聚焦解決模式在經陰道分娩初產婦中的應用

侯亭亭,徐文靜,張 鳳

(菏澤市第六人民醫院 山東菏澤274000)

經陰道分娩指在胎兒生長發育正常、產婦骨盆正常、分娩安全性具有充分保障的前提下不介入人為因素干預娩出胎兒的分娩方法。但經陰道分娩仍是一種創傷性較強的過程,初產婦未經歷過分娩疼痛,易出現明顯的負性情緒,從而影響乳汁分泌,對母乳喂養率、產后主觀幸福感、生活質量造成消極影響[1-2]。母乳中含有大量不飽和脂肪酸、乳鐵蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白,具有良好的預防新生兒疾病作用,故對經陰道分娩初產婦開展科學的產后護理意義重大。婦產科針對經陰道分娩初產婦實施的常規護理是依據臨床產婦特點設計的一種固定化的護理模式,具有一定指導作用,但其缺乏針對性,在實際應用中往往無法取得預期效果[3-4]。隨著護理理念的更新,近年來臨床廣泛應用聚焦解決模式護理,且取得了較理想的效果。鑒于此,本研究選取90例經陰道分娩初產婦為研究對象,探討上述護理模式的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日就診的90例陰道分娩初產婦作為研究對象。納入標準:臨床資料完整;無心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全;無妊娠期糖尿病、高血壓;具備語言溝通及認知功能。排除標準:瘢痕子宮再次妊娠產婦;多胎妊娠產婦;拒絕或中途退出本研究產婦。隨機分為對照組和實驗組各45例。對照組年齡21～32(26.97±3.04)歲;孕周38～40(38.79±1.02)周;受教育程度:大專及以上30例,大專以下15例。實驗組年齡20～31(26.89±3.03)歲;孕周37～40(38.68±1.01)周;受教育程度:大專及以上31例,大專以下14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產后予以常規護理。具體護理措施包括產后常規健康教育、婦產科病房護理、用藥指導、密切監測新生兒及產婦的各項生理指標等,出現異常立即通知醫生處理。

1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上予以聚焦解決模式。①描述問題:護士長組織聚焦解決模式護理團隊,成員為科室內工作年限≥3年者。護理前,護理人員需詳細查閱產婦資料并與主治醫生溝通,了解產婦產后基本情況,告知產婦產后護理、喂養對自身及新生兒的重要性。②設計可行目標:護理人員應及時向產婦分享育兒相關經驗,可利用假設的方法予以產婦干預,假設自身已完成母乳喂養并脫離產后負性情緒的干擾,鼓勵產婦想象此時的情景與自己的體驗感。給予產婦心理疏導及母乳喂養相關指導,在常規工作基礎上增加與產婦的交流,同時強調家屬與產婦溝通的重要性,給予產婦足夠的關心,為產婦營造和諧、溫馨的產后康復環境。另外,在產婦居家恢復期間,囑配偶給予產婦生理、生活、情緒等方面關心,避免產婦出現孤獨感。與產婦共同設計泌乳、喂養目標(告知在產后3 d內完成),囑產婦保持良好的作息習慣,通過在室內擺放綠植、播放喜歡的音樂等方式轉移注意力,緩解負性情緒。③探查例外:在明確可行性目標及實施相關干預措施1～2 d后再次進行訪視,以親切的語氣詢問產婦干預1～2 d后是否有收獲、自我感覺負性情緒是否減輕、什么方法可以減輕負性情緒等。暗示產婦在自身努力與護理干預共同作用下,可在短時間內實現自身角色轉換,提升生活質量;若產婦無法確定負性情緒減輕的根源,應幫助產婦找到最有效的解決方法。④反饋:此階段護理人員應給予產婦充分肯定,發掘其自身優勢及有效資源,鼓勵產婦培養興趣愛好,增強康復的信心。⑤效果評估:使用焦慮、抑郁等評估量表予以產婦心理狀態評估,告知產婦評分減少情況,以增強產婦信心。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產后泌乳成功率。②比較兩組患者護理前后的主觀幸福感評分:該量表包括主觀支持(6個條目,最高得分24分)、客觀支持(6個條目,最高得分24分)、自我評價(14個條目,最高得分56分)、主觀幸福指數(24個條目,最高得分96分),分值越高表明產婦主觀幸福感越強[5]。③比較兩組患者護理前后的生活質量:采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評定兩組護理前后生活質量,包括生理職能、社會功能、精神健康、總體健康、精力、生理功能、情感職能、軀體職能8個維度,每個維度均為1～100分,分數越高表明患者生活質量越好。評估SF-36量表8個維度評分的信度,以Nunnally標準值0.7作為信度分析的最低標準[6]。④比較兩組護理前后心理狀態:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者的心理狀態,SAS評分<50分為無焦慮,50～60分為輕微焦慮,61～70分為中度焦慮,>70分為嚴重焦慮[7];SDS評分<53分為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。

