平衡罐聯合固本強脊功法導引在神經根型頸椎病患者中的應用

陳 路,孫小玲,陳 潔

(常州市中醫醫院 江蘇常州213000)

神經根型頸椎病指髓核關節突出,后方小關節出現創傷性關節炎或骨質增生,引起鉤椎關節骨刺,相鄰其他三關節出現松動移位,最終壓迫脊神經導致肌萎縮,影響患者生活質量。相關研究證實,頸椎病的發病率為3.8%～17.6%,其中70%的患者表現為神經根病變癥狀,臨床治療時采用牽引和藥物治療,一方面增加治療效果,另一方面協助患者改善頸椎功能恢復,提高生活質量[1]。但相關研究表明,當前神經根型頸椎病護理存在一定局限性,部分護理人員缺少中醫輔助護理知識,導致患者頸椎功能恢復期延長,生活質量降低,雖實施火罐聯合固本強脊功法護理,但在護理期間部分患者頸部功能恢復效果欠佳[2]。當前研究初步證實火罐、平衡罐在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者中具有一定應用效果,但針對神經根型頸椎病護理研究較少。因此,本研究對神經根型頸椎病患者實施平衡罐聯合固本強脊功法護理,分析其應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2022年4月 30日在我院頸腰痛中心收治的120例神經根型頸椎病作為研究對象。納入標準:①X線檢查示椎節發生梯形變、頸椎生理曲度消失、椎間孔狹窄及鉤椎增生;②MRI檢查示椎間盤變性和髓核后突,髓核甚至可突向根管、椎管內;③壓頸試驗與上肢牽拉試驗為陽性;④經臨床醫生診斷頸脊出現麻木疼痛;⑤脊神經根所參與的反射弧出現異常。排除標準:①合并皮膚敏感或感染、潰瘍者;②合并嚴重肝腎、造血功能異常,惡性腫瘤、外傷燒傷者;③哺乳期或孕期婦女;④對本研究使用材料(如酒精、玻璃、陶瓷等)過敏者;⑤椎體附件有骨破壞或關節錯位者。剔除標準:①研究過程中患有其他并發癥者;②治療依從性差者;③拒絕接受平衡罐護理者;④中途退出或更改治療方案者。將患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男35例(58.33%)、女25例(41.67%),年齡(38.69±1.58)歲;病程(6.59±1.24)個月;患側:左側40例(66.67%),右側20例(33.33%)。觀察組男37例(61.67%)、女23例(38.33%),年齡(38.75±1.18)歲;病程(6.85±1.18)個月;患側:左側43例(71.67%),右側17例(28.33%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法 護理前評估及準備措施:護理人員評估患者當前主要癥狀、既往史、是否妊娠、心理狀況,保證病室溫濕度、光線適宜。物品準備:準備音樂、視頻,評估環境安全,準備治療車、治療盤、彎盤、治療卡、玻璃罐數只、95%乙醇棉球、清潔紗布、止血鉗、滅火瓶(內盛少許水)、免洗手消毒液、浴巾?；颊邷蕚?避免空腹,排空二便,身著寬松衣褲、合腳運動鞋。

1.2.1 對照組 實施常規火罐聯合固本強脊功法。①固本強脊功法。a.起式:患者保持自然站立位,雙足略分開,與肩同寬,雙手自然下垂,全身放松,深呼吸,內息平穩,精神內守,神態安寧,自然呼吸。b.一式:護理人員囑患者雙手托天,雙足平行開立,與肩同寬。雙臂在身前抬至胸高時,隨起隨翻轉掌心朝上,十指交叉,翻轉掌心極力向上托,使雙臂充分伸展,雙臂伸直從身側落下。c.二式:頸部轉動于后方,雙足平行開立,與肩同寬,雙臂自然下垂,頭頸帶動脊柱緩緩向左擰轉,目視后方,頭頸帶動脊柱徐徐向右轉,恢復前平視,配合呼氣,全身放松;頭頸帶動脊柱緩緩向右擰轉,目視后方,頭頸帶動脊柱徐徐向左轉,恢復前平視。d.三式:側俯攀足,雙足平行開立,與肩同寬,雙手側平舉,俯身左手觸及右側腳尖,右側手盡量打開;緩緩起身,雙手側平舉,俯身右手盡量劃過身體中線觸及左側腳尖,左側手盡量打開。e.四式:雙腳平行開立,與肩同寬,雙手側舉繞肩,以肩為圓心向前旋轉4圈,同法向后旋轉4圈。f.五式:雙手叉腰,一側腿向前邁開呈弓步,另一側腿前腳掌踩住地面,身體緩慢下壓并稍向對側旋轉,拉伸髂腰肌。g.六式:吸氣時雙足踮起,呼氣時足跟稍用力下落,同時放松全身。h.七式:雙足平行開立,與肩同寬,雙手疊放平置于胸前,挺胸收腹,直視前方,緩慢下蹲,臀部盡量向后坐,膝蓋朝向足尖但不可超過,感覺身體不穩時緩慢站起打開雙臂,重復進行4次。護理后由護理人員整理場地,將物品歸放原處,協助患者臥床休息,根據護理過程進行記錄,評價護理內容,詢問患者感受,準備下一項護理措施。②常規火罐:用罐口直徑約為 8 cm 的玻璃或陶瓷火罐進行拔管護理,取風池、大抒、風門為主穴,配穴為天宗、肩井穴、督脈、足太陽膀胱經、手太陽小腸經;護理人員將95%乙醇棉球伸于玻璃罐中,瞬間拿出并將火罐吸附于患者體表后,留置10～15 min后起罐,1次/d,每次15 min,連續護理15 d。

