數字化背景下非物質文化遺產傳統醫藥類項目的傳承保護創新與管理實踐
——以“丁氏痔科醫術”為例

李珊，丁康

（南京市中醫院，江蘇南京 210022）

2023年6月習近平總書記在文化傳承發展座談會上強調，“在新的起點上繼續推動文化繁榮、建設文化強國、建設中華民族現代文明，是我們在新時代新的文化使命”[1]。近年來，黨和國家對中醫藥事業的傳承發展日益重視，將中醫藥學視為“中華民族的偉大創造，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”[2]。2005年3月，國務院辦公廳印發了 《關于加強我國非物質文化遺產保護工作的意見》，首次提出運用數字化技術保護非遺，通過科技館、博物館等文化機構傳播、展示非遺，鼓勵、支持將互聯網等多媒體技術運用到非遺保護中[3]。傳統醫藥是非物質文化遺產名錄的十大門類之一，2014年，“丁氏痔科醫術”入選第四批國家級非物質文化遺產代表性擴展項目名錄。南京市中醫院作為“丁氏痔科醫術”傳承保護單位，具有重要的時代內涵和意義。近10年來，南京市中醫院通過挖掘學術思想內涵，采用數字化傳承保護的方式，以中醫藥適宜技術推廣為依托，培養國家、省、市、區級非遺傳承人，積極打造“丁氏痔科醫術”醫術傳承師資培訓基地，使肛腸疾病中醫適宜技術診治達到了較高的診療水平，并建立省級專科臨床醫學創新中心，為傳統醫藥類的數字化非遺傳承與創新構建更專業的平臺。

1 “丁氏痔科醫術”發展史

從丁家修復的家譜顯示，“丁氏痔科醫術”從清朝的康熙年間已開始傳承，至今已傳承到第十代，擁有近300余年的歷史。其行醫的軌跡和傳承的脈絡主要分布在長江中下游地區，逐漸在揚州東鄉地域形成了丁氏望族，從醫者甚多。歷史資料顯示，丁氏家族在元、明、清三個朝代，宦者比較少，而耕讀者居多。到了明末清初，半耕半讀、半耕半醫者才逐漸多起來。

丁家古訓教育子孫，“學而優則仕”“不為良相即為良醫”“學業有專攻”“家有良田千頃，不如薄技在身”。在政治經濟農業發展不穩定的時代，丁家在子女的未來發展方面，有家族的指導和訓誡，半耕半醫能讓讀書人有施展抱負的機會，且會樹立一定的社會地位，生活較為安定、小康。半耕半醫不僅解決了自己的溫飽問題，行醫所得還可以置辦建屋，從而降低社會生活風險。所以丁家先祖們訓示：“世醫祖業要常存，子子孫孫傳承無窮盡。”在這樣的氛圍之中，子繼父業，行醫的傳承也就逐漸發揚和壯大。

根據丁氏家族的行醫習慣，先祖常在行醫過程中扶困濟貧，體恤孤寡，遇貧苦者分金不取，逐步形成丁氏醫療行業的家族化、地方化，而家族傳承形成的社會知名度也越來越高，且家族行醫人數、從業范圍也越來越大。從民國時期至今，其家族有近40余人從醫，行醫的軌跡遍布長江中下游，從漢口、蕪湖、南京、揚州、鎮江、金壇、常州、武進、泰州、泰興、清江、無錫、蘇州、上海等地均可見族人醫療蹤跡。

從家族譜系表的文字材料中，可以看出記載及各家存有的醫牌（匾），有的已上溯十多代。但隨社會動蕩，丁家家譜中斷修繕90余年，最后完整一代進入譜系的是四十世“美”字輩（1918年修譜），“德”“義”字輩僅少部分進入，“美”字輩橫系共116支。但丁氏一族無論在江南或是江北，均有往來探親祭祖，逐漸形成現代丁氏一族，南京、揚州、鎮江、泰州、泰興、蘇州、常州幾個散居的狀態，且家族中有30多人從事中醫肛腸事業。

新中國成立后，專科的發展給丁氏肛腸專業帶來新的發展機遇，隨著國家衛生政策倡導中西醫結合，結合醫學與科研的融入，承繼古代行之有效的理論方法，加之更多的新理論、新方法、新科技的融入。

1956年，“丁氏痔科醫術”第八代傳人丁澤民把凝聚家族百年積淀的丁氏祖傳中醫秘方、藥物、器械及醫技，無償捐獻給南京市中醫院，創立肛腸科。丁氏及其傳承人逐漸獲得數十項國家、省、市級的科研成果獎，讓中醫肛腸的臨床醫療日新月異。丁氏及其傳人在肛腸專業已為國內外同道所熟悉，在某些領域處于國內先進及領軍水平。

