家院聯(lián)動干預(yù)對老年冠心病患者的效果研究

闞琳

【摘要】? 目的? ? 探索家院聯(lián)動干預(yù)對老年冠心病患者的效果。方法? ? 依據(jù)隨機數(shù)字表法將2018年12月—2021年1月鹽城市第三人民醫(yī)院接診的180例老年冠心病患者隨機分為研究組和對照組，每組90例。對照組給予常規(guī)干預(yù)，研究組給予家院聯(lián)動干預(yù)。分析干預(yù)前后2組老年冠心病患者的心肺功能、衰弱狀況及自我管理行為情況。結(jié)果? ? 2組在干預(yù)前心肺功能、衰弱狀況及自我管理行為評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組心肺狀態(tài)、自我管理行為總分及其3個維度（日常生活、疾病醫(yī)學(xué)、情緒）得分均高于對照組，研究組衰弱總分及其4個維度（身體衰弱、心理衰弱、社會衰弱及環(huán)境衰弱）分值均低于對照組，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? ? 家院聯(lián)動方式不僅能提升老年冠心病患者的心肺狀態(tài)，而且在改善冠心病患者衰弱及自我管理行為方面也有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】? 冠心病； 老年人；家院聯(lián)動；? 衰弱； 自我管理

中圖分類號：R437.71? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.048

冠心病（coronary heore disease，CHD）是因冠狀動脈粥樣硬化促使血管阻塞，從而使心肌缺血、缺氧，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心肌梗死等癥狀[1]。冠心病在全球均有較高的病死率，是近年來引發(fā)患者死亡的重要因素之一[2]。有研究稱未來15年我國冠心病患者人數(shù)仍會持續(xù)增長[3]。第5次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研結(jié)果揭顯，我國老年群體中冠心病的發(fā)病率高達27.8%[4]。老年人自理能力較差，加之冠心病具有反復(fù)發(fā)病、治療時間長等特征，患者出院后因沒有專業(yè)醫(yī)療人員的督導(dǎo)常導(dǎo)致病情反復(fù)甚至惡化，進而影響患者的身體功能和生命質(zhì)量。因此，老年冠心病患者需要長期、綜合性的干預(yù)。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式下，出院后患者難以得到專業(yè)性的指導(dǎo)，無法達到較好的康復(fù)效果。尋找新型的干預(yù)方案對老年冠心病患者的身體康復(fù)影響深遠(yuǎn)。家院聯(lián)動的模式是家庭與醫(yī)院無縫延續(xù)的干預(yù)方式[5]，患者住院期間和出院后均能得到專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)。家庭與醫(yī)院無縫延續(xù)的管理模式規(guī)避了以往出院即放任治療的問題，在各類疾病的康復(fù)療效中作用顯著[6-7]。本研究目的在于探討家院聯(lián)動干預(yù)方式在老年冠心病患者中的應(yīng)用價值，為此類患者的康復(fù)管理提供參考，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年12月—2021年1月鹽城市第三人民醫(yī)院接診的180例冠心病患者作為研究對象，并依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組及對照組，每組90例。研究組年齡60～82歲，平均年齡（67.3±5.4）歲，男性52例（57.8%），女性38例（42.2%）；對照組年齡60～84歲，平均年齡（68.1±5.8）歲，男性46例（51.1%），女性44例（48.9%）。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究對象均簽署知情同意書，且經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡≥60歲；溝通交流能力正常；患者知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常或心功能障礙；其他臟器重大疾病；精神類疾病史。

1.2? ? 方法 對照組行常規(guī)院內(nèi)干預(yù)。予以院內(nèi)冠心病相關(guān)健康知識宣教，指導(dǎo)患者家庭自我管理，出院后責(zé)任護士進行不定期電話隨訪，并囑咐患者定期門診復(fù)查。干預(yù)時間為6個月。

