CDIO理念指導下帶教模式在肝膽胰外科新入科護士中的應用

張燕霞,王雪瑩,王昆卉,王婉鋆

(河南科技大學附屬許昌市中心醫(yī)院 河南許昌461000)

隨著護理教育規(guī)模不斷擴大,護生人數(shù)不斷增加,但護理人員的專業(yè)穩(wěn)定性水平仍有待提高[1]。肝膽胰外科收治的膽囊結石、膽囊炎、代謝綜合征等患者病情較復雜,具有手術難度相對較高、創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥發(fā)生風險高等特點。為確保臨床治療效果、降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險,需從護理層面出發(fā),培養(yǎng)系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的護理人員[2-3]。為滿足臨床護理服務需求,2016年印發(fā)的《新入職護士培訓大綱(試行)》要求新入職護士通過2年規(guī)范化培訓能夠盡快勝任臨床護理工作、提高臨床護理質量和水平[4]。但傳統(tǒng)護理臨床教學是以帶教教師講授和示范為主,新護士在學習中忙于各項操作,一方面新護士被動接受知識灌輸,對疾病和護理知識認識較淺薄;另一方面新護士在臨床實踐中多為模仿教師操作的模式,并不利于新護士掌握、應用臨床?？浦R[5]。CDIO即構思(conceive)-設計(design)-實現(xiàn)(implement)-運作(operate),是強調“以學生為中心”的一種能力本位教育模式,其強調通過有計劃的、系統(tǒng)的設計,以主動的、實踐的、課程間有機聯(lián)系的教學方式提高受教者的自主學習和創(chuàng)新學習,將教、學、做統(tǒng)一結合,體現(xiàn)從實踐中求知識的教育思想[6]?；贑DIO理念指導下的教育模式引入后,在學校教育及工程教育的改革中得到應用,有效提高了教育效果,在眼科、兒科等護士培養(yǎng)方面均取得良好效果[7-8]。本研究將CDIO理念指導下帶教模式應用于肝膽胰外科新入科護士帶教中,以期提高護士的臨床實踐能力,提升肝膽胰外科臨床護理工作水平?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月1日～2022年6月30日我院肝膽胰外科64名新入科護士。將2020年5月1日～2021年5月31日32名護士設為對照組,男2名、女30名,年齡21～25(23.11±1.58)歲;中專6名,大專11名,本科14名,碩士研究生1名。將2021年6月1日～2022年6月30日32名護士設為觀察組,男1名、女31名,年齡21～25(23.24±1.74)歲;中專7名,大專11名,本科13名,碩士研究生1名。排除無故缺席2個學時以上或培訓中途加入的護士。研究期間我院肝膽胰外科帶教教師無變動,兩組護士無脫落,帶教前對兩組護士進行肝膽胰外科的理論知識、實踐操作、臨床綜合能力考核成績進行均衡性監(jiān)測,兩組性別、年齡、受教育程度、考核成績等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)帶教模式。根據(jù)帶教教師情況合理分配新護士,保證公平性與協(xié)調性。帶教教師按照教學大綱及護理部、肝膽胰外科的具體要求完成對新護士的臨床護理教學,教學形式包括理論講解、領班查房、模擬示教、推薦閱讀書目等,使新護士了解科室環(huán)境、疾病知識、常規(guī)護理工作內容和流程、護理技能規(guī)范及相關注意事項等,并建立考核機制,定期考核,以了解護士學習情況。帶教周期為3個月,共96個學時。

1.2.2 觀察組 實施CDIO理念指導下帶教模式。

1.2.2.1 制訂帶教方案 運用文獻分析法了解CDIO研究現(xiàn)狀、教育要點、國內外臨床醫(yī)學和護理學的相關指標體系、新入職護士的培養(yǎng)目標、能力要求、考核評價方式和標準等,借鑒其他研究者的思路和方法,梳理本研究肝膽胰外科新護士臨床實踐護理能力評價指標體系,并探究將該臨床實踐護理能力評價要求轉化為培養(yǎng)過程的可實現(xiàn)方式。采用德爾菲法制訂CDIO理念指導下的帶教方案,進行專家函詢,確定帶教方案。帶教周期為3個月,共96個學時,其中理論教學72個學時,實踐教學24個學時。

