小兒便秘治療的研究進展

陳秀珍，余星樺，曹建梅?

（1.江蘇省中醫院兒科，江蘇 南京 210029；2.南京市建鄴區蓮花湖社區醫院兒保科，江蘇 南京 210029）

小兒便秘是臨床兒科的常見病、多發病。近年來，隨著兒童飲食結構、生活習慣的改變，小兒便秘的發病率顯著升高。通常情況下，小兒便秘可自行緩解，但癥狀嚴重者可出現便秘反復發作、消化系統功能受損、肛裂、痔瘡等情況，甚至給患兒造成心理上的恐懼，從而抗拒自行排便，長期依賴開塞露等。因此，小兒便秘雖不屬于重癥疾病，但仍受到醫學界的重點關注和研究。本文通過對小兒便秘中西醫治療的研究進展進行總結分析，歸納小兒便秘的常見治療方法，以期為臨床治療本病提供參考。

1 小兒便秘的定義

小兒便秘是指兒童持續兩周或兩周以上排便困難。排便困難的具體表現包括大便干結，排便間隔時間長，排便頻率低，排便過程中伴有強烈的疼痛等。小兒若長期便秘，糞便中的酚類、胺類等有毒物質會引起頭暈乏力、煩躁、睡眠不安等不適，對兒童的心理造成一定的影響。便秘患兒臨床常伴厭食、少腹脹急、夜臥難寐等癥狀，遷延不愈者可造成肛裂、脫肛等，嚴重影響小兒的生長發育。小兒便秘主要分為功能性便秘和器質性便秘兩大類，前者主要由飲食習慣和生活習慣導致，如進食量少、飲食結構中缺乏纖維素和水分、結腸功能紊亂、腸道菌落失調等；后者主要由消化道器質病變引起，如直腸內脫垂、先天性巨結腸等。此外，染色體病變、內分泌疾病等也會引起小兒便秘。

2 國內外對小兒便秘病因及危險因素的認識

國內外研究人員均認為小兒便秘是一種多因素引發的疾病，難以歸結于某個單一因素。現代研究表明，小兒功能性便秘的常見原因主要有遺傳因素、飲食習慣、排便習慣、解剖結構異常等。

2.1 遺傳因素

有部分便秘患兒僅存在便秘癥狀，其他生理功能與正常兒童幾乎完全一致，這類患兒的便秘癥狀可能就是由遺傳因素導致的，其極有可能存在便秘家族史，這種類型的小兒便秘也被稱為素質性便秘[1]。

2.2 飲食因素

以下幾種飲食習慣可能導致小兒便秘的發生：食物中多蛋白質而少碳水化合物；食物以精細加工糧食為主，缺少纖維素等腸道刺激物；嚴重挑食或偏食，飲食結構不合理；食物攝入不足，導致大便減少；奶中糖分不足，腸道蠕動減弱等。

2.3 排便習慣

不正確的排便習慣也是導致小兒便秘發生的一大原因。部分兒童在排便過程中注意力不集中，易造成排便困難。還有一些學齡兒童不習慣在學校的公廁中排便，會刻意地憋便，久而久之就會造成糞便在腸道中干結，最終導致便秘。

2.4 心理因素

臨床統計顯示，20% 的便秘患兒都存在心理或精神方面的問題，這種情況引起的便秘也被稱為精神性便秘。引起小兒便秘的常見心理因素包括：父母離異、家庭不和、焦慮、抑郁等。這些心理因素大多通過抑制外周自主神經對大腸的調節作用而造成便秘。

2.5 解剖結構因素

造影研究顯示，便秘患兒多存在直腸前凸、直腸黏膜脫垂等解剖結構上的異常[2]。

3 小兒便秘的治療方法

眾多的流行病學調查結果顯示，便秘對于兒童的生長發育和正常生活有著極大的影響。研究表明，便秘不僅會影響兒童的消化和排泄功能，還會對兒童的記憶力造成一定損害，甚至還會影響兒童的智力發育。近年來國內對小兒便秘的重視度也在不斷提升，有專家建議將小兒列入便秘的高危人群，進行專門性的研究。因此，臨床對于小兒便秘的治療也應引起重視。

3.1 西醫治療

西醫針對小兒便秘以改善飲食結構和喂養方式為主，藥物治療為輔。

3.1.1 飲食調節 世界胃腸病組織指出，在兒童便秘的預防和治療中應將攝入充足的纖維類食物和水分排在首位。除日常飲食中含有的水分外，1 歲以下的便秘患兒每日飲水量應達到50 ～100 mL；1 ～4 歲便秘患兒每日飲水量應達到100 ～150 mL；4 ～7 歲便秘患兒每日飲水量應達到150 ～200 mL；7 ～13 歲便秘患兒每日飲水量應達到200 ～300 mL。此外，還應根據季節、氣溫、活動量等情況為便秘患兒提供富含水分和纖維素的輔食，如蔬果泥、蜂蜜水、紫菜湯等，盡可能保持飲食結構的完善、合理，以及食物種類的多樣化。研究顯示，母乳喂養的嬰兒較少出現便秘現象，因此對于便秘患兒也可采用人乳喂養的方式加以改善，在此基礎上還可增加一些具有潤腸功效的輔食，如加糖的橘子水、番茄汁、紅棗水、山楂水等。4 個月以上的便秘患兒可以在輔食中加入蔬菜泥，或加糖的牛乳和蜂蜜水[3]。