1.2.2 觀察組 實施平衡罐聯合固本強脊功法。①固本強脊功法如上實施。②平衡罐。a.評估:評估患者當前主要癥狀、既往史、凝血功能、是否妊娠或處于月經期、對疼痛的耐受程度、體質及拔罐部位皮膚情況等。b.定位:取俯臥位,暴露背部,取背部兩側膀胱經。c.拔罐:在背部兩側膀胱經分別閃罐,右側自上而下,左側自下而上3個來回;閃罐至火罐溫熱時,火罐沿督脈及膀胱經走向揉背部3個來回;涂少量潤滑油于背部,沿督脈及膀胱經走向推罐3個來回,推罐吸力適中,順序由中間、后兩邊,以皮膚起紅暈為度;沿背部膀胱經兩側走罐3個來回;沿背部兩側膀胱經酌情抖罐。d.留罐觀察:抹凈背部,操作過程中,注意詢問患者感覺,根據不同病種,在大椎穴及背部兩側膀胱經留罐留罐5～10 min,以皮膚紅紫為度,留罐期間行健康教育,觀察氣罐吸附情況和局部皮膚顏色,詢問患者有無不適,有無水泡。e.起罐:左手輕按罐具,使罐傾斜,空氣進入罐內,順勢將罐取下。用紗布清潔局部皮膚,觀察局部皮膚紅紫程度、皮膚有無小水泡。f.整理:協助患者著衣,取舒適臥位,整理床單位,交代注意事項,用物終末處理,洗手并對整體護理流程進行記錄評價,連續護理15 d。

1.3 觀察指標 ①采用日本骨科協會(JOA)評分對兩組入院當日、出院次日的上肢運動、下肢運動、感覺、膀胱功能評分進行比較,其中上肢運動功能(4分)、下肢運動功能(4分)、感覺(6分)、膀胱功能(3分),分值與患者頸椎改善情況呈正相關,Cronbach′s α為0.896[3]。②采用神經根型頸椎病測評量表對兩組入院當日、出院次日癥狀進行比較,包括主要癥狀、頸部活動度、體征試驗、上肢運動感覺4個維度,分值為百分制,分數與頸椎功能障礙的改善情況呈正相關,量表Cronbach′s α為0.7735。③采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)對兩組入院當日、出院次日的生活質量情況進行比較,該量表由36個條目組成,內容包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、情緒角色和心理,分值為百分制,分數與生活質量呈正相關,量表Cronbach′s α為0.849[4]。

2 結果

2.1 兩組不同時間JOA評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間JOA評分比較(分,

2.2 兩組不同時間頸椎病改善情況評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間頸椎病改善情況評分比較(分,

2.3 兩組不同時間SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間SF-36評分比較(分,

3 討論

神經根型頸椎病是頸椎間盤或頸椎鉤椎關節出現增生、肥大向一側突出,并對神經根造成刺激壓迫,患病期間多見于頸背部疼痛、上肢及手指疼痛麻木,最終引起功能障礙[5-6]。目前,國內外治療神經根型頸椎病主要分為手術和非手術治療,非手術治療包含藥物、牽引、頸托等;手術治療主要以頸前路和后路減壓為主,通過低溫等離子射頻消融術緩解頸部壓力,松解韌帶。但手術治療后頸部相鄰節段退化程度加深、植入骨與機體不融合形成假關節,對患者頸部功能康復及生活質量造成嚴重影響[7-8]。相關研究證實,治療神經根型頸椎病應用中醫治療效果更確切,副作用少,通過針刺緩解肌肉痙攣,改善局部病灶,在治療期間護理人員融合固本強脊功法導引,應用平衡罐進行取穴、走罐,減輕頸椎疼痛[9-10]。

平衡罐屬于中醫火罐,具有疏通經絡、調和腎氣、平和肝脾效果[11-12]。護理過程中選取大抒穴至風門穴護理,可促進組織發達,身心作用旺盛,調整體內鈣和磷代謝;選取天宗、肩井穴可促使小腸經氣上行氣化于天部,緩解肩關節周圍肌肉勞累,促進氣血運行。本研究結果顯示,出院次日,兩組上肢運動功能、下肢運動功能、感覺、膀胱功能評分均高于入院當日(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.05)。同傳統火罐相比,平衡罐針對頸部疼痛改善效果更明顯,通經活絡效果高于傳統火罐,平衡罐與皮膚表面摩擦起刮痧效果,驅除體表寒氣。本研究結果顯示,出院次日,兩組主要癥狀、頸部活動度、體征試驗、上肢運動感覺評分均高于入院當日(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.05)。平衡罐可幫助患者提升生活質量,選擇經絡綜合緩解患者的疼痛與頸椎功能異常,調節負性情緒。本研究結果顯示,出院次日,兩組軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、情緒角色、心理評分均高于入院當日(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.01)。

綜上所述,對神經根型頸椎病患者實施平衡罐聯合固本強脊功法導引,可有效改善患者頸椎情況,緩解疼痛,提升生活質量。