1.2.2.2 帶教過程 ①構思(16個學時):組織帶教教師根據(jù)CDIO理念指導下的帶教方案進行集體培訓、備課,根據(jù)帶教方案、教學內容、重點和難點、往年帶教實際情況重新梳理帶教知識點,制訂肝膽胰外科新護士帶教的階段化目標和計劃,細化帶教計劃,明確帶教課時,選擇典型性肝膽胰外科臨床案例進行示范性教學。每個單元知識點教學前3 d將對應學習內容發(fā)送至微信學習群。②設計(20個學時):提前將當期新入職護士分組,5人為1個學習小組,各組推選設置1名小組長,小組成員進行合理分工、安排、協(xié)調,共同分析和討論學習內容,以小組學習形式完成帶教階段化目標和計劃;帶教分為理論課程和臨床實踐課程,課程內容包括肝膽胰外科疾病基礎知識、護理學實踐能力知識、患者健康教育與心理護理、交流技巧等模塊。③實現(xiàn)(52個學時):理論課程采用集中授課形式,根據(jù)新入職護士培訓大綱、肝膽胰外科護士要求等合理安排課程,臨床實踐課程采用實踐性示范和現(xiàn)場實踐相結合的教學模式;教學時,各單元模塊課程選擇肝細胞癌、膽囊結石、胰十二指腸腫瘤等肝膽胰外科典型疾病病例,進行小組討論和學習;實踐教學時將其帶入實際溝通場景,每名護士分管2～3例患者,帶教教師從旁指導,引導新護士將理論與實踐結合,對患者進行個案管理,增強新護士專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)能力;各典型病例相關內容學習結束后,以小組為單位模擬手術流程,明確各典型疾病的手術方案、手術流程、手術室制度、圍術期護理要點等,總結并分享體會,帶教教師現(xiàn)場點評,梳理重點和難點、糾正錯誤點,檢查學習效果。④運作(8個學時):單元模塊學習結束后,學習成果以思維導圖、PPT、流程圖等形式進行小組展示,對課程進行總結、自評,展示自己對肝膽胰外科護理工作的思考、護理難點處理、實現(xiàn)過程等;帶教教師根據(jù)小組模擬手術的照片、視頻進行補充,對比小組展示成果,提出相應意見與建議,適時調整學習計劃,展示成果發(fā)送至微信群共同討論;開展過程中不斷改進新護士理論知識和實踐技能結構的學習,培養(yǎng)并提升其自主學習能力。

1.3 觀察指標 ①比較兩組帶教前后職業(yè)認同感。本研究采用護士職業(yè)認同評定量表[9],量表共30條目,涉及職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應對、職業(yè)自我反思5個維度,采用5級評分法,總分30～150分,分值與護士認同感水平呈正相關。②比較兩組帶教前后核心能力。采用劉明等[10]編制的中國注冊護士核心能力量表(CIRN),該量表共58個條目,涉及批判性思維及科研、臨床護理、領導能力等7個維度,采用5級評分法,總分0～232分,分值與護士核心能力水平呈正相關。③比較兩組理論及實踐考核成績。由帶教教師根據(jù)肝膽胰外科新護士臨床實踐護理能力評價指標體系共同制訂理論考核和實踐考核內容,于帶教結課后的最后一堂課進行考核,理論考核采用試卷考核,實踐考核采用試卷和臨床操作演示2種考核形式,理論考核和臨床實踐考核總分均為100分。④比較兩組帶教滿意度。采用自制調查表評估新護士對帶教的滿意度,涉及教學形式、教學態(tài)度、教學內容、教學效果4個方面,各方面評分總分10分,分值與帶教滿意度水平呈正相關。

