目標性監測聯合細節護理在預防導尿管相關尿路感染中的應用

王麗玲,余曉英,錢新洪,丁曉潔

(浙江省榮軍醫院大橋分部 嘉興老年病醫院 浙江嘉興314000)

導尿管相關尿路感染(CAUTI)是指由留置導尿管引發的醫院獲得性泌尿系統感染[1]。CAUTI在一定程度上可延長患者住院時間,影響其生活質量與預后[2]。因此,加強對留置導尿管患者的護理管理對降低CAUTI發生率、預防醫院感染、改善預后具有積極意義。既往研究認為,醫務人員的無菌意識薄弱、留置導尿管過程中的護理措施不到位是CAUTI發生的主要因素,故提高醫務工作者的技術水平是減少CAUTI的重要舉措[3]。目標性監測通過有意識地關注高危人群及加強護理過程中關鍵環節的管理與監測,可確保各項預防措施有效落實,及時發現問題并解決,已在預防CAUTI發生的護理中取得良好效果[4]。細節護理是將護理做到精確化、數據化,對各環節給予足夠重視[5]。基于此,本研究采用目標性監測聯合細節護理探討其在預防CAUTI中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年2月1日～2020年9月30日收治的43例患者作為對照組,將2020年10月1日～2022年2月28日收治的57例患者作為聯合組。納入標準:①年齡≥60歲;②需留置導尿管;③預計置管時間≥3 d;④意識清楚,無溝通障礙;⑤自愿參與研究;⑥導尿操作時如有旁觀者,取得患者同意,保護患者隱私。排除標準:①研究開始前已出現尿路感染癥狀;②過去1周內使用抗生素等其他藥物;③存在感染疾病或精神疾病;④出院或由于其他原因退出本研究。對照組男25例、女18例,年齡66～95(76.12±9.34)歲;神經系統疾病15例,呼吸系統疾病12例,消化系統疾病7例,心血管系統9例。聯合組男29例、女28例,年齡64～95(74.39±10.04)歲;神經系統疾病30例,呼吸系統疾病16例,消化系統疾病2例,心血管系統9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規導尿管護理干預。①留置導尿管前告知患者作用與注意事項、安撫其情緒。②導尿過程中嚴格遵守無菌原則,根據患者個人情況選擇合適的導尿管。③導尿完成后妥善固定、登記,并再次囑患者及家屬相關注意事項。④對留置導尿管患者每日進行2次會陰護理,指導患者進行膀胱收縮訓練,注意為長期留置導尿管者定時更換導尿管;⑤嚴格遵醫囑用藥,給予營養支持與飲食管理等基礎護理,合理使用抗生素等。干預時長為4周。

1.2.2 聯合組 接受目標性監測聯合細節護理。

1.2.2.1 目標性監測護理 ①組建小組:成員包括護士長、監測護士、監測醫生、感染管理專家等,由護士長擔任組長,負責護理過程的監督、指導與評價。成員根據調查結果,分析現狀與成因,共同制訂各項流程的監測指標、管理制度和評價標準。②健康教育:由感染管理專家對醫務人員的留置導尿技術、留置導尿管護理、CAUTI防控相關知識進行培訓,提高護理水平與手衛生依從性,并定期組織考核。③檢測方法:監測護士對患者的一般資料、導尿管使用情況和日常護理情況進行監測,并記錄感染情況。監測醫生對醫療器械、手衛生依從性、感染情況等進行統計并向小組進行匯報。感染管理專家定期進行查房,及時發現護理過程中的不規范行為并修正,統計CAUTI發生率并分析危險因素。④干預措施:針對高危因素進行護理干預,包括定期開展手衛生知識的培訓與考核,以提高手衛生依從性、減少交叉感染,嚴格遵循留置導尿管和拔除導尿管的操作規范。根據患者自身情況,選擇合適的導尿管,在操作過程中要注意無菌操作,嚴密監測患者的生命體征,一旦符合指征立即遵醫囑拔除導尿管。針對患者的基礎疾病積極開展治療,提高機體免疫力;留置導尿管期間,要保持導管周圍清潔,使用抗返流集尿袋,保障導尿管的密封性,進行膀胱收縮訓練,幫助患者盡早恢復膀胱功能,縮短導尿管留置時間等。⑤質量管理:把控對患者各護理項目的操作流程,組長隨機抽查以監測護理質量,及時發現問題,提出督導、改進建議并盡早進行針對性治療。

