術中恒溫護理在胃癌根治術患者中的應用

程 曼,陳 嬌,鮑 敏

(南京鼓樓醫院集團宿遷醫院 江蘇宿遷223800)

胃癌是全球高發性疾病,該病初期癥狀隱匿,無顯著疾病特征,約有90%患者在確診時已為進展期[1]。目前臨床醫療技術有所提升,胃癌綜合治療取得長足進步,但根治性手術依舊為治療胃癌的主要途徑之一。胃癌根治術為侵入性手術,其操作步驟繁瑣、手術時間較長、患者腹腔暴露面積較大,加上需經歷多次腹腔沖洗等,故術中低體溫發生率較高[2]。低體溫指患者核心溫度低于36 ℃,而術中低體溫可引發手術部位感染、術后譫妄、病理性心臟事件等,嚴重威脅生命安全及轉歸,故預防患者術中低體溫已經成為國內外術中安全管理領域中的重要問題之一[3]。常規術中護理雖能為患者提供專業護理,但因其缺乏前瞻性,護理質量還有較大提升空間,而術中恒溫護理是結合患者實際情況給予針對性升溫措施,保障手術順利完成[4]。本研究探討術中恒溫護理在胃癌根治術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2021年12月31日我院收治的96例行胃癌根治術治療患者為研究對象。診斷標準:臨床表現為飽脹不適、消化不良、上腹部疼痛、貧血、厭食、疼痛無規律、嘔血、黑便;胃組織活檢確診為胃癌。納入標準:經本院早期胃癌三項、血清腫瘤標志物及影像學等檢查確診為胃癌,且符合《胃癌治療指南》相關診斷標準;具備手術適應證,能耐受全身麻醉,患者及家屬均同意接受手術治療;美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ級或Ⅱ級;術前可經口進食;前清蛋白水平為0.28～0.35 g/L。排除標準:合并嚴重消化道出血、腹腔感染等;合并嚴重心臟病、腦血管疾病、未控制性糖尿病及高血壓;腫瘤細胞已大面積擴散或出現惡液質;參加本研究前1個月內以受試者身份參與過其他藥物臨床試驗;入室體溫<36 ℃或≥37 ℃;活動性出血或出血體質。剔除與脫落標準:不符合標準被誤納入者;臨床資料不全,影響后期療效評定者。中止標準:術中出現嚴重不良反應或惡性事件者;術中突發情況危及生命,需立即采取急救措施者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各48例。對照組男29例、女19例,年齡(54.36±5.73)歲;體質量(65.72±5.64)kg;疾病類型:胃上部癌22例(45.83%),胃中部癌18例(37.50%),胃下部癌8例(16.67%)。觀察組男28例、女20例,年齡(54.35±5.74)歲;體質量(65.13±5.63)kg;疾病類型:胃上部癌21例(43.75%),胃中部癌17例(35.42%),胃下部癌10例(20.83%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施術中常規體溫護理模式。①術前。a.入室前:護理人員將生理鹽水、皮膚消毒液及注射液放置在可調控恒溫箱內保存,并將溫度調節至37 ℃。術前將手術室溫度控制在22 ℃,濕度控制在50%,打開手術床循環水毯預熱至37 ℃。手術室內所有保溫設備均已調試完畢后通知患者入室,在轉運過程中應以棉被覆蓋患者身體,開通綠色通道,無需等待電梯等,避免患者在寒冷或空氣流通較大的空間內逗留過長時間。b.消毒時:護理人員查看患者當下體溫和室內溫度,提醒消毒人員應盡量縮短皮膚消毒時間,以縮短患者皮膚裸露面積和時間。根據患者具體手術部位選擇合適的棉被覆蓋手術操作區域外的部位,而對頭部、手部、肩頸等非手術區身體外露部位使用雙層純棉手術巾覆蓋并包裹,消毒時所用的紗布等均需提前浸泡于37 ℃的生理鹽水中。護理人員每間隔5 min更換生理鹽水1次,保障其溫度適中。c.麻醉后:患者麻醉藥效發揮,護理人員將患者氣管插管導管連接至濕熱交換器,并調節溫度至37～40 ℃,保障患者呼吸道溫度及濕度正常。②術中。護理人員打開充氣式加溫毯采用CocoonCW4000加溫儀,并使用配套下半身毯(120 cm×100 cm)覆蓋于患者髂前上棘水平線以下的臀部及雙下肢,調節溫度保持在40 ℃,持續至術畢。將輸液用品、沖洗液等醫療用品加溫至37 ℃。③術畢。手術結束后,立即幫助患者穿衣并以棉被覆蓋送至蘇醒觀察室,觀察室溫度仍需保持25 ℃,術后輸注液體12 h內仍需加熱至37 ℃,密切觀察,結合患者實際情況逐漸調節恒溫水毯實際溫度。

1.2.2 觀察組 實施術中恒溫護理。①保溫管理:具體操作步驟見對照組。②加溫管理:a.將電阻加熱墊平鋪于手術室床面,加溫區域為患者皮膚與病床間產生壓力的部位。另由護理人員密切監測患者術中體溫,當患者核心溫度>37 ℃,需立即停止加溫,待患者體溫水平正常后,重新布控溫度。b.術中患者輸注液體應從恒溫箱中取出,建立靜脈通路后將輸液管纏繞于加溫儀上,加溫儀溫度應保持在37 ℃,保障患者術中輸注液體最接近人體溫度,避免機體熱量流失。③體溫監控:由護士長指定護理人員全程監測患者體溫變化并完成記錄,測定時間為每5 min 測量1次鼻咽溫度。當患者體溫測量超過3次低于36 ℃,護理人員應立即將手術室溫提高2～3 ℃,并將病床溫度提升2 ℃,打開暖風機,而后每間隔2 min測量1次患者鼻咽溫度,若測量患者鼻咽溫度≥36 ℃為3次及以上,所有取暖設備均恢復到原有狀態;若患者測量3次后鼻咽溫度均>37 ℃,應立即降低患者加熱床墊溫度,也可適當增加體表裸露面積,避免因低體溫或體溫過高而引起器官功能異常等。

