乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死的影響因素

姜萍

【摘要】? 目的? ? 探討乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死的影響因素。方法? ? 回顧性分析2019年1月—2020年12月于九江市第一人民醫院接受乳腺癌改良根治術治療后發生皮瓣壞死的56例乳腺癌患者臨床資料納入發生組，另選取同期于九江市第一人民醫院接受乳腺癌改良根治術治療后未發生皮瓣壞死的56例乳腺癌患者臨床資料納入未發生組，收集2組一般資料，經單因素及多因素分析找出可能影響乳腺癌患者術后發生皮瓣壞死的因素。結果? ? 發生組腫瘤位置在外側象限、加壓包扎方式、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流方式、合并高血壓占比高于未發生組，差異有統計學意義（P<0.05）；建立多元Logistic回歸模型結果顯示，腫瘤位置在外側象限、加壓包扎、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流、合并高血壓可能是乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死的危險因素（OR>1，P<0.05）。結論? ? 乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死的發生可能受腫瘤位置、加壓包扎、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流、合并高血壓的影響。

【關鍵詞】? 乳腺癌； 乳腺癌改良根治術； 皮瓣壞死

中圖分類號：R737.9? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.045

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一，患者常出現乳房皮膚異常、乳房腫塊等癥狀，若癌細胞發生遠處轉移可引起全身多器官功能病變，威脅患者生命安全。乳腺癌改良根治術是臨床治療該病的常用手段，通過清除腫瘤組織，可有效延長患者生存時間，并保持乳房外形美觀[1]。乳腺癌改良根治術后易引發并發癥，其中皮瓣壞死是常見的并發癥之一，延長了治療時間，影響患者術后恢復[2]。尋找乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死的影響因素，并積極采取相應的干預措施，對降低術后皮瓣壞死發生風險具有重要意義。鑒于此，本研究進一步探討乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死的影響因素，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年1月—2020年12月于九江市第一人民醫院接受乳腺癌改良根治術治療后發生皮瓣壞死的56例乳腺癌患者臨床資料，將其納入發生組；另取同期于九江市第一人民醫院接受乳腺癌改良根治術治療后未發生皮瓣壞死的56例乳腺癌患者臨床資料，將其納入未發生組。

納入標準：患者符合《中國進展期乳腺癌共識指南）》[3]中乳腺癌相關診斷標準；接受乳腺癌改良根治術治療；臨床資料完整。

排除標準：合并乳腺肉瘤、乳腺惡性淋巴瘤等其他乳腺惡性腫瘤疾病；術中發生大出血；術后并發上肢水腫、切口感染。

1.2? ? 方法? ? 皮瓣壞死判定標準。患者皮瓣或皮緣呈烏白色，皮瓣出現變黑現象，切割皮瓣無新鮮血液流出即判定為發生皮瓣壞死。

統計所有患者基線資料，包括年齡、體質量指數、吸煙史[吸煙指數（每日吸煙量×吸煙年限）≥0.5]、飲酒史（飲酒時間>5年，且平均每天飲酒量≥40 g）、TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、病理分型（浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、濕疹樣癌、導管內癌、黏液腺癌）、腫瘤大小（≤3 cm、>3 cm）、腹部手術史（有、無）、腫瘤位置（內側象限、外側象限）、包扎方式（加壓包扎、非加壓包扎）、術后使用硝酸甘油軟膏（是、否）、引流方式（單純引流、中心負壓吸引引流）、高血壓[非同日連續2次經歐姆龍HEM-7130型血壓儀檢測顯示收縮壓>140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓>90 mmHg則判定為有高血壓]。

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料用x±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ²檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床資料比較? ? 2組年齡、體質量指數、吸煙史、飲酒史、TNM分期、腫瘤大小、腹部手術史比較，差異無統計學意義（P>0.05）；發生組腫瘤位置在外側象限、加壓包扎方式、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流方式、合并高血壓占比高于未發生組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死影響因素的Logistic回歸分析? ? 將臨床資料分析結果得到的可能作為影響因素的二分類作為自變量并賦值，見表2。將乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死發生情況作為因變量，將符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多元Logistic回歸模型。

結果顯示，腫瘤位置在外側象限、加壓包扎、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流、合并高血壓是乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死的危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

3? ? 討論

乳腺癌改良根治術是治療乳腺癌主要方法，可有效清除病灶組織，延長患者生存時間。但乳腺癌改良根治術要求分離皮瓣上達鎖骨，下方至腹直肌前鞘，外側至背括約肌前緣，內側至胸骨旁，需直接切割皮膚與其下方的靜、動脈血管，易對皮瓣血液循環產生不良影響。分離皮瓣過程中，若皮下脂肪保留過少或電灼過甚，對血管網產生破壞，會增加皮瓣壞死發生風險[4]。目前臨床針對造成乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死的影響因素尚不完全明確。因此，積極探索乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死的影響因素，并實施相應干預措施，對降低皮瓣壞死發生率具有重要意義。

有研究指出，肥胖可能增加乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死發生率，其原因主要是肥胖患者手術難度相對較高，術后易發生切口愈合延遲[5-6]。但本研究結果顯示，2組體質量指數比較差異無統計學意義（P>0.05），其原因可能是本研究所納入的患者無過度超重情況。既往有腹部手術史的乳腺癌患者腹壁深血管完整性受到破壞，下腹正中帶有縱行瘢痕的患者瘢痕左右兩側血供存在較大差異，影響術后切口愈合，增加皮瓣壞死發生率[7]。2組既往腹部手術史比較差異無統計學意義（P>0.05），分析其原因，患者臍部與恥骨聯合之間存在腹部縱行手術切口瘢痕，可完全舍棄Hoim分區法的Ⅲ區和Ⅳ區，保留一半皮瓣用于乳房重建，從而降低皮瓣壞死發生率[8]。

