保留乳頭乳暈的改良根治術治療對乳腺癌患者遠處轉移率及生命質量影響的臨床研究

劉漢東

（濟南市中西醫結合醫院，山東 濟南 271199）

乳腺癌的發病率居各種女性惡性腫瘤之首[1]。針對乳腺癌，目前常采取手術治療，大多是進行根治手術，可使得患者的生存時間明顯延長。但是此類手術會影響患者乳房的美觀度[2]。隨著技術的發展以及觀念的改變，基于患者的合理需求，在進行乳腺癌的治療時，如何保留乳頭乳暈，以提升乳房美觀度已成為研究熱點。有研究指出，對于保留乳頭乳暈的改良根治術治療對乳腺癌患者遠處轉移率及生命質量的影響，臨床上需要進行進一步的研究探討[3]。本文對2021 年2 月至2022 年4 月濟南市中西醫結合醫院收治的擬擇期手術治療乳腺癌的84 例患者進行分組研究，旨在探討保留乳頭乳暈的改良根治術治療對乳腺癌患者遠處轉移率及生命質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年2 月至2022 年4 月濟南市中西醫結合醫院收治的擬擇期手術治療乳腺癌的患者84 例進行分組研究。按照隨機數字表法的分組方式將患者分成保留乳頭乳暈組與常規根治術組，每組各42 例。保留乳頭乳暈組：年齡30 ～55 歲，平均（43.02±2.56）歲；國際腫瘤學會TNM 分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期13 例。常規根治術組：年齡31 ～56 歲，平均（42.89±2.61）歲；國際腫瘤學會TNM 分期：Ⅰ期30 例，Ⅱ期12例。兩組的以上資料比較，組間差異無統計學意義（P ＞0.05）。患者本人或家屬已在同意書上簽字。納入標準：（1）符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015 版)》[4]中乳腺癌的診斷標準；（2）年齡在18 歲以上，具有完整的臨床資料；（3）影像顯示腫瘤到乳暈的距離超過2 cm，且未侵犯胸肌及皮膚。排除標準：（1）合并心肝腎器質性疾病的患者；（2）浸潤性乳腺癌患者或者經病理組織檢查發現存在其他惡性腫瘤疾病的患者；（3）凝血障礙及自身免疫性疾病患者；（4）處于妊娠期或哺乳期的患者；（5）中途轉院或退出研究者。

1.2 方法

常規根治術組患者應用常規根治術進行治療，方法是：行全麻后，完全切除腫瘤周圍皮膚，包含乳頭。若是腫瘤直徑在3 cm 內，則清掃全乳、腋窩第2組淋巴結，但保留胸大肌及胸小肌。保留乳頭乳暈組患者應用保留乳頭乳暈的改良根治術進行治療，方法是：采取局部麻醉并做梭形小切口，對病灶上方皮膚、周圍2 cm 內的正常組織予以切除。對于中象限腫瘤，主要以病灶為中心，進行橫向的梭形切開。對于乳房內側腫瘤，進行橫行切開。對于乳房外側腫瘤，進行弧形切開。對于外側象限腫瘤，于病灶中心處做梭形手術切口。使用電刀對乳頭及乳暈皮瓣進行游離，充分清掃腋窩淋巴結。除保留乳頭與乳暈外，切除大部分皮下脂肪、胸肌筋膜、脂肪組織、乳腺組織，橫向切掉乳頭乳暈下的切線組織。經病理學檢查明確未見癌浸潤情況后，給予負壓引流處理，并對切口進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標。比較兩組的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、住院時間。（2）轉移率。兩組患者在術后均隨訪1 年，統計腫瘤遠處轉移率。（3）生命質量。兩組患者在術前、術后6 個月均應用生命質量測定表（FACT.B）[5]，從生理狀況（7 個條目）、情感狀況（6 個條目）、社會/ 家庭狀況（7 個條目）、功能狀況（7 個條目）四個方面進行生命質量的評價，各條目均采取0 ～4 分的5 級評分法，分值越高表明生命質量越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，計量資料、計數資料分別采用t 檢驗、χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

