快速康復理念護理在骨折內固定患者中的應用

吳文瓊,廖敏偉,陳秀珍,余志萍

(上饒市廣豐區人民醫院 江西上饒334600)

快速康復理念是以循證思維為導向的圍術期優質護理,旨在減輕患者術后肢體疼痛、促進病情康復、減少術后不良事件、縮短住院時間[1]。該理念注重患者在圍術期系統化、規范化管理,為患者術后病情康復提供優質護理措施[2]。骨折內固定術是骨科常見治療方式,患者在圍術期需接受麻醉、微創技術、規范化疼痛管理、康復指導等[3]。而快速康復理念的介入,能使患者在術后的疼痛感知有所緩解、創面快速愈合、盡早下床活動,以達到病情快速康復與預后的目的[4]。本研究旨在探討快速康復理念護理應用于骨折內固定患者的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～7月31日收治的100例行骨折內固定術治療患者作為研究對象。納入標準:患者心、肝、腎等重要實質性臟器功能正常;患者具備良好的聽力、視力,能獨自完成各項量表或問卷的測評。排除標準:患者伴有嚴重自身免疫系統疾病;患者存在手術禁忌證。根據隨機數字表法分為研究組和對照組各50例。研究組男39例、女11例,年齡(60.9±3.5)歲;骨折部位:左側35例,右側15例;受傷原因:直接暴力32例,間接拉力18例。對照組男40例、女10例,年齡(61.1±3.6)歲;骨折部位:左側37例,右側12例;受傷原因:直接暴力30例,間接拉力20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。術前護理:患者入院期間,護士監測其各項生命體征,完善相關檢查,了解是否出現生理性異常,一旦發生異常,及時告知主管醫生并做好對癥處理。指導患者安全用藥,告知其藥物的藥理機制及可能出現的副作用;調整病室溫度,保證患者生理舒適;對患者肢體癥狀進行對癥干預;對患者開展情感疏導,使其以相對平和的心態應對手術。術后護理:患者在術后需抬高患肢,術后3 d可口服鎮痛藥物以緩解疼痛,采用視覺疼痛評分法量化疼痛程度,除口服藥物外護理人員可指導患者深呼吸、聽音樂等分散注意力。

1.2.2 研究組 實施快速康復理念護理。①構建快速康復病房:醫護人員均經過創傷骨科快速康復理念培訓,實行小組化責任制,各項護理、操作、健康教育均為精細化管理。術前,責任護士引導患者觀看術后功能康復鍛煉、骨科用具使用相關視頻,使其對骨折內固定術及相應功能康復形成認知性架構,并向患者解釋其中重點內容,使患者對圍術期相關準備工作及術中配合事宜有深入了解。手術當天,責任護士了解患者是否正確服用藥物,義齒、首飾、眼鏡等是否已取下,是否正確更換手術衣等。病房責任護士與手術室護士、工作人員進行交接,內容涉及患者病案號、腕帶、姓名、手術標識等,同時縮短禁食水時間,術前2 h規范清淡飲食,減輕術前饑餓及口渴等不適,提高患者對手術的耐受力。②術后盡早進食和活動:a.手術結束后安置平臥位、無需去枕,麻醉清醒即可進溫開水200 ml,無不良反應2 h后即可進正常飲食,促進胃腸功能恢復。責任護士引導患者行患指(趾)的功能鍛煉,即患肢先行收縮性用力,后緩慢放松,可促進患肢血液循環、減輕腫脹。b.注重術后疼痛管理。麻醉醫生根據患者個體恢復情況調節鎮痛泵,并告知其注意事項及副作用。責任護士及時對患者進行疼痛評估,評分>3分者遵醫囑靜脈滴注鎮痛藥物達到有效鎮痛,1～3分者采用轉移注意力等心理療法。病房內設立疼痛評分尺,即疼痛等級評定尺,從左及右依次標注為“0～10”,患者根據當前所能感受到的疼痛水平自行在疼痛尺相應位置上標記,作為當前疼痛評分。責任護士根據評分及時采取相關措施,達到有效鎮痛,以促進功能鍛煉。c.術后1～7 d。鼓勵患者盡早下床活動,避免下肢深靜脈血栓形成。對部分留置導尿管者,盡早拔除導尿管,膀胱充盈后抽除氣囊,拔除導尿管后即讓患者自解小便,避免拔管后小便不能自解重新導尿。該階段患者疼痛感知與患肢腫脹程度有所緩解后,引導其開展關節活動,提高患側韌帶與局部肌肉張力。該訓練方案旨在規避人體肌肉萎縮或韌帶粘連等事件發生。d.手術創面愈合。遵醫囑使用氧合治療儀,此階段手術創面皮膚愈合后,及時予以手術縫線拆除,繼續行相關功能鍛煉。