1.3 觀察指標 ①臨床指標:包括術中出血量、術畢體溫、下床時間、拆線時間、住院時間等。②炎性因子:包括炎性因子白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CPR)。抽取患者3 ml靜脈血,離心后取上清液,使用酶聯免疫吸附試驗完成檢測,操作步驟嚴格遵守說明執行。IL-6正常范圍為0.373～0.463 ng/L,CRP正常參考值為0～8 mg/L,IL-8正常范圍值為8.1～21.3 μg/L。③感染情況:詳細記錄兩組患者切口感染發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組炎性因子水平比較 見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3 兩組感染情況比較 見表3。

表3 兩組感染情況比較[例(%)]

3 討論

胃癌是由多種因素引發,常見病因有幽門螺旋桿菌感染及癌前病變,典型癥狀分為前兆、早期、中期、晚期,其中中晚期最常見的癥狀為上腹痛、嘔血、黑便。胃癌的發生與進展為多步驟、多因素參與的遞進過程。相關數據顯示,胃癌已成為全球排名第5的常見癌癥,致死率為癌癥中的前3位[5]。相關數據表明,我國胃癌發生率和病死率分別為惡性腫瘤的第二位和第三位[6]。手術治療為當下臨床治療胃癌應用最廣泛、效果最佳的手段,但各種因素交叉會使得患者出現低體溫,增加感染等不良事件發生率。正常情況下,人體能通過血管舒張、收縮等方式反應吸收或散發熱量以應對環境溫度變化,而不同調節反應也具備其發生閾值,當體溫達到自身閾值時,機體會觸發反應保持核心溫度恒定[7]。但麻醉藥物的使用會影響患者中樞功能,縮小血管收縮體溫閾值,患者可能在手術過程中體溫驟降至34 ℃;再如皮膚消毒、體液的蒸發等,會吸收熱量散發體溫[8]。而術中低體溫會引起低鉀、心率失常,對中樞神經系統產生影響,導致患者意識模糊、損傷判斷力等[9]。另外,低體溫會引發患者體溫調節性血管收縮,降低皮下氧分壓,增加切口感染率[10];且抑制機體免疫功能,導致非異性氧化殺菌能力降低,延緩切口愈合速度,從而增加手術切口感染率。

本研究結果表明,觀察組術中出血量、下床時間、拆線時間、住院時間均低于對照組(P<0.05),術畢體溫高于對照組(P<0.05),與慧萍等[11]研究結果一致,表明行胃癌根治術患者應用術中恒溫護理可改善各項臨床指標,促進患者轉歸。分析原因:體溫作為參考機體生命體征是否異常的重要指標,正常范圍為36.5～37.5 ℃,是保障人體生理及新陳代謝等功能的前提,體溫控制穩定亦是助力患者快速康復的重要環節。雖然常規護理下的護理措施也能調節患者術中體溫水平,降低低體溫發生率、減少術后因低體溫導致各種不良事件,但對重點使用充氣式加溫法保溫的患者來說,其在加溫過程中會產生對流氣體,產生不確定影響。而術中恒溫護理通過預熱手術設備、室內溫度、加熱輸注液體等更加細致的護理途徑發揮了保溫協同的效果。另外基于直流電控制的碳纖維發熱能夠將電能轉化為熱能傳導,炭纖維由碳元素組成,具有導電、導熱、膨脹系數小等優勢,故加熱迅速且散熱均勻,除了能將熱能直接傳遞至患者體表,還能促進患者周圍局部空氣溫度升高。手術床與患者覆蓋的無菌巾之間形成了熱的空氣循環層,較常規護理提高了術中保溫的效果。本研究結果顯示,觀察組IL-6、CRP、IL-8水平均低于對照組(P<0.01);觀察組感染率低于對照組(P<0.05),與費曉青等[12]研究結果一致,表明行胃癌根治術患者應用術中恒溫護理模式能降低炎性因子水平、炎性反應和感染發生率。分析原因:IL-6、CRP、IL-8等炎性因子均可作為反映疾病發展或治療情況的敏感指標,炎性因子與感染之間存在正相關關系,而術中將患者體溫始終維持于正常水平,可減少神經元的損傷,減輕炎性反應。另外,術中低體溫能引起患者手術部位感染,是因為低體溫會使患者血管呈不同程度收縮,皮下組織灌注減少,氧供驟降,機體氧化功能異常,殺菌能力降低,且低體溫還會減少切口愈合膠原物質生成。而術中恒溫護理從多方面入手,外環境設置保溫管理,保障體表溫度不會過分損失,內環境增加新型碳纖維加溫墊,通過加熱對流為患者提供不斷的熱量,維持患者體內酶的活性,加速麻醉藥物等代謝,從而降低炎性因子水平和感染發生率[13]。

綜上所述,對行胃癌根治術患者應用術中恒溫護理,可為患者提供優質的術中護理服務,穩定術中體溫水平,避免不良事件發生,改善臨床指標,調節炎性因子水平,降低感染發生率,促進患者轉歸。