互動式導樂分娩聯合團體積極體驗對孕晚期高危妊娠患者的影響

何惠梅,楊九菊,吳結英

(中山市博愛醫院 廣東中山528400)

分娩是育齡期女性正常的生理功能,隨著醫學水平的發展,產婦成功分娩率逐漸增加。但在高危妊娠產婦中仍存在多種因素,對產程及分娩結局造成影響。其中產婦對分娩認知度程度,對分娩過程配合度,極易出現的恐懼、焦慮等情緒,嚴重影響分娩順利進行,延長產程耗時,增加不良分娩結局,因此在孕婦高危妊娠晚期實施高質量的分娩助產至關重要[1]。常規分娩護理雖然能夠保證分娩的順利實施,但易增加產婦的不適感受,分娩結局不理想。團體積極體驗是以患者為護理中心,重視產婦心理健康教育。互動式導樂分娩是在緩解產婦疼痛基礎上,在助產士的引導下,促進胎兒娩出,可縮短分娩時間,避免長時間分娩對母嬰的不良影響[2]。本研究旨在探討互動式導樂分娩聯合團體積極體驗對孕晚期高危妊娠患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 利用便利抽樣法選取2020年6月1日～2022年2月1日醫院婦產科病房89例孕晚期高危妊娠患者作為研究對象。納入標準:①妊娠期檢查符合高危妊娠;②孕周≥28周;③單胎妊娠,符合自然分娩的指征;④孕婦和家屬詳細了解本次調查并自愿簽署知情同意書;⑤產婦認知功能、視聽功能正常,能夠進行正常交流和溝通;⑥本次研究內容經過醫院倫理委員會批準。排除標準:①合并妊娠高血壓、糖尿病、心臟病等軀體疾病;②孕婦無法配合胎心監護;③合并精神疾病等;④日常生活活動能力(ADL)評分<60分;⑤合并嚴重血液系統疾病、免疫系統疾病或呼吸系統疾病;⑥重度抑郁,焦慮癥篩查量表(GAD-7)>15分。采用隨機數字表法將患者分為研究組44例和對照組45例。對照組年齡21～38(28.13±3.82)歲,孕周30～42(35.26±2.64)周,高危因素:妊娠合并糖尿病16例、妊娠高血壓14例、妊娠合并貧血12例、羊水過少3例。研究組年齡21～40(29.09±3.89)歲,孕周31～42(36.03±2.75)周,高危因素:妊娠合并糖尿病17例、妊娠高血壓12例、妊娠合并貧血11例、羊水過少4例。兩組患者的年齡、孕周及高危因素等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用團體積極體驗進行護理。組建團隊小組:包括主管護師2名、護師1名、護士1名,小組成員進行培訓,內容包括積極心理學理論、注意事項等。①積極體驗情感:開展感恩活動,引導產婦對幫助自己的人表達感謝;記錄美好事件,睡前10 min指導產婦回想當日好事并形成紙質記錄,當產婦表示困難時,助產士列舉積極事件鼓勵產婦[2]。②建立積極思維:對情緒低落的產婦進行原因分析,并教會產婦利用轉移注意力法、音樂療法、漸進式放松法等緩解自我負性情緒;培養積極思維,小組成員向患者講解對同一件事情的不同看法,引導產婦從積極角度解決問題[3]。③積極回歸社會:通過集體心理輔導、互動環節、小組知識競賽、自由談論方式幫助患者回歸社會。

1.2.2 研究組 在對照組團體體驗基礎上聯合實施互動式導樂分娩助產。①分娩模擬演示:通過仿真分娩模擬儀器進行訓練,護理人員在演示過程中向孕產婦演示胎兒分娩過程,如銜接、下降、俯屈、內外旋轉、仰臥、復位等,且通過手搖演示模型,告知產婦分娩過程中體位變換、呼吸方法、用力方法等對產程的影響[4]。②分娩活動訓練:a.坐式活動訓練。在開闊的空間鋪設瑜伽墊,并在上方放置分娩球,產婦在助產士引導下雙腿分開騎坐在分娩球上,保持雙臂自然下垂,跟隨助產士口令上下左右騎坐,使宮頸口和骨盆開度增大。b.站式分娩訓練。產婦在助產士引導下環抱分娩球,避免下壓腹部,助產士輔助產婦緩慢向前傾斜,保持頭與分娩球貼合[5]。c.跪式分娩訓練。產婦在助產士引導下保持跪姿,雙手環抱分娩球,且保持頭與前胸緊密貼合,采用肩部或上臂力量向分娩球施加壓力,會陰部可伴隨肩部用力而用力[6]。③肌肉運動指導:a.會陰肌肉鍛煉。產婦在助產士引導下保持仰臥位,分開雙足保持與肩同寬,逐漸收縮會陰部肌肉,在收縮無力后保持緊繃狀態4～6 s,隨后放松肌肉后再收縮,單次訓練10～15次。b.腹部肌肉鍛煉。產婦在助產士引導下保持跪姿,雙手分開并置于地面,隨后抬起頭,保持處于放松狀態后逐漸向下彎曲,腹部肌肉緊繃至無力狀態下保持4～6 s,隨后放松肌肉后再收縮,單次訓練10～15次[7]。