發生組腫瘤位置在外側象限、加壓包扎方式、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流方式、合并高血壓占比高于未發生組（P<0.05），初步推測上述因素可能對乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死產生一定影響。進一步經Logistic回歸模型分析顯示，腫瘤位置在外側象限、加壓包扎、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流、合并高血壓是乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死的危險因素。對上述影響因素進行分析。（1）內側象限腫瘤可通過乳腺淋巴結向全身轉移，而早期外側象限腫瘤易經腋窩淋巴結向腋窩轉移，腫瘤位于外側象限的乳腺癌患者腋窩淋巴結陽性率更高，局部組織骨骼化程度也更高，手術過程中分離皮瓣過薄，切除腺體組織較多，對皮瓣周圍血管網產生較大破壞，影響血供，致使皮瓣的靜脈回流差，進而發生皮瓣壞死[9]。（2）術后加壓包扎旨在減少皮下積液，促使手術創面快速愈合，但術后加壓包扎易使患者活動不便、呼吸受限，還可能導致創口隱蔽不易被觀察到，增加換藥難度，除此之外，不恰當的加壓包扎方式還會使血管受壓痙攣，皮瓣血供變差，引起血液循環障礙，對傷口愈合產生不良影響，增加皮瓣壞死發生率[10]。（3）乳腺癌改良根治術創傷性較大，破壞血管網過多，致使患者術后出現皮瓣血液循環不良情況。而硝酸甘油軟膏的主要成分為硝酸甘油，可直接松懈血管平滑肌，擴張血管，減少外周阻力，改善血液供應，促進創口愈合，降低皮瓣壞死發生率。術后未使用硝酸甘油軟膏在一定程度上可能影響切口愈合，增加皮瓣壞死風險。（4）乳腺癌改良根治手術游離皮瓣面積較大，會引發大量滲血、滲液，若未能及時給予充分引流，存積大量液體，不利于創口愈合，嚴重時可出現皮瓣壞死[11-12]。中心負壓吸引不受外力因素影響，依據創面大小調節壓力，可維持穩定的負壓吸引，促進積液順利排出，加快創面愈合，減少皮瓣壞死發生。（5）合并高血壓的乳腺癌患者長期血壓水平高可能導致術中出血過多，影響術后切口愈合，增加皮瓣壞死的發生。臨床在術前應積極采取降壓手段，保持患者血壓穩定，降低該因素導致的皮瓣壞死風險。

綜上所述，乳腺癌改良根治術后發生皮瓣壞死與腫瘤位置、加壓包扎、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流、合并高血壓等因素有關，臨床應針對上述因素采取對應干預措施，減少乳腺癌患者術后皮瓣壞死發生率。

參考文獻

[1] 伍傳新，廖洪映，江澤勇，等.乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經對患者預后的影響[J].海南醫學，2018，29（9）：1301-1302.

[2] 余中國，王元正.保乳手術與改良根治術對乳腺癌患者并發癥及生存預后的影響比較[J].河北醫藥，2018，2（40）：76-79.

[3] 中國女醫師協會臨床腫瘤學專業委員會，中國抗癌協會乳腺癌專業委員.中國進展期乳腺癌共識指南（CABC 2015）[J].癌癥進展，2015，13（3）：223-245.

[4] 李敏，耿曉莉，王欣然，等.壓力傳感器的設計及在預防乳腺癌改良根治術后皮下積液中的應用[J].中華護理雜志，2019，54（1）：135-137.

[5] TU Q，LIU S D，CHEN T X，et al. Effects of adiponectin on random pattern skin flap survival in rats[J].Int Immunopharmacol，2019，18（76）：105875.

[6] GLORIA R S，GORDON K L，et al. Mastectomy skin necrosis after breast reconstruction：a comparative analysis betweenautologous reconstruction and implant-based reconstruction[J].Ann plast surg，2018，80（55）：285-287.

[7] SCHMITT A，DEPRY J，TSAI S，et al. Retrospective evaluation of the safety of large skin flap， large skin graft， and interpolation flap surgery in the outpatient setting[J].Dermatol Surg，2018，44（12）：1537-1546.

[8] KIM J H，CHUN Y S，PARK H K，et al. Inframammary fold incision can reduce skin glap necrosis in immediate breast reconstruction with implant and conjoined fascial flap[J].Ann Plast Surg，2020，85（5）：488-494.

[9] ITO H，UENO T，SUGA H，et al. Risk factors for skin flap necrosis in breast cancer patients treated with mastectomy followed by immediate breast reconstruction[J].World J Surg，2019，43（3）：846-852.

[10] 彭衛，歐陽琳娜，段波峰，等.非加壓包扎對乳腺癌改良根治術后并發癥的療效分析[J].中國醫師雜志，2018，20（7）：1073-1075.

[11] 吳畏，邱冬梅，趙潔玉.負壓封閉引流在乳腺癌改良根治術后腋窩引流中的應用價值[J].中國普外基礎與臨床雜志，2019，26（2）：99-101.

[12] 張劍輝，欒世超，周憲方，等.乳腺癌改良根治術后引流方法效果分析[J].腫瘤學雜志，2018，24（11）：1132-1134.

（收稿日期：2023-06-28）