2 結果

2.1 兩組母乳喂養成功率比較 見表1。

表1 兩組母乳喂養成功率比較(例)

2.2 兩組護理前后主觀幸福感評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后主觀幸福感評分比較(分,

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

經陰道分娩初產婦在分娩創傷、周圍環境的共同作用下產后易出現負性情緒,主要表現為不愿與人交流、煩躁等。且近年來經陰道分娩初產婦母乳喂養成功率持續降低,但臨床研究顯示母乳喂養可提升新生兒免疫力、保護新生兒消化道、營養豐富。因此,對經陰道分娩初產婦開展科學的護理干預促使產婦接受母乳喂養、提升主觀幸福感意義重大[8-10]。

目前,對經陰道分娩初產婦的常規護理措施包括產后常規健康教育、婦產科病房護理、用藥指導、密切監測新生兒及產婦生理指標等,雖具有一定作用,但對產婦心理干預并不充分,在緩解產婦負性情緒、提升母乳喂養成功率方面無法取得理想效果。同時,經陰道分娩初產婦產后負性情緒的發生機制復雜,僅依靠常規健康教育等難以直達該類情緒發生的根源[11]。隨著臨床護理經驗的積累,婦產科護理工作者越來越重視對經陰道分娩初產婦的心理干預,由此,聚焦解決模式開始應用,其護理效果在實際應用中得到充分印證[12]。時良芳等[13]研究中聚焦解決護理模式在經陰道分娩初產婦中的應用效果較好,能有效提高陰道分娩初產婦母乳喂養、提升產婦產后主觀幸福感及護理滿意度。

本研究結果顯示,實驗組產后3 d內母乳喂養成功率高于對照組(P<0.05)。分析原因:泌乳相關激素直接或間接受下丘腦調節,下丘腦功能與情緒有關,如產婦心情壓抑,可刺激腎上腺素分泌,使乳腺血流量減少,且阻礙營養物質和相關激素進入乳房,從而減少乳汁分泌,不利于完成母乳喂養。而聚焦解決模式是一種心理干預模式,在該護理模式下經陰道分娩初產婦情緒可得到有效調節,減輕產后負性情緒對泌乳的影響,從而提升產后3 d內母乳喂養成功率[14-15]。護理后,實驗組主觀支持、客觀支持、自我評價、主觀幸福指數均高于對照組(P<0.01);護理后,實驗組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05);護理后,實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),提示聚焦解決模式護理可有效調節產婦情緒,提升其生活質量與幸福感。分析原因:聚焦解決模式綜合心理學相關理論知識,要求護理操作需給予患者尊重、信任,最大限度發揮患者自身能力與優勢,主要分為描述問題、設計可行的目標、探查例外、反饋、效果評估5個階段[16]。描述問題階段護理人員主要利用搜集資料、與產婦交流的方式分析其負性情緒產生根源,向患者提出該類情緒的主要危害,以糾正患者不良價值觀,提升產婦對產后心理康復及母乳喂養的認知程度,為后續護理工作的開展奠定堅實基礎[17]。設計可行的目標主要利用共情原理,護理人員輔助患者制訂短期及長期的恢復目標,有利于提升產后母乳喂養的依從性[18]。同時,該階段護理人員綜合應用了認知干預、家庭綜合干預、外部環境干預等心理干預手段,既能提升產婦自護能力,也可最大限度削弱負性情緒的消極影響。探查例外主要利用產后訪視護理給予產婦針對性干預,該階段護理人員暗示患者在自身努力與護理干預的共同作用下可扭轉當前狀態,能幫助產婦樹立信心,及時發現護理工作中的不足。反饋、效果評估階段給予產婦充分的肯定,加強其心理建設[19-20]。

綜上所述,聚焦解決模式是經陰道分娩初產婦優質的護理干預模式,可提升母乳喂養率及產婦主觀幸福感。