2 結果

2.1 兩組帶教前后職業(yè)認同感比較 見表1。

表1 兩組帶教前后職業(yè)認同感比較(分,

2.2 兩組帶教前后核心能力比較 見表2。

表2 兩組帶教前后核心能力比較(分,

2.3 兩組理論及實踐考核成績比較 見表3。

表3 兩組理論及實踐考核成績比較(分,

2.4 兩組帶教滿意度比較 見表4。

表4 兩組帶教滿意度比較(分,

3 討論

護理帶教是新入職護士轉變成為合格護士的主要過渡階段。肝膽胰外科患者治療相對復雜,護理操作應用較多,對臨床護士能力素質要求高,需構建完善的肝膽胰外科護理帶教體系,滿足現(xiàn)階段肝膽胰外科帶教工作的客觀要求,不斷提高對新護士的帶教質量,使護理工作更加專業(yè)化、?？苹?、專家化,提高醫(yī)院整體護理質量[4,11]。以往新護士臨床帶教主要采用“演示-練習-指導”和傳幫帶等模式,由帶教教師將知識點以“填鴨式”單向輸送至新護士,授課模式單一,存在新護士學習熱情不高、創(chuàng)新能力相對薄弱、后期能力提升受限等問題[12]。因此,采取有效臨床帶教方案,使新護士快速適應肝膽胰外科護理工作,增強其專業(yè)能力,為后續(xù)護理實踐工作奠定堅實基礎具有重要臨床意義。

CDIO理念的教學模式按照構思、設計、實現(xiàn)和運作4個階段進行,以需求為導向,強調教育始于理論、終于實踐,從實踐中求知識,能夠實現(xiàn)課程之間主動性、實現(xiàn)性的良好結合,以學習者為中心,培養(yǎng)并提高其獲取、共享、應用和傳播知識能力,也培養(yǎng)學習者獨立分析問題、解決問題的實踐和創(chuàng)新能力,達到提升整體教學效果、培養(yǎng)高質量人才的要求[13-14]。本研究將CDIO理念指導下帶教模式應用于肝膽胰外科新護士護理帶教中,以CDIO理念為框架,以肝膽胰外科新護士臨床實踐護理能力評價指標體系為培訓目標,將肝膽胰外科護理理論知識、實踐操作技能設計為小組學習項目,選擇典型病例導入學習任務中,使新護士在學習項目驅動下有目的的學習相關理論知識、解決問題,并將學習成果通過多種形式進行展示,同時設置情景模擬學習項目任務和個人管理實踐,整合多種形式的教學法,使護理人員能夠善于發(fā)現(xiàn)問題,并尋找科學途徑解決,將知識學以致用,大大提高了學習的樂趣和自主性,在學習過程中能夠激發(fā)其判斷、分析、應用、團隊協(xié)作、創(chuàng)造等能力,不斷挖掘自身潛力,調動工作積極性與使命感,提高其職業(yè)認同感和核心能力。本研究結果顯示,觀察組帶教后職業(yè)認同感評分、核心能力評分高于對照組(P<0.05),提示CDIO理念指導下帶教模式應用于肝膽胰外科護理帶教中能夠有效促進新護士職業(yè)認同感的形成,提高其護理核心能力。

CDIO理念指導下帶教模式通過整合案例教學法、情景模擬法、多媒體技術等多種形式構建教學方案,利用臨床典型病例或模擬情景寓教于學,創(chuàng)新了教學形式,突出了以肝膽胰外科新護士臨床實踐護理能力評價指標體系要求為導向的目的,以“用”導“學”,且教學以學生為中心,帶教教師作為引導、組織、指導、反饋的客體,設計學習項目讓護士進行構思、設計、實踐、展示,從認識中發(fā)展,在思考中學習,拓開思路,促進其自身發(fā)展,從中領悟學習過程中的合作精神、責任意識和成就感,實現(xiàn)最初的教學目標,并設立考核機制,獲得具體學習效果反饋,使新護士能夠有效提高臨床實踐能力,勝任肝膽胰外科護理工作。本研究結果還顯示,觀察組帶教后理論及實踐考核成績、帶教滿意度均高于對照組(P<0.05),提示CDIO理念指導下帶教模式能夠提升肝膽胰外科新護士的專業(yè)理論知識和臨床實踐能力,提高教學滿意度。

綜上所述,在肝膽胰外科新入科護士護理帶教中應用CDIO理念指導下帶教模式能夠促進新護士職業(yè)認同感形成,提高其核心能力和臨床護理實踐能力,有利于臨床帶教質量持續(xù)改進,值得推廣應用。