3.1.2 運動療法 研究顯示，適量的運動會促進胃腸道的血液循環，加快胃腸道的蠕動，還能鍛煉盆底肌、腹肌等有助于排便的肌肉。對于便秘患兒來說，應盡量避免長期臥床不動，適當增加運動量，有意識地增強腹肌和盆底肌的鍛煉[4]。

3.1.3 養成正確的排便習慣 通常，嬰兒出生3 個月后便可開始進行排便訓練。哺乳后將嬰兒放在便盆上，讓嬰兒養成進食后排便的習慣。養成良好的排便習慣對于小兒便秘的防治有著重要的作用。臨床對比試驗結果顯示，對便秘患兒進行3 個月至1 年的排便訓練后，患兒的便秘情況有明顯的改善。

3.1.4 口服藥物 當患兒的便秘情況較為嚴重，采用以上幾種治療方式都難以產生明顯的療效時，應當給予藥物治療。臨床藥物治療小兒便秘的方式通常有三種，分別是使用通便藥物、微生態調節劑及聯合用藥。通便藥物主要用于緩解大便干結，常用的藥物有乳果糖口服液、小麥纖維素顆粒等[5]。臨床研究顯示，服用通便藥物后，患兒的排便間隔時間能快速恢復正常，停藥后也基本能保持正常排便，且在用藥和停藥期間患兒基本未發生不良反應。微生態調節劑主要用于恢復胃腸道內的微生物活性，常用的藥物有枯草桿菌二聯活菌顆粒、酪酸梭菌活菌散、結芽孢桿菌活菌片等[6]。臨床研究顯示，服用這幾類藥物后，患兒的便秘癥狀能夠得到明顯緩解。聯合用藥是將通便藥物和微生物調節劑聯合使用，相較于單一用藥，聯合用藥的療效更顯著[7]。

3.1.5 肛門給藥 為快速緩解便秘患兒腹痛、腹脹的癥狀，臨床常采用肛門給藥的方式解除患兒腸道內的糞便嵌塞，如開塞露塞肛、溫鹽水灌腸、牛奶蜜灌腸等。3.1.6 生物反饋療法 生物反饋療法是近年來出現的一種新型療法，與傳統的藥物治療和手術治療相比，該療法的操作方式更加簡便，副作用小，費用低廉，且無創。生物反饋療法綜合應用了心理學、精神學、電子工程學等學科的知識，采用電子設備監測患兒體內臟器的生理活動，感知患兒體內細微的生理變化，并通過刺激患兒的大腦皮層和下丘腦，從而調節患兒的體液分泌和生理反應，通過不斷強化形成有效的生物反饋通路，最終達到治療便秘的目的。臨床數據顯示，生物反饋療法治療小兒便秘的有效率高達87.5%[8]。

3.1.7 手術 目前大部分便秘患兒都可通過保守治療治愈，但對于部分先天性生理結構異常的患兒，手術治療為第一選擇。

3.2 中醫療法

中醫對于便秘的認識由來已久，在古代醫學典籍中便秘有多種稱謂，常見的有“脾約”“陽結”“陰結”等，其中最早的記載見于《黃帝內經》中的“大便難”“不便”等。小兒便秘的基本病機為食滯腸道、燥熱傷津、氣機郁滯、氣虛傳導無力、血虛腸道失養，病機關鍵為大腸傳導功能失司，與肝、脾、腎三臟功能失調密切相關。中醫通常將小兒便秘的病因歸結為外因和內因兩個方面，外因包括風邪、寒邪、熱邪等，內因包括脾、胃、肝等臟腑氣血失調。現代中醫學對小兒便秘的病因解釋不盡相同，田振國教授認為情志失調引起氣機功能失常是導致便秘發生的一個重要因素，故而提出“從氣論治，從氣治秘”的理論，臨床采用疏肝解郁、調暢情志的方法治療慢性功能性便秘，療效滿意[9]。席作武等[10]認為肺失清肅、肺實熱、肺燥津傷、肺陰虛均可引起腸道傳導失常而致便秘，臨床上治療肺病及便秘需立足于“肺與大腸相表里”理論，治宜宣肺、泄肺、清肺、養肺。周永學等[11]認為腎精、腎陽、腎陰的虛弱都會導致便秘的發生，從腎論治便秘是治療功能性便秘的關鍵。總體來看，小兒便秘的中醫治療主要分為以下幾類。