1.2.2.2 細節性護理 ①置管前溝通:護士主動與患者溝通,詳細講解患者留置導尿管的作用與注意事項、以鼓勵溫和的話語安撫患者的情緒,并給予針對性心理疏導。②置管護理:過程中要嚴格遵守無菌操作,置管前要對會陰部和尿道口進行清洗,依據患者的一般資料與身體素質評估患者尿道長度,選擇合適規格的導尿管,遵循無菌操作原則適當增加導尿管插入膀胱的深度。③引流護理:使用抗返流集尿袋,將導尿管與集尿袋固定,定時觀察患者尿液顏色、排出量與導尿管情況,確保引流通暢,避免牽拉、受壓、折斷等。對可進行床下訓練的患者,要將集尿袋固定在患者身上或由家屬、護理人員提起,保證集尿袋的位置在導尿管出口平面以下,防止尿液逆流。④健康教育:對患者及家屬詳細講解留置導尿管期間的注意事項,嚴禁自行拔除導尿管。囑患者增加飲水量,提高尿液排出量,告知其多飲水對康復的作用,定期巡視,發現問題后及時解決。⑤會陰部護理:每日遵醫囑對會陰部進行2次以上護理并及時更換會陰墊,告知家屬會陰部的消毒方法和注意事項,保持尿道口衛生。⑥膀胱收縮訓練:分為被動訓練與主動訓練,被動訓練為封閉導尿管刺激膀胱,當患者產生尿意時進行引流;主動訓練包括腹部和膀胱肌訓練。腹部鍛煉為患者吸氣時收縮腹部,維持1～2 min后呼氣,每4 h進行1組,每組10次;膀胱肌鍛煉為囑患者做肛門收縮運動,每組50次,當患者產生尿意時進行引流。上述兩種護理方法相互影響,細節性護理的內容穿插于目標性監測護理中。干預時長為4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不同留置導尿管時間段CAUTI發生率。參考2001年版《醫院感染診斷標準》中CAUTI的診斷標準,選擇導尿管留置時間分別為≤3 d、4～7 d、8～14 d、>14 d,統計各時間段內患者CAUTI發生例數,并計算不同留置時間段CAUTI發生率。②比較兩組護理措施執行合格率。由導管感控組人員評估兩組患者在院期間導尿管相關護理記錄與基礎護理操作,統計導尿操作、導尿管管理、會陰護理、集尿袋觀察的護理措施執行合格率(操作規范參考本院發行標準)。③比較兩組護理滿意度評分。出院前,由患者及家屬對本次住院期間護士服務質量進行評分,總分為10分,分值越高表明患者的護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組不同留置時間段CAUTI發生率比較 見表1。

表1 兩組不同留置時間段CAUTI發生率比較(例)

2.2 兩組護理措施執行合格率比較 見表2。

表2 兩組護理措施執行合格率比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度評分比較 聯合組護理滿意度評分為(8.96±0.38)分,對照組護理滿意度評分為(8.11±0.47)分,兩組比較差異有統計學意義(t=9.997,P<0.01)。

3 討論

CAUTI是常見的醫院感染類型之一[6]。在留置導尿管的操作過程中,若未嚴格遵守無菌操作或手衛生不合格,會使護理人員雙手、尿道口或肛門周圍病原體隨導管進入尿道,引發尿路感染,加之護理人員插管方式不規范、導尿管規格選擇不合適會損傷尿道黏膜引發炎癥反應,進一步加重感染[7-8]。CAUTI的發生不僅會延長患者治療時間與住院時間,加重醫療壓力與經濟負擔,還會增加危重患者病死風險[9]。因此,對留置導尿管患者進行嚴格護理感控對提高醫療質量、促進患者盡早康復具有重要意義[10]。然而,采用傳統的CAUTI管控模式進行實際操作時,常會面臨管控對象數量龐大、病情復雜多樣、耗時耗力、干預效率低下等,護理防控效果不佳[11]。本研究選用目標性監測結合細節護理的干預方案,通過縮小觀察樣本、提高樣本質量,將管控力度聚焦于CAUTI高發人群,對影響CAUTI發生的高危因素及時進行監測和細節化護理,將感控護理應用于各方面,提高了感染防控的效果和護理質量[12-13]。

本研究結果顯示,留置時間>14 d時,聯合組CAUTI發生率低于對照組(P<0.05),表明目標性監測聯合細節護理模式可降低CAUTI發生率。推測可能與采用目標性監測結合細節護理能有效提高醫務人員插管與導尿管護理水平,減少由于外源性因素導致的CAUTI。隨著留置時間的延長,CAUTI發生率也在上升,1～14 d患者的各時間段CAUTI發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),而在>14 d時其發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。推測可能是由于長期留置導尿管會破壞尿道正常生理結構,降低對病原體的抵抗力,增加感染風險,且時間越長發生感染的風險越高[14]。本研究結果顯示,聯合組導尿操作、導尿管管理、會陰護理、集尿袋觀察執行合格率高于對照組(P<0.05),表明目標性監測結合細節護理的干預措施能提高護理服務質量,減少院內感染。此外,聯合組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01),提示采用目標性監測結合細節護理模式可提高護理質量,增加患者對護理工作的認可度。

綜上所述,采用目標性監測結合細節護理模式可有效加強護理工作過程中薄弱環節與問題環節的管理、減少醫源性因素對留置導尿管患者的影響,降低患者CAUTI發生風險,提高護理質量。