中醫整體護理干預對婦科腹腔鏡手術患者的影響

張惠玲,黃一平,陳秀平

(江門市五邑中醫院 廣東江門529300)

子宮肌瘤、盆腔粘連、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫、輸卵管妊娠等疾病是婦科腹腔鏡手術常見適應證,借助腹腔鏡放大和透視作用,為術者提供清晰視野,保證病灶切除和止血更為徹底[1]。雖然手術創傷較小,但是由于術中殘留氣體會刺激膈肌和氣管插管等緣故,術后患者會出現疼痛和不適,因此腹腔鏡圍術期護理干預不可或缺。常規護理干預主要是處理醫囑的固定模式,缺乏精細化、個性化,干預效果有限。中醫整體護理干預講究辯證施護,從不同方面提供更為全面、精細的干預。本研究將中醫整體護理干預用于婦科腹腔鏡手術患者中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 關于本次研究可能產生的收益及風險,所有患者及家屬均充分知曉,同時,本次研究經院內醫學倫理委員會協商批準后開展。選取本院2022年1月1日～12月31日收治的婦科腹腔鏡手術患者為研究對象。診斷標準:以《婦科疾病診斷標準》[2]中相關標準為診斷依據。納入標準:①符合上述診斷標準者;②年齡18～65歲者;③經CT、MRI等影像學超聲檢查確診者;④符合婦科腹腔鏡手術適應證者;⑤能夠自行或在他人幫助下配合開展研究者。排除標準:①合并心、肺、腎、肝臟等器官病變者;②精神障礙者;③合并嚴重術后并發癥者;④處于昏迷狀態者。將納入研究的730例患者依據隨機數字表法分為研究組和對照組各365例。研究組年齡28～61(40.99±4.08)歲;體質量指數(BMI)19～24(21.36±1.14);疾病類型:子宮肌瘤70例,卵巢囊腫151例,異位妊娠62例,輸卵管阻塞39例,其他43例;手術時間75～119(95.06±5.88)min;生育狀況:已生育310例,未生育55例。對照組年齡27～62(41.11±4.12)歲;BMI 18.5～23.5(21.25±1.10);疾病類型:子宮肌瘤66例,卵巢囊腫145例,異位妊娠60例,輸卵管阻塞44例,其他50例;手術時間76～118(94.89±5.81)min;生育狀況:已生育308例,未生育57例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組:采用婦科腹腔鏡常規護理干預至患者出院。包括術前安排患者入住病房,提供干凈整潔的環境護理,為其講解手術常規和注意事項,為患者準備術后所需生活用品。術后協助患者回病房,定期對其生命體征、并發癥等進行監測,對疼痛感難以忍受的患者,可根據醫囑給予鎮痛藥物,若有異常及時報告醫生;提供術后飲食指導,在患者能下床活動后,可適當指導其進行簡單功能訓練。研究組:在常規護理干預的基礎上采用中醫整體護理干預。①中醫疼痛護理。多數患者術后會伴隨不同程度疼痛,可采取穴位中醫護理,選中脘穴進行四子散中藥封包,選中脘穴進行艾箱灸艾灸,選雙足三里穴位進行注射維生素B1、B12,同時采用循經穴位按摩,可選擇天樞、關元、三陰穴等,并與患者溝通耐受情況。②中醫膳食護理。可結合術后患者恢復情況和癥狀不同,實施辨證膳食指導,血虛予以黃芪、胡蘿卜、阿膠等,氣虛予以大棗、蓮子、山藥等,陰虛予以百合、銀耳、黃柏等。同時,鼓勵患者飲用蜂蜜水,適當食用香蕉、雪梨等利便食物,還可適當飲用四豆湯、金銀花、菊花茶等。③中醫情志護理:由于大多患者心理負擔較重,容易出現負性情緒,因此可與患者進行深度溝通交流,了解其心理狀態和出現負性情緒的原因,并借助中醫學知識,為其解釋情志與氣血、臟腑間的相關性,情志不暢會引發氣血不暢,進而影響臟腑功能和恢復情況,并為患者講解排解情緒的方法,鼓勵患者重拾信心。④中醫復健護理:根據中醫緩調慢理的思想,結合運動,在患者能自行下床時,協助其進行散步、做操等運動,幫助身體機能恢復。