3.2.1 中藥湯劑口服治療 （1）氣虛不運型：以黃芪湯加味（黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮），治療，氣虛較甚者可加人參、白術；（2）燥熱內結型：以麻子仁丸加味（麻子仁、白芍、枳實、厚樸、杏仁、熟大黃、瓜蔞仁、生白術）治療，若口舌干燥、津液損傷，可加生地、沙參、麥冬、玄參；若腹部脹滿，可加萊菔子、青皮；（3）氣滯不行型：以六磨湯加味（木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實）治療，腹脹明顯者加厚樸、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉；（4）陰寒凝結型：以大黃附子湯加味（附子、大黃、細辛）治療，可加枳實、厚樸、木香助瀉下，加干姜、小茴香以散寒；（5）血虛腸燥型：以養血潤腸丸加味（當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼）治療，若兼氣虛，可加白術、黨參、黃芪。通過與西藥治療的對比研究發現，中藥湯劑口服治療小兒便秘的療效優于西藥[12]。

3.2.2 中成藥口服治療 趙霞等[13]采用王氏保赤丸治療食積內熱型小兒便秘，臨床總有效率為93.33%。王金嬋等[14]采用山麥健脾口服液治療小兒便秘，觀察48 例，其中治療后顯效8 例（16.67%），有效19例（39.58%），無效21 例（43.75%），總有效率56.25%。樂心愉[15]用小兒通便顆粒治療小兒功能性便秘，總有效率達90.5%。臨床研究顯示，中成藥治療小兒便秘可使患兒的癥狀有明顯的改善[16]。

3.2.3 中醫外治 中醫外治主要包括推拿、針刺、穴位貼敷、中藥灌腸、藥浴療法、綜合治療等。

3.2.3.1 推拿療法 推拿可通過刺激穴位通經活絡，激發自身免疫調節系統，從而達到治病的目的。小兒推拿操作簡單，痛苦較小，用于治療小兒便秘能夠取得較好的療效。陳海燕等[17]用三字經派小兒推拿治療小兒便秘，實秘用清大腸、清六腑、清胃、推下七節骨，虛秘用清補脾、清補大腸、揉二馬穴，總有效率達93.6%。

3.2.3.2 針刺療法 針刺療法能夠預防便秘的反復發作。針刺四縫穴可以鞏固定時排便的習慣，形成條件反射，從而達到治療小兒便秘的目的。便秘多由于過食辛辣厚味，導致腸胃郁積，腸腑功能失常而發病。劉璐等[18]以天樞穴、中脘穴、氣海穴、神闕穴為主穴治療小兒功能性便秘，總有效率達95.4%。

3.2.3.3 穴位貼敷 中藥穴位貼敷選取單味藥或組方藥，可起到通腑行氣的作用。李燕華等[19]用復方丁香開胃貼（丁香、蒼術、白術、豆蔻、砂仁、木香、冰片）外貼臍部治療小兒便秘，總有效率達94.73%。郭亦男[20]用清降膏（吳茱萸、山梔子、生石膏、黃柏）貼敷雙涌泉穴治療小兒食積內熱型便秘，總有效率達90%，療程結束后1 個月總有效率達83.33%。李倩等[21]自制便通貼，將生大黃、枳實、厚樸、莪術、冰片按比例研成極細末，用凡士林揉成膏狀后敷于便秘患兒的神闕穴處，治療的總有效率達93.3%。

3.2.3.4 中藥灌腸療法 中藥經直腸和結腸給藥，通過腸壁半透膜的吸收作用，能夠直接進入血液循環并作用于機體，從而達到治療疾病的目的。同時，中藥灌腸還可減輕口服給藥對胃腸的刺激，兒童易于接受。王利然[22]以加味增液湯（玄參、生地、麥冬、火麻仁、肉蓯蓉、黨參、枳實、陳皮、萊菔子、蘆根、生白術、甘草）直腸滴入治療小兒功能性便秘，總有效率為90.5%。

3.2.3.5 藥浴療法 中醫的藥浴療法可因病制宜，意在疏通毛孔，排除污垢，藥效直達病灶。有學者采用藥浴療法（小薊、生大黃、槐花、全瓜蔞）治療小兒便秘，總有效率達96.7%。

3.2.3.6 綜合療法 有研究用推拿聯合穴位貼敷治療小兒便秘，選用補脾經、清大腸、揉板門、運內八卦等推拿手法，并配合在神闕穴、脾俞穴貼敷“消食通便散”（陳皮、連翹等組成），總有效率為96.7%。有學者采用中藥敷臍聯合推拿治療小兒乳食積滯型便秘，中藥：生大黃、蘆薈，配以清補脾、清大腸、運內八卦、順時針摩腹、推下七節骨、分腹陰陽、揉天樞，總有效率達98.3%。

4 小結

綜上所述，小兒便秘是兒童的常見病之一，且其發病率逐年增高。無論是西醫治療還是中醫治療，都對小兒便秘有一定的療效。在實際臨床治療的過程中，應根據患兒的實際情況合理選擇治療方式和藥物。小兒便秘的防治還有待臨床醫療人員的不斷探索和研究，加強理論與實踐的結合，找到更適合推廣的治療方法，為本病患兒提供更好的治療保障。