路徑導向性護理配合在主動脈夾層腔內隔絕術患者中的應用

李 韻,謝佳杰,顧曉敏

(蘇州市立醫院 江蘇蘇州215000)

主動脈夾層即為血流通過存在破損現象的動脈內膜破口處流到中膜層,中膜層及外膜層不斷受到心臟搏動沖擊下,致使其分離及撕裂而形成主動脈假腔的一種疾病。主動脈夾層雖然發病率不高,但會危及患者生命安全。大多數主動脈夾層患者為急性起病,約80%的患者胸背部或前胸會突發刀割樣、撕裂樣或者持續性劇痛,患者無法忍受,且隨著病情逐漸發展放射至患者肩背部[1]。主動脈夾層腔內隔絕術是治療主動脈夾層疾病的主要方式之一,具有康復速度快、并發癥發生率低等優勢。但開展主動脈夾層腔內隔絕術時要求患者具備高配合度,以確保手術順利完成,保障手術療效,進而加快康復進程,因此實施有效、科學的護理干預模式非常重要[2]。路徑導向性護理模式即通過建立團隊、查閱特定疾病及手術形式相關資料,制訂流程化標準護理路徑,提供給患者規范化手術護理配合,確保患者高度配合醫護人員工作,從而取得理想治療效果[3]。本研究探討主動脈夾層腔內隔絕術中路徑導向性護理配合的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月1日～2022年11月30日我院92例行主動脈夾層腔內隔絕術患者作為研究對象,經影像學檢查及臨床診斷確診為B型主動脈夾層。納入標準:①年齡≥18周歲;②存在胸腹痛、腹痛或胸背部疼痛等癥狀者;③符合《主動脈夾層腔內治療指南》[4]中有關腔內隔絕術條件者;④初次入院接受者;⑤患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準:①凝血功能障礙;②意識障礙;③精神異常;④臟器功能異常;⑤血液疾病。按入院時間分組,實施導向性護理配合前46例患者設為常規組,男24例、女22例,年齡(57.12±8.22)歲;受教育程度:中專及以下22例,大專及以上24例;術前合并癥:是41例,否5例。實施導向性護理配合后46例患者設為研究組,男25例、女21例,年齡(57.14±8.23)歲;受教育程度:中專及以下20例,大專及以上26例;術前合并癥:是39例,否7例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規護理配合。①術前護理:向患者解釋疼痛的原因,及時安慰并穩定患者情緒,遵醫囑給予鎮痛藥物干預,用藥期間關注患者生命體征變化情況;監測血壓,健側血壓為臨床用藥標準;保持室內安靜;告知患者嚴禁劇烈咳嗽及用力排便;囑患者清淡飲食,多進食易消化、粗纖維及新鮮水果蔬菜;及時更換床單及衣物。②術后護理:監測患者生命體征變化情況;24 h內觀察切口有無出血、皮膚及末梢溫度和顏色等;告知患者術后72 h可下床活動,根據身體狀況逐漸增加活動量;遵醫囑注射低分子肝素;囑患者戒煙酒,保持愉悅心情;告知患者定時監測血壓,遵醫囑服用藥物。

1.2.2 研究組 實施路徑導向性護理配合。組建路徑導向性護理小組:小組成員均具有豐富臨床經驗的資深工作人員,明確組員工作內容及職責,參照既往相關文獻資料和小組成員臨床實踐知識制訂臨床護理路徑表。組員均接受技能培訓并通過考核后上崗;每個月末組織小組會議,在會議中匯總本月護理工作開展期間存在的問題,隨后優化并完善臨床護理路徑。制訂路徑導向性護理配合方案,具體內容如下。①入院后:協助患者辦理入院手續,開展心電監護及吸氧療法,提供血管擴張劑、鈣通道阻滯劑及β-受體阻滯劑,控制收縮壓100～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率60～70次/min;向患者講解疾病相關知識,針對具體情況給予心理疏導及健康教育,完成臥床護理、床上活動指導和早晚間護理等措施;仔細核對患者基本資料,完成術前訪視及各項準備工作,向患者及家屬講述手術流程、手術期間可能產生的問題及注意事項;強調術前禁飲食,保證睡眠。②手術當日:檢查手術儀器性能,備齊術中所需藥品和物品;控制室內溫濕度,做好術前安全評估;粘貼好電極片、監測生命體征,建立有效靜脈通路;備好器械臺及造影臺;準確使用約束帶;完成麻醉操作后對患者實施體溫管理,準確傳遞術中所用材料,高壓注射液充分排氣,安全植入支架,全程密切監測生命體征變化。③術后護理:術后配合醫生實施止血操作,穿刺點加壓包扎,妥善固定留置導管,觀察穿刺點有無出血或血腫情況,記錄穿刺點循環及體征變化情況;麻醉清醒后制動,告知患者及家屬術后注意事項。④術后24～48 h:本階段著重預防并發癥,評估患者心理及精神狀態,明確穿刺點有無出血或血腫現象、下肢血液循環是否通暢、有無功能障礙、有無胸背部疼痛癥狀、呼吸是否困難等,出現問題及時處理;術后指導患者開展心功能鍛煉,并提供呼吸機,及時清除呼吸道分泌物,遵守無菌操作要求完成氣管內吸痰。⑤術后72 h:鼓勵患者進食富含植物纖維的蔬果及低脂飲食;告知患者定時排便的重要性,養成良好習慣;指導患者正確展開床邊活動。⑥術后7 d:評估生命體征,落實健康教育、活動指導、安全護理及出院指導等工作,遵醫囑定時用藥。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后中國心血管病人生活質量評定問卷(CQQC)評分。CQQC由劉江生于1996年執筆、中國康復醫學會心血管病專業委員會和心血管康復醫學雜志編委會制定[5],包括體力、病情、一般生活、醫療狀況、工作狀況、社會心理狀況,共24個條目。量表Cronbach′s α為0.91。②比較兩組護理前后心功能指標。護理前后使用心臟彩色多普勒超聲儀器檢測左心室射血分數(LVEF)、左室舒張末期容積數值(LEVDV)。護理后對患者開展六分鐘步行試驗(6MWT),在平直走廊中觀察患者行走距離,距離越遠說明患者身體恢復情況越佳。③比較兩組并發癥發生率,包括昏迷、臟器栓塞、心功能衰竭、肢體供血不良。