1.3 觀察指標及評價標準 ①比較兩組干預前后負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估。兩個量表各包含20個條目,選用1～4分評分法,SAS中15個條目為正向評分,5個條目為反向評分,以50分為界限,評分越高表示患者焦慮情緒越嚴重;SDS中10個條目為正向評分,10個條目為反向評分,以53分為界限,評分越高表示患者抑郁情緒越嚴重[8]。量表Cronbach′s α為0.767,內部一致性信度良好。②心理彈性:干預前后采用心理彈性量表(CD-RISC)進行評估。量表包括自強、樂觀、堅韌3個維度,共25個條目,采用5級評分,總分范圍0～125分,評分與心理彈性呈正相關。量表Cronbach′s α為0.819,內部一致性信度良好[9]。③第一產程時間和第二產程時間:第一產程又稱為宮頸擴張期,自規律宮縮開始至子宮頸口開全;第二產程自宮頸口開全至胎兒娩出。④分娩不良事件:包括剖宮產、產后出血、胎兒窘迫。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組第一產程和第二產程時間比較 見表3。

表3 兩組第一產程和第二產程時間比較

2.4 兩組分娩不良事件發生情況比較 見表4。

表4 兩組分娩不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

孕婦在向母親角色轉變過程中,心理與生理均面臨巨大壓力,且部分孕婦圍生期可出現抑郁傾向,嚴重影響身心健康和新生兒的照顧質量。團體積極體驗助產僅重視產婦的心理發展,可緩解產婦分娩前的消極情緒。團體積極體驗通過積極體驗情感、建立思維、回歸社會等內容使產婦保持積極心理,為其提供系統化和全方位的心理支持。在團隊小組支持下,產婦重復溫習溫馨經歷,轉移消極情緒和思維,增強產婦自我情緒管理能力[10]。此外,團隊小組開展愛情、友情級親情管理,使產婦感受到來自周圍人群的關愛,但團體積極體驗僅局限于對產婦分娩后的心理干預作用,而對產婦分娩過程中出現的負性情緒干預效果有限[11]。

互動式導樂分娩通過呼吸訓練、呼吸減痛訓練,使產婦掌握了分娩過程中的呼吸技巧和用力方法,還可通過肌肉訓練緩解圍生期負性情緒,提高患者心理彈性水平,并能夠積極、主動配合助產士進行分娩動作和呼吸,縮短產程消耗時間。互動式導樂分娩過程中,增加了產婦會陰肌肉和腹部肌肉力量,避免了不正確用力損傷會陰,有助于產婦分娩過程中肌肉發力,促進多巴胺分泌,使產婦保持興奮和放松狀態,改善分娩過程中和分娩后的負性情緒,降低了不良分娩結局的發生率[12]。團體積極體驗的實施緩解了產婦對分娩存在的壓力,通過團隊溝通和交流,使患者自身負性情緒得到釋放,提升分娩過程中的應對能力,保證分娩順利進行。本研究結果顯示,干預后,兩組SAS、SDS評分低于干預前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01);干預后,兩組CD-RISC中自強、堅韌、樂觀評分均升高(P<0.01),且研究組高于對照組(P<0.05);研究組第一產程時間和第二產程時間均短于對照組(P<0.01);研究組剖宮產、產后出血、胎兒窘迫發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,互動式導樂分娩聯合團體積極體驗的臨床應用,可使產婦積極主動地配合助產士分娩,縮短分娩過程中第一和第二產程時間,降低剖宮產、產后出血、胎兒窘迫發生率,值得推廣應用。