在學術界，丁澤民教授是多屆中華中醫藥學會肛腸分會會長及名譽會長，曾出席全國群英會，擔任亞洲及太平洋區域肛腸會議執行主席。經過近80年的發展，肛腸科成為全國肛腸醫療中心，是全國重點專科、重點學科，擁有5個亞專科方向，7個病區，327張床位，年門診量達10萬余人次，出院病人達1.5萬人次，形成良好的社會影響力。

2 “丁氏痔科醫術”的數字化傳承保護與管理實踐

2.1 完善“丁氏痔科醫術”非遺專項的工作機制

根據 “丁氏痔科醫術”等非遺項目的特色和優勢，南京市中醫院陸續出臺相關文件，如《南京市中醫院非物質文化遺產保護相關管理制度》，體現黨委領導下的院長負責制，將黨管文化的工作機制進一步夯實，讓保護、傳承工作有章可循。2017年4月，原國家文化部發布了《關于推動數字文化產業創新發展的指導意見》，強調數字文化產業的重要性，引導數字化產業創新發展，推動更多優秀文化資源數字化[4]。在政策的春風下，全國各地都加快非遺數字化保護的行業標準建立步伐。經過一段時期傳承保護的工作方式的推進，逐漸獲得財政專項資金用于非遺工作的開展，全國肛腸醫療中心作為“丁氏痔科醫術”非遺項目傳承的執行科室，這一系列措施基本實現了南京市中醫院的非遺項目有組織領導、有專人負責、有經費保障的“三到位”，更有利于非遺專項工作的推進。

2.2 加大“丁氏痔科醫術”診療技術的現代化實踐與傳播

“丁氏痔科醫術”擅長運用中醫藥療法，如枯痔療法、分段齒形結扎、中醫掛線等方法，治療混合痔、復雜性肛瘺、慢性結腸炎等疑難雜癥。丁澤民治學嚴謹，將中醫基礎理論的豐厚功底，應用到中醫肛腸疾病的診治過程中。“丁氏痔科醫術”堅持用辨證論治的方法指導臨床實踐，中醫基礎理論是指導診療肛腸疾病的基礎指南，中醫博大精深，不能將優秀的文化遺產及科技價值隨便丟棄。許多核心理論還需在長期醫療實踐中加深理解，用中醫理論及思維方式，解決臨床問題。如“魄門亦為五臟使”《黃帝內經》中的這幾個字，要學懂、理解，才能很好應用。中醫還要與時俱進，在傳承中創新發展，中醫核心理論并沒有過時，它仍能指導治療疾病，如治療大便失禁。在脾主肌肉、脾主四肢及脾胃論思想指導下，運用健脾、補中益氣等治法，取得了意想不到的效果。又如，肛腸疾病多有濕熱下注，在濕熱夾雜的情況下，濕熱偏重的辨證尤為重要。

傳統診治獨具特色，與現代醫學形成優勢互補。結合現代醫學診治技術，加強現代醫學診治技術的應用，例如：腸鏡、超聲、CT、核磁共振等。中醫藥的優勢不能丟，但它不能包打天下。例如腸癌還必須依靠現代醫學早期診斷治療，但術后康復及術后并發癥中醫藥效果更為顯著。又如，放療后放射性腸炎是很棘手的問題，運用辨證論治，采用中藥內服、灌腸的方法取得了較好的療效。

“丁氏痔科醫術”第八代傳承人丁澤民先生對技術、技藝研究精益求精，研制肛腸科十幾種疾病的手術方法，不僅繼承古代手術的方法，還在繼承中創新。他總結研究的分段齒形結扎療法作為經典手術，在全國得以推廣。經過半個世紀的不懈努力，“丁氏痔科醫術”對肛腸疾病的診療范圍逐步擴大，診療病種已達60余種，療效不斷提高，對痔瘡、復雜性肛瘺、便秘的中西醫結合治療居于國內領先水平和國際先進水平。

近10年來，“丁氏痔科醫術”醫術通過國家級、省、市級媒體發表相關科普文章近1.5萬篇次，視頻科普近1 300余條。2014年，以“丁氏痔科醫術”醫術傳承為背景的《丁氏密詔》醫學紀錄片登陸中央廣播電視總臺國際頻道 《中華醫藥》；2015—2017年，“丁氏痔科醫術”的第八代、第九代傳承人做客中央廣播電視總臺科教頻道《健康之路》欄目，連續宣傳9期“丁氏痔科醫術”痔、瘺、裂、便秘等腸道科普節目。2021年8月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了 《關于進一步加強非物質文化遺產保護工作的意見》，對新聞媒體如何做好非物質文化遺產保護宣傳工作提出意見，進一步明確了媒體參與“非遺”保護宣傳的重要性[5]。南京市中醫院積極打造和策劃“丁氏痔科醫術”診療技術的宣傳推廣，讓非遺傳承更接地氣。