1.3 評價指標 ①比較兩組患側肢體功能康復情況:若患肢外觀與形態等未存在異常,且患肢在屈伸活動中未出現痛感,說明關節功能恢復為“優”;若患肢外觀未存在異常,患肢在屈伸活動中出現痛感,則說明關節功能恢復為“良”;若患肢在屈伸活動中出現明顯疼痛,或肉眼可見關節外觀變化,則說明功能恢復為“中”;若患肢肉眼可見外觀改變,且無法完成屈伸活動,則說明功能恢復為“差”。優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。②比較兩組干預前后疼痛情況:干預前后采用疼痛數字評分法(NRS)對兩組疼痛程度進行評價。③比較兩組不良事件發生情況:包括饑餓與不適、關節僵硬。

2 結果

2.1 兩組患側肢體功能康復情況比較 見表1。

表1 兩組患側肢體功能康復情況比較(例)

2.2 兩組干預前后NRS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后NRS評分比較(分,

2.3 兩組不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較(例)

3 討論

骨折內固定術是骨科常見手術方案,其能使骨折斷面得以修復、愈合,進而實現肢體功能有效恢復,為軟組織修復、骨折愈合、運動及全身機能康復創造有利條件[5]。為使肢體獲得良好的功能恢復效果,還需給予相應康復指導[6]。臨床通常采取常規護理干預,常規圍術期禁飲食及術后去枕平臥6 h,增加患者饑餓與不適,鎮痛藥采用口服給藥,盡量不予以靜脈用藥,以保障患者生理舒適等,但單一護理干預無法滿足不同患者需求,部分肢體功能恢復不佳[7-9]。快速康復理念護理最早由丹麥外科醫生提出,主要是通過圍術期多角度、多模式協作及相應干預實現。其在圍術期規范鎮痛、減輕患者壓力、避免發生并發癥,并提出術后早日康復的概念,包括縮短圍術期禁飲食時間,提倡術前規范清淡飲食及術后早期進食水等[10-11]。快速康復理念護理涉及護士與患者之間的溝通和教育、術前溝通、充分準備、醫護之間的有效合作,以確保患者術后盡快恢復[12]。

本研究結果顯示,研究組患側肢體功能康復情況優于對照組(P<0.05),表明快速康復理念護理能促進骨折內固定患者病情康復。對該結果展開剖析,主要與如下幾方面因素有關:①對照組因饑餓與不適加上未達有效鎮痛,術后患者因疼痛未進行早期功能鍛煉,錯失早期康復鍛煉時機[13]。有研究指出,患者術后若未盡早行康復鍛煉,易出現局部關節僵硬、活動受限、軟組織粘連等,甚至對后續疾病康復造成負性影響[13]。本研究采用快速康復理念,術后對患者行有效鎮痛干預,優化常規康復鍛煉措施,分析康復鍛煉的不足與缺陷,進而促進機體功能康復。②以骨折術后愈合規律為依據,按照愈合時間制訂針對性康復訓練方案,使患者獲得針對性功能康復指導,促使患肢盡快恢復[14]。③構建快速康復病房,借助健康教育相關視頻,使患者對手術及康復鍛煉要點有了正確的認知期待,提高治療護理配合度。

本研究結果顯示,研究組不良事件發生率低于對照組(P<0.05),表明快速康復理念護理能降低骨折內固定治療患者術后不良事件發生率。分析原因:根據循證要求為術后患者制訂規范化的早期康復方案,使其盡早配合被動、主動鍛煉,患肢獲得充足的血液供給,局部神經末梢獲得營養供給,有利于促進斷骨愈合,降低關節僵硬發生率[15]。干預后,研究組NRS評分低于對照組(P<0.01),表明快速康復理念護理能提高患者對疼痛的耐受閾值。早期術后功能康復的介入及快速康復病房的構建,能有效改善患者術后功能活動,避免肢體不適癥狀。另外,患者越早開展康復鍛煉,越能避免肌肉僵硬、關節粘連等事件的發生,從而提升患肢活動范圍,對其病情預后、轉歸均有所幫助[16]。

綜上所述,快速康復理念護理應用于骨折內固定患者,能提高患肢功能恢復優良率,減輕對疼痛的感知,降低不良事件發生率。