兩組患者的圍術期指標比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標的比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標的比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 淋巴結清掃數量（個） 住院時間（d）保留乳頭乳暈組 42 152.25±18.25 116.62±20.25 14.78±2.42 6.12±0.86常規根治術組 42 151.75±17.96 115.89±20.14 14.89±2.36 6.08±0.84 t 值 0.180 0.234 0.302 0.308 P 值 0.857 0.814 0.763 0.758

2.2 轉移率

隨訪1 年內的腫瘤遠處轉移率：保留乳頭乳暈組轉移2 例，轉移率4.76%；常規根治術組轉移9 例，轉移率21.43%。保留乳頭乳暈組的遠處轉移率低于常規根治術組（P ＜0.05）。

2.3 生命質量

兩組患者術前各項FACT.B 評分的差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后6 個月兩組患者的各項FACT.B評分均較術前提高，且保留乳頭乳暈組的各項FACT.B評分均高于常規根治術組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后FACT.B 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者手術前后FACT.B 評分的比較（分，±s）

注：*與本組術前比較，P ＜0.05。

組別 例數 生理狀況 情感狀況 社會/家庭狀況 功能狀況術前 術后6 個月 術前 術后6 個月 術前 術后6 個月 術前 術后6 個月保留乳頭乳暈組 42 14.26±1.56 23.12±2.26* 13.75±1.48 20.01±1.15* 13.85±1.48 22.71±2.26* 15.84±1.78 23.02±1.96*常規根治術組 42 14.18±1.61 20.07±1.86* 13.68±1.51 17.45±1.36* 13.92±1.51 18.96±2.01* 15.89±1.84 19.98±1.78*t 值 0.322 10.627 0.300 12.199 0.300 12.090 0.176 11.068 P 值 0.748 ＜0.001 0.764 ＜0.001 0.764 ＜0.001 0.860 ＜0.001

3 討論

當前，乳腺癌的發病率呈逐年遞增的趨勢。其發病率已躍居女性惡性腫瘤的第一位，據估計已接近0.03%。此病的好發人群為40 ～60 歲的女性。臨床上對此病的發病機制尚不明確，多認為與激素水平、遺傳、環境等因素密切相關[6]。早期乳腺癌的治療效果及預后良好，而醫學檢驗技術的不斷發展，也使得臨床中對乳腺癌的早期檢出率逐漸提高，使患者接受手術治療也成為可能。對于早期乳腺癌，經乳腺癌改良根治術方式的干預，能有效延長患者的生存時間，但是既往研究表明該術式的創傷性較大，患者的術后遠期轉移率較高，并會影響患者乳房的美觀性，引起心理應激[7]。而隨著醫學技術的發展以及保乳術的應用，目前對于乳腺癌也可以做到同時保留乳頭以及乳暈，可提高局部美觀度。本次研究中選擇84 例乳腺癌患者，觀察不同手術方式對乳腺癌的療效，結果顯示，兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、住院時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。表明保留乳頭乳暈的改良根治術不會增加手術時間及術中出血量，且術中淋巴結清掃效果及術后恢復時間也與常規根治術基本一致。保留乳頭乳暈組的遠處轉移率低于常規根治術組（P ＜0.05）。術后6 個月兩組患者的各項FACT.B 評分均較術前提高，且保留乳頭乳暈組的各項FACT.B 評分均高于常規根治術組（P ＜0.05）。表明采取保留乳頭乳暈的改良根治術治療乳腺癌可預防腫瘤的遠處轉移，提高患者的生存質量。

綜上所述，采取保留乳頭乳暈的改良根治術治療乳腺癌可以取得良好的治療效果，對控制腫瘤的轉移及提升患者的生命質量有積極作用。