2.3 利用智能數字挖掘“丁氏痔科醫術”的中醫肛腸理論

近10年來，通過數據挖掘和數理統計研究“單疾病、小樣本”數據難以全面揭示中醫診治疾病的辨治規律。將整個肛腸學科建設、學術發展與創新中心建設相協調，結合現代化、大數據、人工智能等新技術，開展中醫肛腸疾病特別是疑難疾病、優勢疾病的研究模式創新，基于多組學、網絡藥理學等，開發大數據—云平臺技術，挖掘名老中醫藥專家學術思想。

建成“丁氏痔科醫術”傳承研究應用平臺。以南京市中醫院肛腸科為主，依托肛腸科多個名中醫工作室及基層工作站，開展名老中醫學術經驗傳承研究，結合人工智能、大數據、云計算搭建系統性傳承研究平臺，整理收集名老中醫原始診療資料，包括臨床處方、手術示教、課程講學等素材，開展學術經驗數據挖掘，形成可復制的名醫學術經驗，并在一定范圍內推廣應用。全面完善全國中醫肛腸疾病臨床體系及亞專業分科體系，包括基于“丁氏痔科醫術”特色中醫肛腸數字化傳承平臺構建；依托人工智能、大數據、云計算等先進技術，建立“丁氏痔科醫術”循證科研數據中心及疑難病種和優勢病種專科專病數據庫；“丁氏痔科醫術”“腐肉”診斷經驗三維人工智能識別系統開發；將中醫肛腸3個病種DRG支付標準體系作為范本開展大范圍中醫DRG標準體系助力醫院高質量發展；構建未來中醫疾病診治的全國網絡醫療中心，實現遠程醫療。以“丁氏痔科醫術”為例制定傳統醫學在中醫診治領域的共識意見及指南，尤其基于“丁氏痔科醫術”中醫肛腸經典理論，研制出7種療效確切的特色制劑和中醫新藥，以核定方的形式在臨床推廣，療效顯著獲得病人的廣譽[6]。

2.4 培養“丁氏痔科醫術”傳承人才和骨干人才

傳統醫藥類的非物質文化遺產的家族傳承，是建立在代際之間密切關系和信任機制基礎之上的，通過家族群體的學術傳承、師徒之間的技藝傳授，被一代代“活態地”延續下來，并不斷注入新的時代元素[7]。“人”是這種活態傳承機制的關鍵因素[8]。在充分尊重這種世醫家族傳承模式的基礎上，積極打造項目教育和高校教育一體的雙軌傳承教育機制，從人才培養模式上突破家族傳承因循守舊導致傳承掉鏈、斷鏈的弊端。

2.4.1 “丁氏痔科醫術”傳承師資培訓基地

南京市中醫院是中醫全科國家級住培基地，目前正積極以“丁氏痔科醫術”傳承專家資源為依托、肛腸創新中心作為母平臺，打造“丁氏痔科醫術”傳承師資培訓基地。通過信息化布局的手段，以實現教學效果最優為總原則，搭建中西醫結合虛擬仿真教學示范平臺，尤其是中醫藥特色培訓設施設備的投入、研發和應用，加強教學平臺信息化建設，搭建基于“互聯網+”的醫學模擬中心物聯網及課程管理平臺，實現教學培訓人員與設施設備場內定位導航，實現課程發布、課程預約、課程實施的全流程管理，進一步加強醫學模擬中心管理水平和培訓實效。

“丁氏痔科醫術”傳承師資培訓基地。以“丁氏痔科醫術”傳承專家資源為依托，逐步延伸并吸收院外優秀傳承專家隊伍，以中青年業務骨干為抓手，加強教書育人能力培訓，開展師范類教師資格培訓，建立名醫名師評價激勵體系；改革創新制度體系，堅持“雙師型”師資隊伍發展路徑，引導“醫師”與“教師”身份共同加持，“臨床能力”與“教學能力”共同成長。同時，在做好自身師資隊伍建設的同時，做好優質資源下沉及人才輸出，打造基層自身傳承隊伍，為基層培養一批愛教學、會教學、能教學的骨干師資。

2.4.2 建立非遺傳承人名中醫工作室

名老中醫經驗及學術思想的傳承是中醫發展的必經之路[9]。名老中醫學術經驗根植于長期臨床實踐中，他們有著豐富的臨床實踐經驗、獨創的學術見解，加上歲月的積淀形成具有學術特色的理論和實踐成果，非常寶貴。全國肛腸醫療中心擁有“丁氏痔科醫術”第九代傳人丁義江、王業皇、樊志敏、張蘇敏等6個非遺傳承人名中醫工作室，其中全國名老中醫工作室3個，省名中醫工作室1個，市名中醫工作室2個。堅持以中青年業務骨干為抓手，熟讀經典，夯實基礎，跟隨名師，勤于臨床，精于臨床，將理論與實踐相結合，勤思考，建立名醫名師評價激勵體系。目前，全國肛腸醫療中心已擁有主任醫師15名，副主任醫師18名，其中全國師承指導教師3名，省名中醫3名，博士生導師3名，碩士生導師11名，他們中有4名省級非遺傳承人，6名市級非遺傳承人，3名區級非遺傳承人。

