醫護一體化混合式教學對本科實習護生核心能力的影響

梁亞慧,李 麗,高 銀,姜 勇,袁 瑋,常宗霞

(聊城市人民醫院 山東聊城252000)

護理本科實習階段是護理教育的重要組成部分,是實習護生完善與發展的關鍵時期,也是其將理論應用于實踐并在實踐中提升核心能力的關鍵時期。本科護生作為臨床護理隊伍的后備力量,教學質量的優劣直接關系到高等護理教育的質量及未來護理人員的專業素質與核心能力[1-2]。雖然,臨床護理教學方法多種多樣,但大部分醫院仍以實行“一對一”帶教或“跟班帶教”為主。存在以下不足:本科護生局限于基礎護理操作,缺乏專科護理技術及知識;對臨床新技術、新知識不了解;機械等候教師指令,分析、處理問題的能力較弱;對醫生的一些操作感到陌生[3-4]。醫護一體化混合式教學作為一種以護生為中心的新型教學方式,打破傳統醫護界限,已成為廣大學者關注的焦點。本研究主要以本科實習護生為視角,以知識為依托,以能力為主線,通過教學形式革新,融合現代信息技術,探討醫護一體化混合式教學在護理本科實習護生中的應用需求和設計方法,把獨立思考和綜合判斷能力放在首位,然后從實踐循證角度驗證,全面地提高本科實習護生的核心能力,提高其對護理工作的投入度,為做好臨床實習護生帶教工作及護理本科教育改革提供循證依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據隨機原則,將2021年6月1日～2022 年5月31日同期在我院自愿參加本研究的218名臨床實習護生,隨機分為觀察組和對照組各109名,由護理部統一調控。其中,觀察組男21名、女88名,年齡18～22 (20.1±2.7)歲;對照組男20名、女89名,年齡18～22(20.9±2.3)歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 基于雨課堂或“512”教育考試系統為平臺,按照實習教學大綱要求,護理部制訂總體方案并進行培訓,將相關視頻放至“512”教育考試系統及醫院內網方便各科室學習參考。各科室依據制訂相關培訓方案與計劃,由各科室教學護士和教學醫生共同制訂各專業教學目標與內容,每科室組建醫護一體化混合式教學團隊,包含2名教學醫生、2名帶教護士、護士長,其中護士長為教學團隊組長,所選人員均為臨床教學經驗豐富且為科室骨干自愿參加本研究人員。結合循證醫學PICOS以及PRIDE理論模式,建立三階段醫護一體化混合式教學模式。見圖1。

圖1 醫護一體化混合式三階段模式教學

1.2.1.1 第一階段 學習準備與知識主動建構階段。醫護教學分工明確。醫生主要授課專科疾病或專科手術方式相關知識、解剖生理、常用藥物藥理作用、藥物反應、常見并發癥處理等;護士依照護理程序為導向協助其建立臨床思維,主要講授常見的護理診斷、護理問題、護理措施、健康教育、效果評價、常規技術操作及注意事項等。課前,教學老師每2周1次為實習護生布置預習任務,將理論或操作所講視頻、課件、試題、自主討論題目、疑難護理病例及拓展資料上傳至平臺,初步形成知識認知,教學老師根據學生在平臺學習的數據統計他們的學習情況,明確目前學習的主要問題。

1.2.1.2 第二階段 知識建構及實踐運用階段。理論:以問題為導向,基于循證醫學PICOS理念,組建小組,將預習中遇到的問題進行集中討論。結合本科室典型案例,查找關鍵點,合理設計臨床相關問題,詳見表1,逐步引導護生進行綜合案例分析,將理論知識與臨床實際情景有效銜接,并拓展延伸不同科目的知識;同時,鼓勵實習護生參與醫護查房、情景模擬演練、疑難病例討論等。操作:針對本科室的操作教學任務,基于PRIDE自豪式五步循環攀升理論,分別以“學會”“會做”“熟練”“精準”“能應用”為標準。護生通過角色互換展示分享學習成果,并交流學習心得和體會,教師進行等級點評。

表1 PICOS模式構建的臨床問題

1.2.1.3 第三階段 反思評價與拓展學習階段。理論:教學老師在智慧平臺發布課后學習任務,護生在規定時間內完成配套習題,同時,勾畫該模塊的病理生理圖、思維導圖;在拓展資源庫模塊閱讀與科室相關的最新護理學術觀點,以拓展學習廣度與深度。操作:護生自行錄制操作視頻發送至小組聯絡群,通過回放式在小組內護生進行自我反思或互評,教師及時補充和等級點評,進一步規范操作。

1.2.2 對照組 采用傳統教學方法。按照實習教學大綱要求,各科室制訂相關培訓方案與計劃,由各科室教學老師負責完成各專業的教學目標與內容。結合本科室常見疾病,由教學老師采用集體PPT授課等形式講解患者的臨床診斷、臨床表現、護理評估、護理措施等重點知識內容以及示范技能操作,實習護生在教學老師的指導下完成實習任務。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床護理教學滿意度調查表 由方蘅英等[5]設計,包含工作態度、教學方法和能力、教學管理3個方面,共12個條目,每個條目采用5級評分法,分值越高表示越滿意,累計各條目總分即為總體滿意度。總體滿意度分為很滿意(>54分)、基本滿意(48～53分)、不滿意(<48分);滿意=很滿意+基本滿意。

