認知心理干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌患者化療中的應(yīng)用效果

江林銀,黃海蓮,任 密

(福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

子宮內(nèi)膜癌是存在于子宮內(nèi)膜的一類上皮惡性腫瘤,該疾病在圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期女性群體中發(fā)病率較高,一般是由于患者生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、肥胖、雌性激素刺激過度、卵巢腫瘤等因素導(dǎo)致,是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤類型之一,主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性下腹部疼痛等[1]。通常以手術(shù)及化療為主要治療方案,但是由于手術(shù)本身具有一定創(chuàng)傷,且化療周期較長,多數(shù)患者可存在一定的負性情緒,故給予相應(yīng)護理措施尤為重要[2]。常規(guī)護理雖然可以提高子宮內(nèi)膜癌患者化療期間的生活質(zhì)量,但對其心理狀態(tài)的干預(yù)效果相對較差[3]。認知心理干預(yù)屬于綜合護理方式,可針對性地對患者的認知、行為、心理等多方面進行干預(yù),輔助提高效果[4]。因此,本研究將針對認知心理干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌患者化療中的應(yīng)用效果進行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象均選自我院2021年2月1日～2022年1月1日期間收治的子宮內(nèi)膜癌患者。診斷標準:《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(第四版)》[5]中子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)診斷標準。納入標準:符合上述診斷標準中各項癥狀及檢查結(jié)果者;意識無異常可正常進行交流者;年齡>30歲者等。排除標準:合并其他婦科惡性腫瘤者;合并伴有心腦血管疾病者;在研究過程中隨意退出者等。采用隨機數(shù)字表法將50例患者分為對照組和觀察組各25例。對照組年齡40～60(48.52±3.24)歲;臨床分期:Ⅰ期7例,Ⅱ期9例,Ⅲ期9例。觀察組年齡42～62(48.66±3.37)歲;臨床分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期10例,Ⅲ期7例。兩組年齡、臨床分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)人員進行嚴格審核后批準。所有研究對象及家屬均在了解研究內(nèi)容的前提下自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,3周為1個療程,干預(yù)3個療程。主要包括定期對患者進行健康教育、詳細講解輔助化療期間相關(guān)知識、注意事項,并告知患者遵醫(yī)囑用藥,觀察、照顧患者飲食起居。觀察組采用認知心理干預(yù),3周為1個療程,干預(yù)3個療程,具體措施如下。

1.2.1 疼痛方面 護理人員根據(jù)患者疼痛程度給予相應(yīng)護理措施,通過與患者交流、溝通評估其疼痛程度,并遵醫(yī)囑給予藥物治療,在患者用藥過程中嚴密觀察其臨床反應(yīng)。

1.2.2 認知方面 患者入院后引導(dǎo)其熟悉醫(yī)院環(huán)境、制度等,責任護士、醫(yī)生向患者進行自我介紹,從而保證患者盡快熟悉院內(nèi)生活,減輕其抵觸心理,并對病房相關(guān)環(huán)境進行管理,盡量確保患者有安靜、舒適的休息環(huán)境,維持良好通風(fēng)和充足光照,調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度、濕度,盡可能減少環(huán)境因素對患者造成的影響。對患者進行子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識的系統(tǒng)性健康教育,保證患者充分了解發(fā)病機制、治療方法及各類注意事項,使患者明確認識到錯誤的心理狀態(tài)及行為,從而提高其治療依從性,以便建立更為科學(xué)、合理的認知。另外,通過多種方式宣傳子宮內(nèi)膜癌疾病原因、治療方案、疾病進展及治療過程中可能出現(xiàn)的問題,統(tǒng)一發(fā)送給患者,并附帶疾病相關(guān)知識手冊發(fā)放至患者家屬,在患者提出疑問時耐心解答,并利用本院自制疾病知識問卷不定時對患者進行抽查,根據(jù)患者填寫的問卷結(jié)果進行評定,如患者未能答出相關(guān)題目需對其進一步指導(dǎo),直至完全掌握相關(guān)知識。

1.2.3 心理方面 患者入院后即對其進行心理狀態(tài)評估,指導(dǎo)患者識別自身負性情緒,同時鼓勵其樹立樂觀、積極心態(tài),了解患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒的原因,引導(dǎo)患者大膽傾訴內(nèi)心真實感受。由我院通過心理咨詢師考核的醫(yī)護人員對患者進行心理疏導(dǎo),每次30 min,3次/周,幫助患者緩解負性情緒,在疏導(dǎo)過程中注意患者心理變化,并根據(jù)變化及時調(diào)整方案。

1.2.4 睡眠方面 為患者營造安心、舒適的環(huán)境,夜晚保持安靜,安撫患者不安情緒,保證患者優(yōu)質(zhì)、充足休息,在一定程度上減少精神壓力。

