛(wèi)生依從率均較對照組高（P<0.05）。在培訓結(jié)束后對醫(yī)護人員滿意度進行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組培訓滿意度高達95.00%，對照組培訓滿意度僅為76.67%，試驗組較對照組高（P<0.05）。情景模擬與標準示范將抽象的手衛(wèi)生知識更加生動形象地展現(xiàn)出來，激發(fā)醫(yī)護人員學習積極性，獲得醫(yī)護人員高度認可。

綜上所述，醫(yī)護人員手衛(wèi)生教育培訓中應用情景模擬與標準示范培訓，可提升醫(yī)護人員手衛(wèi)生知曉率，使醫(yī)護人員規(guī)范手衛(wèi)生操作，提高手消毒合格率，降低細菌菌落數(shù)目，效果顯著，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 徐衛(wèi)芳，楊素青，胡富宇，等.情景模擬示教提高臨床實習生手衛(wèi)生依從率的研究[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2020，18（1）：61-62.

[2] 曾欽梅，張瑞娟.外科護理工作中展開手衛(wèi)生教育的方法與預防醫(yī)院感染中的效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（78）：275-276.

[3] 狄韻漫，趙雪芳，吳曉川，等.標準示范與情景演示法改善醫(yī)護人員手衛(wèi)生[J].中國感染控制雜志，2019，18（4）：348-352.

[4] 陳林，黃鳴劍，馮萍.綜合干預在基層醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理中的應用及效果評價[J/CD].心電圖雜志（電子版），2018，7（4）：64-65.

[5] 楊東香，申戎君.手衛(wèi)生宣傳活動對醫(yī)務人員手衛(wèi)生知曉率、正確率和依從率的效果觀察[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（9）：174-175.

[6] 白梅.外科護理工作中展開手衛(wèi)生教育的方法與預防醫(yī)院感染中的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（28）：25-26.

[7] 范勇，徐林富.影響外科醫(yī)護人員臨床手衛(wèi)生的因素與管理建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（18）：25-26.

[8] 張翠云，鄭以娟，賴蘭萍，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析與干預策略[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：72-74.

[9] 許燕萍，樊小燕，姚雪峰.對NICU醫(yī)護培訓人員進行手衛(wèi)生教育干預的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（31）：81-84.

[10]? ? 張蕊，王盼.標準示范與情景演示法在醫(yī)護人員手衛(wèi)生教育培訓中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（19）：193-195.

（收稿日期：2023-06-16）