1.3.2 客觀結構化臨床考試考核 客觀結構化臨床考試(OSCE)是用于客觀評價臨床專業學生臨床綜合能力的考核模式[6]。OSCE包括護理學生各方面的能力考核,是對護理學生專業綜合能力的客觀評價。包括病例匯報(30 min)、護理評估(20 min)、實施護理措施(20 min)、健康教育(15 min) 4個考站,每個考站100分。另外,兩組使用相同理論考試試卷,滿分100分,內容緊跟2022年護士資格考試熱點及臨床培訓課程。

1.3.3 護理工作投入情況 護理工作投入量表(UWES)由張軼文等[7-8]編制,包含3個維度(活力、奉獻、專注),共16個條目,以Likert 5級法計分,選項“很不符合”為1分,“很符合”為5 分,分數越高,代表工作投入越好。此工具為護理工作投入領域調查中信效度較好的方法,Cronbach′s α為0.940。

1.3.4 護理專業學生核心能力 采用廖瑞雪等[9]翻譯修訂的中文版護理專業學生核心能力量表(CINS),包含臨床生物醫學、關心、一般臨床技能、道德與責任、評判性思維、終身學習6個維度,共38個條目。

2 結果

2.1 兩組實習護生護理教學滿意度比較 見表2。

表2 兩組實習護生護理教學滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組實習護生客觀結構化臨床考試考核得分比較 見表3。

表3 兩組實習護生客觀結構化臨床考試考核得分比較(分,

2.3 兩組實習護生護理工作投入量表得分比較 見表4。

表4 兩組實習護生護理工作投入量表得分比較(分,

2.4 兩組實習護生核心能力得分比較 見表5。

表5 兩組實習護生核心能力得分比較(分,

3 討論

3.1 醫護一體化混合式教學有助于提高實習護生工作投入度及滿意度 工作投入是一種積極的個人狀態,護理事業發展"十四五"規劃指出要提高護理服務能力,要求護士以更積極的態度和行為投入護理工作[10-11]。本研究結果發現,觀察組工作投入均分高于對照組分(P<0.05),觀察組工作投入處于高水平(條目均分在4～5分,整體處于高水平),對照組處于中等水平;表明經過醫護一體化混合式教學之后激發護生的學習興趣,在一定程度上認可自己的工作意義,有工作積極奉獻的熱情,加強理論和操作技能培訓的同時,不斷學習,銳意進取,增強對其身體和心理素質的鍛煉,幫助其更快地從護理學生向實習護士角色轉變[12]。實習護生面對陌生的實習環境、相對學校更復雜的人際關系、高度工作風險、心理預期較高、晝夜顛倒的工作時間、工作現實與理想的差異等因素還處于適應階段,加上操作技能的不熟練、工作經驗的缺乏、思想認知的局限等,使得身心承擔著較大的來自組織和社會層面的壓力。所以醫院應更加注重提高實習護生教學的科學化水平,并適當授權,注意聽取不同建設性意見,讓實習護生感知到醫院的支持與認可,找到職業的契合點,體驗到護理工作本身的責任與意義,以激活他們的內在工作動機和工作活力。同時,本研究發現,觀察組滿意度高于對照組(P<0.05);醫護一體化混合式教學從尊重個性特點出發,滿足實習護生不同的發展和自我價值實現的需求,關注其臨床工作中所見、所聞、所感,使其專業水平和能力處于不斷提升和完善的發展過程,以積極、正確的態度,打破常規,倡導質疑,靈活性和獨創性,認知新的角色、實踐新的角色,增強其潛能的發揮,體會到護士執業的神圣感,因此滿意度較高。

3.2 醫護一體化混合式教學有助于提升實習護生的核心能力 本研究結果顯示,觀察組實習護生核心能力總分高于對照組(P<0.05),臨床生物醫學基礎知識、一般臨床技能、評判性思維能力、學習能力維度及核心能力總得分方面高于對照組(P<0.05),在關心、道德與責任維度方面比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組客觀結構化考核成績也高于對照組(P<0.05);說明醫護一體化混合式教學打破傳統醫護界限,將醫療教學骨干作為培訓實習護生的教學師資力量,較大拓展了教學范圍,醫生講解內容讓實習護生在掌握理論知識的基礎上更好地理解護理知識點,加深其對知識的了解廣度與深度;通過在臨床對病例信息的采集,實習護生更深刻感受到與患者溝通的過程,查閱資料、分析病例,繼而發現護理問題、探討問題、解決問題;通過教他人和向他人解釋提高認知和學習溝通能力。合作學習過程中互相交流心得,不斷學習,適當調節心理預期,能夠獲得更多情感體驗和認知啟發,讓學生在學習、掌握基礎理論的同時,能夠輕松自如地進行實踐、實訓,有利于學生對問題形成新想法。在道德與責任維度,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05),與梁園園等[13]研究結果一致,分析原因可能為雖然混合式教學提高了他們的內在工作動機和工作活力,樹立正確的學習觀、專業價值觀,但是道德、態度與價值觀的改變受家庭環境、個人認知等各方面影響,可能需要較長時間的教育訓練。

總之,醫護一體化混合式教學模式將醫療、護理教學骨干相融合,強化了師資力量,以護生發展為中心,以知識為依托,以能力為主線,聚焦護生的核心能力和職業認同感的培養,融入先進的臨床教學理念、融合現代的信息技術,共同為實習護生授課,拓展了教學內容。從實踐角度驗證,幫助實習護生掌握相關疾病的臨床特征、鍛煉其邏輯推理能力,全面提高本科實習護生的核心能力,為做好臨床實習護生帶教工作及護理本科教育改革提供循證依據。