普里西特干預模式在宮頸癌術后患者中的應用

林麗芳,李 揚,陳雪清,黃 鋒

(福建醫科大學腫瘤臨床醫學院 福建省腫瘤醫院 福建福州350014)

宮頸癌作為臨床常見婦科惡性腫瘤,主要發生于子宮頸部位,患者早期無明顯癥狀,隨病情進展可出現異常陰道流血、接觸性出血等癥狀,嚴重者將對鄰近器官組織造成侵犯、壓迫,威脅患者生命安全,近年來發病人群呈年輕化趨勢[1-2]。目前,手術是宮頸癌常見治療方法,但患者因受手術創傷等因素影響,易抗拒后續恢復干預,因此給予針對性護理干預尤為重要[3]。臨床常規護理模式范圍較局限,易忽略上述因素,對患者整體生活質量的改善作用欠佳[4]。普里西特干預模式注重以積極關注、包容等方式接納并對患者進行護理[5]。基于此,本研究探討普里西特干預模式對宮頸癌患者術后不良情緒、恢復程度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年10月 31日收治的80例宮頸癌患者作為研究對象。診斷標準:參照《宮頸癌磁共振檢查及診斷規范專家共識》[6]中相關疾病評估內容。納入標準:符合上述診斷標準者;意識清晰且能正常交流溝通者;臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期者;病情穩定,行宮頸癌手術治療者;未發生遠處轉移者。排除標準:伴有機體嚴重臟器功能損傷者;精神障礙者;合并其他惡性腫瘤者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡23～36(28.56±3.23)歲;臨床分期:Ⅰ期24例,Ⅱ期16例;手術類型:宮頸切除22例,全子宮切除或廣泛子宮切除18例;受教育程度:中學及以下21例,專科及以上19例;病理類型:鱗狀細胞癌25例,腺癌9例,腺鱗癌6例。觀察組年齡24～38(27.96±3.57)歲;臨床分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期18例;手術類型:宮頸切除24例,全子宮切除或廣泛子宮切除16例;受教育程度:中學及以下22例,專科及以上18例;病理類型:鱗狀細胞癌27例,腺癌8例,腺鱗癌5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意并簽署相關文件。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式。對患者進行宮頸癌相關知識普及及健康教育,術后關注其病情變化,為患者制訂科學、合理的飲食方案,并囑其遵醫囑用藥。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施普里西特干預模式。①許可:于干預第1周,記錄、整理患者病例資料,組建干預小組(由經驗豐富的6名護理人員組成),干預前對組員進行專業流程的培訓,考核合格后可進行后續干預。為患者及配偶介紹干預方法、主要步驟,對患者的負性情緒給予積極干預,通過適當的情感交流拉近距離,與其建立良好的關系;過程中可借助圖片、幻燈片等方式為患者講解女性生殖結構,使患者樹立正確認知。另外,干預人員可鼓勵患者與配偶主動分享因宮頸癌及手術對親密關系造成的影響,過程中干預人員安靜聆聽并及時做好記錄,對其存在的困擾適時予以建議。②特定知識:于干預第2周,為患者發放宮頸癌健康教育手冊,在上一環節為患者普及疾病相關知識的基礎上與其討論術后相關治療、對性生活的影響、生殖健康等問題。糾正患者及配偶對疾病的錯誤認知,對患者及配偶進行性教育(雙方對性生活的態度、性器官的解剖結構、性心理活動等)。③明確建議:干預第3～4周,對患者及配偶提出針對性建議,包括選擇合適性生活時機、使用潤滑劑、骨盆底康復訓練等。同時,為患者提供自我管理方法,引導患者進行膀胱功能鍛煉。④特定性治療:干預第5～6周,結合前幾周干預后患者各方面的改善情況進行評價,改善效果較好者可繼續保持,欠佳者可進行針對性心理治療及性治療。兩組患者均連續干預6周。

1.3 觀察指標 ①術后恢復情況:比較兩組留置導尿管時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、膀胱功能恢復情況。②不良情緒:采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]對兩組抑郁程度進行評估,總分<7分為正常,總分7～17分為可能有抑郁癥,總分18～24分為存在抑郁情緒,總分>24分為嚴重抑郁情緒,分值越高提示患者抑郁情緒越嚴重。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]對兩組焦慮程度進行評估,總分≥29分為可能嚴重焦慮,21～28分為有明顯焦慮,14～20分為有焦慮,7～13分為可能有焦慮,<7分為沒有焦慮癥狀,評分越高表明患者焦慮情緒越嚴重。③性功能:于干預前后,采用女性性功能中文版量表(FSFI)[8]對兩組性功能進行評估,主要涉及6個方面(陰道潤滑度4個條目、性高潮3個條目、性欲望2個條目、性生活滿意度3個條目、性交痛3個條目、性喚起4個條目、總分),每個條目分值范圍均為0～5分,分值越高提示患者性功能恢復越好。④自我護理能力:干預前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]對兩組自我護理能力進行比較,主要涉及自我概念、自護責任感、自護技能以及健康知識水平,條目分別為1～8、9～14、15～26、27～43,每個條目的分值范圍為0～4分,分值越高提示患者的自我護理能力越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組術后恢復情況比較 見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較

2.3 兩組干預前后FSFI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后FSFI評分比較(分,

2.4 兩組干預前后ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

3 討論

宮頸細胞處發生的癌變即為宮頸癌,導致該病發生的主要因素為人乳頭瘤病毒,另外性生活過早、多個性伴侶、免疫功能缺陷性疾病等亦可誘發病癥。術后患者易出現多種并發癥,且可導致性功能障礙,不利于預后恢復,嚴重影響生活質量[10]。常規護理干預多關注患者術后病情變化,并為患者提供基本日常生活需求,但單獨應用效果欠佳,因此臨床需實施更為有效的護理方法。

普里西特干預是一項結構化的干預模式,包括許可、特定知識、明確建議、特定性治療4個方面,且主要對患者及配偶進行針對性干預。普里西特在對患者日常飲食、行為等方面進行干預的基礎上,注重具備包容性的有效溝通,有利于提升患者的信任度。干預人員通過對患者進行及時的心理疏導,對其產生的困擾提出合理性建議,有助于提升其治愈信心,提高患者心理健康水平,改善不良情緒,使其以積極、樂觀的心態應對問題。在此基礎上,良好的心理狀態有助于患者更好地配合術后護理,促進術后恢復。本研究提示普里西特干預模式有助于減輕宮頸癌患者不良情緒,促進膀胱功能恢復,縮短術后恢復進程。

有研究顯示,相較于健康群體,宮頸癌患者的性功能及生活質量多處于較低水平[11]。普里西特干預模式通過鼓勵患者及配偶主動分享自身性生活方面困擾,轉變其錯誤觀念,明確問題所在;針對性地為患者及配偶解決實際問題、提供建議,并講解性功能相關知識,在干預人員的指導下患者能夠積極表達性生活感受,并掌握性生理及心理的相關知識與行為技巧。同時,該干預模式對患者自我護理能力的培養有一定優勢,有利于提升患者自護積極性,增強自護能力。本研究結果顯示,干預后,兩組FSFI、ESCA各項評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),提示普里西特干預模式能有效改善宮頸癌術后患者的性功能,提升其自我護理能力。

綜上所述,普里西特干預模式有助于減輕宮頸癌患者的不良情緒,提升患者的性功能與自我護理能力,有利于加快術后恢復進程,值得臨床推廣和應用。