2 結果

2.1 兩組護理前后CQQC評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后CQQC評分比較(分,

2.2 兩組護理前后心功能指標比較 見表2。

表2 兩組護理前后心功能指標比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

主動脈夾層病變會累及患者全身各個系統,外科手術是最有效的治療措施。主動脈夾層解剖學分型為Stanford分型及DeBakey分型,其中Stanford A型、DeBakeyⅠ型和DeBakeyⅡ型即夾層病變累及升主動脈,通常需接受外科手術修復;Stanford B型、DeBakeyⅢa型和DeBakey Ⅲb型即夾層病變累及降主動脈,可根據患者病情開展內科保守治療,還可行胸主動脈腔內修復術[6-7]。胸主動脈腔內修復術即利用微創方式將一段覆膜移植物植入,以對主動脈夾層初始破口進行隔絕,促使血管正向重塑[8]。主動脈夾層腔內隔絕術可降低麻醉、手術和體外循環等所致創傷,具有更高安全性且治療效果更佳。在手術過程中仍然需要配合有效科學護理措施,以減少意外事件發生[9]。路徑導向性護理配合為全新、實用性和邏輯性較強的一種護理方式,與科室護理人員既往臨床經驗相結合,設計護理方向及具體內容,詳細規范圍術期護理內容,確保醫護人員工作積極性,患者配合度隨之提升,最終達到提高手術效果的目的[10]。

生活質量主要指個體在社會生活及日常生活中的機能能力和主觀感受,同時也是對其自身生命的整體感覺。生活質量的定義在不同價值體系及文化體系中存在一定差異,屬于較主觀、多維度的概念[11]。WHO將生活質量定義為,人們對自己的標準、目標、期望和所重視事物生活狀態的感受,可從3個維度(社會、軀體及心理)對個人適應狀態展開全方位評價。隨著醫學模式持續發展及進步,護理工作開展的終極目標不只是延長患者生命,而且關注提升患者生活質量[12-13]。本研究結果顯示,護理后,研究組CQQC中體力、病情、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等維度評分均高于常規組(P<0.05)。考慮是由于治療過程中開展健康教育,既達到消除疾病危險誘因的目的,還可促使患者整體健康狀況得到改善,最終達到改善患者生活質量的目的。

與常規護理模式相比較,路徑導向性護理配合可促使護理措施更具規范性及主動性,屬于較強綜合性的整體護理模式,可提供給患者優質護理措施,從而獲得理想效果。路徑導向性護理配合糾正既往傳統盲目護理模式,將患者實際護理需求及機體狀況作為依據,對術前、術中及術后護理模式合理規劃,將護理工作轉化成為預見性護理措施[14]。導向性護理路徑將患者所需作為導向,對各環節護理措施進行協調,最大限度減少護理過程中存在的差錯,患者病情記錄更加詳細且準確。另外,路徑導向性護理配合實施過程中,護理人員將患者個體狀況與護理經驗相結合,密切關注患者有無異常情況,在護理措施開展期間不斷調整護理工作具體內容,以促使護理工作更具主動性、規范性,改善其心功能的同時降低并發癥發生率。本研究結果顯示,與常規組比較,研究組護理后LVEF及6MWT更高(P<0.05)、LEVDV更低(P<0.05);研究組并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。

本次研究結果提示,主動脈夾層腔內隔絕術后患者短期生活質量依然有待提高,因此在患者住院期間,醫護人員應更積極主動關注并發癥的預防,并加大力度開展健康教育,提升患者疾病認知度及自護能力,改善心理狀態。

綜上所述,路徑導向性護理配合可改善主動脈夾層腔內隔絕術患者的心功能,減少并發癥,提高生活質量。但本研究受到研究時間限制,納入對象所接受護理時間相對較短且樣本量較少,為明確路徑導向性護理配合的遠期效果,仍需進一步研究探討。