2.4.3 培養肛腸疾病學科領軍人才

堅持以“高品質、國際化、創新型”作為培養肛腸疾病學科領軍人才為目標，以“知識傳授、能力培養、素質提高”為核心，培養全國肛腸疾病學科領域具有重要影響力的中醫領軍人物，建設一支研究能力強、學術水平高、知識和年齡結構合理、保證長期穩定的研究隊伍。每年派出科室青年醫師到國內及國外頂尖結直腸肛門專科醫院進修、培訓，學習和接收國內外最前沿的專科知識。同時特別注重相關領域拔尖人才的引進，以此帶動整個肛腸疾病學科人才的成長。還要注重培養臨床研究專業人才，帶領臨床研究規范化、標準化開展。

另外，通過每年辦進修班、全國性/國際性會議（繼續教育項目）、國家區域聯盟體系等接納來自全國各自的專科醫生，為省內外培養了1 000余名專科醫生，其中有200余人已成為各地肛腸學科帶頭人。“丁氏痔科醫術”已分布至全國30余個省、市、自治區，正努力打造國家重點肛腸學科培訓基地。

2.5 建立高水平文化傳承創新研究網絡

“丁氏痔科醫術”圍繞5個學科方向及研究方向進行傳承創新：結直腸腫瘤、炎癥性腸病、復雜性肛瘺、丁氏痔科傳承創新研究、排便障礙性疾病，緊緊圍繞疾病防治的重大需求和臨床研究中存在的共性技術問題，聯合國內大型醫院肛腸專科及高等院校，建立臨床與科研協作聯盟，依托創新中心搭建國內肛腸臨床研究創新網絡，突破肛腸重點臨床問題，通過大數據共享，實現全國范圍內的科研和臨床閉環。國內重點與江蘇省中醫院、蘇州市中醫院攜手協同，國際聯系多家知名院校，采用學科方向合作、多專業合作方式，打造中國領域肛腸專業的標桿。同時與大學緊密型對接，竭力做好專科醫師規范化培訓，切實提高中醫肛腸專科醫師隊伍的整體素質和醫療服務水平，制定出國內認可的專科醫師培養細則和標準，力求打造多個中國中醫肛腸專科醫師培訓基地。

2.6 形成高水平的中醫藥文化研究局面

緊密圍繞“丁氏痔科醫術”的民生需求和臨床研究中存在的共性技術問題，提出中醫肛腸領域中醫藥研究的戰略規劃，充分發揮中醫藥優勢，開展大規模、多中心的循證研究與醫療質量提升研究，形成一批以專家高度共識為基礎的診療方案及指南。加強疑難重大疾病和有明顯中醫藥特色和優勢的重點病種研究、促進中醫藥臨床學術思想、診療技術的傳承與創新，形成穩定的研究方向，承擔一定數量的國家級、省級重點研究項目，預期產生重要研究結果，搭建協同創新網絡，提升學術影響力。

尤其重視本領域中醫藥研究的戰略規劃和發展重點，針對各個學科方向，制定中醫肛腸全國性的診療技術規范、共識和指南。借助中醫藥大數據研究技術、中醫肛腸專科數據平臺，實現數據共享與研究協同[10]。形成開放、流動、競爭、寫作的運行機制和高層次、高水平、大課題、大協作的臨床研究局面，帶動全省乃至全國肛腸界中醫藥科技創新的發展，包括“丁氏痔科醫術”經典術式多中心臨床驗證、5種“丁氏痔科醫術”家傳秘方多中心臨床RCT研究、陰部神經電刺激聯合穴位針刺對肛腸疾病的療效多中心研究、家傳秘方在干細胞治療炎癥性腸病中的增效作用研究等。

3 結束語

“丁氏痔科醫術”作為具有中醫外科背景的傳統中醫醫術，推動其活態傳承方式，多方位、立體式保護已有的傳承創新，運用現代化技術力爭為國家級非遺的傳承創新做好示范作用，最終實現一流的國家級非遺“丁氏痔科醫術”學術傳承人才隊伍，挖掘高水平的家傳秘方和經典術式臨床研究內容、研究方法，運用高精尖的研究條件、優秀的研究管理，達到肛腸疾病中醫診治最高的診療水平，爭創國家級專科臨床醫學研究中心，為國家級非物質文化遺產中傳統醫藥類的活態存在，注入更加強大的再生動力。