1.2.5 行為方面 護理人員加強對患者行為的健康指導(dǎo),協(xié)助其養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)律的作息習(xí)慣。指導(dǎo)患者了解健康飲食及適量運動對病情的控制作用,并為患者制訂飲食計劃表,忌辛辣、油膩食物;由護理人員或患者家屬陪同患者慢跑,每次20 min,1次/d;為患者制訂作息表,護理人員及家屬監(jiān)督患者嚴格執(zhí)行上述計劃。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài):采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]及漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]對患者護理前后焦慮、抑郁狀態(tài)進行評定。其中HAMA用于評定患者焦慮程度,該量表包括14個項目,每項評分范圍0～4分,總分56分,得分越高表示焦慮程度越嚴重;HAMD用于評定患者抑郁程度,該量表共包括24個項目,每項評分范圍0～4分,總分96分,得分越高表示抑郁程度越嚴重。②自尊水平:根據(jù)Rosenberg自尊量表(RSES)[8]對患者護理前后自尊水平進行評定,該量表共包含10項內(nèi)容,每項評分范圍1～4分,其中5項為正向評分、另外5項為反向評分,正向評分越高、反向評分越低表示自尊水平越好。③應(yīng)對方式:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷量表(MCMQ)[9]對患者護理前后應(yīng)對方式進行評定,該量表包括回避、面對、屈服3項,共20個條目,每個條目評分范圍1～4分,回避維度7個條目(28分)、面對維度8個條目(32分)、屈服維度5個條目(50分),回避與屈服評分越低、面對評分越高表示應(yīng)對方式越好。④生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[10]對患者護理前后生活質(zhì)量進行評定,該量表分為軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、疼痛功能5個方面,每個方面100分,得分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組護理前后RSES評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后RSES評分比較(分,

2.3 兩組護理前后MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后MCMQ評分比較(分,

2.4 兩組護理前后QLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后QLQ-C30評分比較(分,

3 討論

子宮內(nèi)膜癌作為危害女性健康的常見惡性腫瘤,其發(fā)病率及病死率均較高,主要以術(shù)后輔助化療為常用治療措施,該措施是通過破壞患者體內(nèi)脫氧核糖核酸分子,抑制其合成,對腫瘤細胞有絲分裂、腫瘤細胞的增殖起到抑制作用,從而取得一定療效[11-12]。雖然該治療方式有一定效果,但多數(shù)患者由于對化療藥物不耐受,可能發(fā)生不良胃腸反應(yīng),進而導(dǎo)致患者化療過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,因此需要通過相應(yīng)護理措施輔助治療。

認知心理干預(yù)是將理論與實踐相結(jié)合的新型護理措施,因認知行為屬于大腦高級功能,故利用此功能制訂相應(yīng)護理措施可進一步提高患者執(zhí)行力,通過健康教育可協(xié)助患者重建自身疾病、治療過程及治療結(jié)果等相關(guān)認知,并強化疾病認識不足的方面,使患者了解相關(guān)疾病的同時,及時調(diào)整思想行為及心理狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組HAMA、HAMD、RSES中的反向評分均低于對照組(P<0.05),RSES中的正向評分高于對照組(P<0.05);表示子宮內(nèi)膜癌患者化療中應(yīng)用認知心理干預(yù)后可有效改善患者心理狀態(tài),提高其自尊水平;這與賴婷[14]研究結(jié)果一致。

患者如果無法采取正確方式應(yīng)對疾病,可能引起自身心理損害,不僅影響化療,還會對日常生活質(zhì)量造成嚴重影響[15]。認知心理干預(yù)在患者入院后第1天即進行綜合評定,在患者行為認知的基礎(chǔ)上對其進行正確引導(dǎo),通過定期健康教育、專業(yè)醫(yī)護人員一對一心理干預(yù),協(xié)助患者自行學(xué)習(xí)正確應(yīng)對方式。整個過程中應(yīng)保持安慰、鼓勵性語氣,以提高患者對各類信息的接受程度,從而調(diào)節(jié)應(yīng)激狀態(tài)和生活質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組MCMQ評分中的回避、屈服維度評分均低于對照組(P<0.05),MCMQ評分中的面對評分及QLQ-C30評分均高于對照組(P<0.05);表示子宮內(nèi)膜癌患者化療中應(yīng)用認知心理干預(yù)可調(diào)節(jié)患者應(yīng)對方式,提高生活質(zhì)量,起到良好輔助化療的作用;這與辛璐璐等[17]研究結(jié)果一致。

綜上所述,子宮內(nèi)膜癌患者化療中應(yīng)用認知心理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài),調(diào)節(jié)應(yīng)對方式,提高自尊水平及生活質(zhì)量。但本次研究納入的樣本均為本院收治的患者,且樣本量較少,后續(xù)可擴大樣本量進行進一步多中心的研究。