研究組給予家院聯(lián)動干預(yù)，干預(yù)時間為6個月。干預(yù)開始前成立家院聯(lián)動管理小組，主要包括心血管主任醫(yī)師、護士長、臨床護士、康復(fù)治療師、藥劑師、營養(yǎng)師。家院聯(lián)動干預(yù)具體包含2個階段。（1）院內(nèi)階段。患者接診入院當(dāng)日即由醫(yī)師和護士評估患病情況，充分詢問患者相關(guān)信息并做好記錄，根據(jù)記錄內(nèi)容建立線上健康管理檔案；護士定期開展有關(guān)冠心病的常規(guī)護理，密切觀察和如實記錄患者的病情發(fā)展；康復(fù)治療師監(jiān)督患者進行適度鍛練，依據(jù)患者病情和體質(zhì)的差異實施個體化的運動相關(guān)指導(dǎo)，冠心病患者一般采取低強度活動，以不出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、血壓升高、嚴(yán)重心律失常為宜；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)慣，如禁止暴飲暴食，少吃肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品，適當(dāng)多吃蔬菜、水果；藥劑師負(fù)責(zé)患者的用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，在疾病不同階段與醫(yī)師一起針對性地調(diào)節(jié)藥物，做到科學(xué)合理用藥。（2）院外階段。出院當(dāng)日再次開展知識宣教，包括冠心病發(fā)病原因、癥狀特征、日常注意事項、運動康復(fù)、用藥注意事項等；每周聯(lián)動小組定期以微信視頻為媒介對患者及其家屬進行線上隨訪，詢問患者出院后的用藥、康復(fù)運動、飲食、營養(yǎng)等情況；基于線上視頻評估患者的康復(fù)效果，并適當(dāng)?shù)卣{(diào)整方案；每月進行1次上門隨訪，對患者進行實地評估和答疑，并將患者的病情發(fā)展和身體康復(fù)狀況登記在線上電子健康檔案中；在干預(yù)過程中，每2周由護士長組織團隊成員開展討論，概述并分析患者出院后自我疾病管理過程中遇到問題，最終基于分析內(nèi)容共同制訂更有針對性的調(diào)整方案，發(fā)揮家院聯(lián)動管理模式的優(yōu)勢。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）心肺功能狀態(tài)。采用6 min步行距離試驗（6MWT）進行測試。（2）衰弱情況。采用衰弱綜合評估工具（CFAI）[9]來評估患者的衰弱情況。CFAI共23個條目，包含身體衰弱、心理衰弱、社會衰弱及環(huán)境衰弱4個維度，總分范圍是20～97分，分值越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。（3）自我管理行為。采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）[10]評估患者的自我管理行為。CSMS包含3個維度，即日常生活管理（8個條目）、疾病醫(yī)學(xué)管理（15個條目）和情緒管理（4個條目）。各條目均采用5級評分法（1～5分），總分范圍是27～135分，總分值越高表示自我管理行為越好。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 心肺功能比較? ? 對照組干預(yù)后6MWT值與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組干預(yù)后6MWT值高于干預(yù)前和對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 衰弱情況比較? ? 干預(yù)前，2組衰弱CFAI量表4維度（身體、心理、社會及環(huán)境）及總分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組CFAI量表4維度（身體、心理、社會及環(huán)境衰弱）及總分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3? ? 自我管理行為評分比較? ? 干預(yù)前，2組自我管理行為CSMS量表3個維度（日常生活、疾病醫(yī)學(xué)、情緒）及總分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組為CSMS量表3個維度評分及總分值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3? ? 討論

近年來，冠心病患病人數(shù)逐年增加，且好發(fā)病于老年群體。冠心病患者出院后難以獲取專業(yè)醫(yī)療團隊的全面監(jiān)督和指導(dǎo)，病情往往反復(fù)發(fā)作，加重了患者及其家屬的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院與家庭的無縫延續(xù)管理成功地解決了老年患者出院后居家管理時面臨的問題。本研究結(jié)果顯示，研究組在改善老年冠心病患者的心肺功能、衰弱及自我管理行為方面均優(yōu)于常規(guī)模式（P<0.05），分析原因如下。

家院聯(lián)動干預(yù)對老年冠心病患者心肺功能及衰弱狀況的影響方面，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組6 min步行距離試驗得分顯著高于對照組，研究組衰弱4維度（身體、心理、社會及環(huán)境）及總分均低于對照組（P<0.05），這與陳影等[11]研究結(jié)果相似。冠心病患者因心肌供血不足，機體攜氧功能減弱，從而導(dǎo)致心肺功能及運動耐力降低。衰弱是發(fā)生在老年人群中的非特異性綜合征，表現(xiàn)為機體的易損性增加[12]。已有研究[13]顯示，老年心血管疾病患者的衰弱發(fā)生率為10%～60%，衰弱會增加患者跌倒、失能、甚至死亡等不良健康結(jié)局風(fēng)險，威脅著老年人群的生命健康。由于老年冠心病患者的衰弱管理現(xiàn)況不盡人意，本研究對患者實施醫(yī)院與家庭無縫連接的管理方式，從用藥管理、飲食營養(yǎng)管理、運動管理等各方面進行干預(yù)，尤其在運動管理方面，由專業(yè)的康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進行符合個體體質(zhì)的運動訓(xùn)練，循序漸進地增加患者的信心，即使在出院后也有專業(yè)人員進行線上及線下隨訪，督促和指導(dǎo)患者執(zhí)行運動方案，增強患者的運動依從性和規(guī)范性。目前有研究[14]證實運動能延緩或逆轉(zhuǎn)衰弱進程。運動訓(xùn)練是心肺康復(fù)的重要組成部分，貫穿治療冠心病的整個過程。患者經(jīng)過長期專業(yè)的規(guī)范運動減少了衰弱癥狀，增強了心肺功能。

家院聯(lián)動干預(yù)對老年冠心病患者自我管理行為的影響方面，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月干預(yù)后研究組自我管理行為總分值及各維度評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與劉建霞等[15]結(jié)果類似。自我管理行為是患者依據(jù)內(nèi)心想要的目標(biāo)，有意識地去管理自身的舉止行為或思想，是改善患者就醫(yī)效果及臨床結(jié)局的良好方法[16]。冠心病患者因疾病影響，常面臨著堅持運動、戒煙酒、長期用藥等日常生活習(xí)慣的變化，單一通過老年患者個人的努力難以達到目標(biāo)效果。本研究采用專業(yè)管理團隊對患者住院期間和出院后居家時的疾病管理方式實施督促引導(dǎo)，并解答患者的疑問。經(jīng)過有效的溝通交流使患者積極配合，逐漸掌握疾病健康的管理方法，強化了患者的健康理念，從而使患者主動去改變不良習(xí)慣，積極保持健康行為。

綜上所述，家院聯(lián)動干預(yù)能明顯增強老年冠心病患者的心肺功能及自我管理能力，減少患者的衰弱發(fā)生，建議在臨床中推廣應(yīng)用。此次研究納入的研究對象數(shù)量較少，未來可增加研究樣本，進一步探討家庭與醫(yī)院無縫延續(xù)管理的臨床效果。

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（收稿日期：2023-06-27）