1.3 觀察指標 ①調查患者胃腸道功能恢復情況:包括腸鳴音恢復正常時間、術后首次排便時間、首次肛門排氣時間、進食時間、恢復普通飲食時間、胃腸蠕動開始時間、腹脹消失時間。②調查患者心理狀態:干預前后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[3]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[4]、廣泛性焦慮自評量表(GAD-7)[5]評分,GAD-7、HAMA評分均能評判焦慮癥狀的嚴重程度,總分分別為21、50分,分數越高代表焦慮越嚴重;HAMD能評判抑郁癥狀的嚴重程度,總分為68分,分數越高提示抑郁越嚴重。③調查患者術后腹脹發生情況:記錄患者術后發生腹脹程度,分為輕度、中度、重度,統計腹脹發生率。④調查患者睡眠質量:干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]評分,評分范圍0～21分,分數越低表示睡眠質量越好。⑤調查患者生活質量:干預前后采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[7]評分,評分范圍52～208分,包含營養、人際關系、健康責任、壓力管理、自我實現和運動鍛煉6個方面,得分越高表示生活質量、健康行為越好。⑥調查患者炎癥指標水平:包括血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),借助全自動生化分析儀測定。采集術前和術后2 d患者清晨飲食之前5 ml 外周靜脈血,保持高速(3200 r/min)離心,10 min 后得到上清液。⑦調查患者滿意情況:干預后采用本院自擬的滿意度評分量表,從護理質量、護理態度、護理投訴事件解決和護理人員技能等角度評分,每項分值0～25分,分數越高表示滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組術后胃腸道功能恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后胃腸道功能恢復情況比較

2.2 兩組干預前后心理狀態評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態評分比較(分,

2.3 兩組術后腹脹發生情況比較 見表3。

表3 兩組術后腹脹發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組干預前后睡眠質量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后睡眠質量評分比較(分,

2.5 兩組干預前后生活質量評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.6 兩組手術前后炎癥指標水平比較 見表6。

表6 兩組手術前后炎癥指標水平比較

2.7 兩組滿意情況評分比較 見表7。

表7 兩組滿意情況評分比較(分,

3 討論

相較于傳統開放手術,腹腔鏡視野更清晰、腹壁損傷更小,進而對患者生理功能和機體損傷也隨之減小,同時疼痛感降低[8]。但是因麻醉藥物刺激、手術創傷和腹部殘留氣體等原因,腹腔鏡術后患者常見胃腸功能紊亂等并發癥。

中醫整體護理干預以中醫思想為主,結合西醫對機體生理、心理、疾病的理解,從飲食、情志、疼痛等多個方面給予干預措施,側重于針對性和個體化護理模式,注重調節氣血、情志與五臟六腑功能。在中醫思想中,術后胃腸功能障礙屬“腹脹”范疇,其機制在于因手術傷及機體正氣損傷經絡血脈,影響氣機通暢和血流不通,臟腑運化失衡,腸道傳導失職。對穴位進行針灸、敷貼、按摩、艾灸等,能刺激穴位和經絡發揮功能,整體疊加共同發揮作用,進而調理臟腑功能,改善患者癥狀[9]。同時根據現代醫學理論,通過穴位艾灸,皮膚滲透發揮藥理的機制,不經肝臟的“首過效應”,因此不會對胃腸產生刺激,且藥物濃度曲線平緩,安全性更高。在本研究中,經過干預,研究組胃腸功能恢復時間短于對照組(P<0.05),術后腹脹發生率低于對照組(P<0.05);說明中醫整體護理干預能縮短婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復時間,減少術后腹脹發生。通過中醫情志護理能舒氣解郁,應對氣行不暢導致的各類疾病,患者發生情志變化會導致臟腑功能進一步紊亂;緩解負性情緒有利于患者提高抗邪能力,促進疾病向好的方向轉變,同時加快患者下床和進食時間后,既促進了營養攝入和康復鍛煉,又減少了術后并發癥發生,最終促使患者生活質量和睡眠質量得以改善,提高患者護理滿意度[10]。在本研究中,干預后,兩組GAD-7、HAMD、HAMA、PSQI評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);兩組HPLP-Ⅱ評分均高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);干預后,研究組滿意度評分高于對照組(P<0.05);說明中醫整體護理干預能改善婦科腹腔鏡術后患者心理狀態,提高睡眠和生活質量,且患者滿意情況更好。手術會帶來不同程度刺激反應,引發機體氧化應激發生,因此在患者術后體內炎性因子水平會出現上升趨勢,在本研究中,兩組術后2 d炎癥指標水平高于術前(P<0.05),但研究組低于對照組(P<0.05);說明中醫整體護理干預能降低婦科腹腔鏡術后患者炎癥指標,減輕應激帶來的傷害;與李純衍等[11]研究相符。通過進行情志、疼痛等方面的護理,可有效減輕患者過度應激反應,緩解患者疼痛感。

綜上所述,中醫整體護理干預能縮短婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復時間,減少術后腹脹的發生,改善心理狀態,提高睡眠和生活質量,降低炎癥指標水平,且患者滿意情況更好,利于患者恢復。