針刺、電磁波照射聯合康復訓練治療膝骨關節炎的效果及對臨床癥狀、膝關節功能的影響

何夢娟，孫宇芳

（武穴市第一人民醫院，湖北 武穴 435400）

膝關節骨性關節炎（膝骨關節炎）是中老年人常見的骨關節疾病。據調查，膝骨關節炎患者的殘疾率高達53%。本病指發生在膝關節軟骨及骨質的彌漫性、退化性、纖維樣病變，以骨質增生為主要病理表現[1]，可引起膝關節腫痛、變形等癥狀?，F階段，臨床常采取消腫鎮痛藥物、關節置換術等治療膝骨關節炎，同時輔以康復訓練，以增加患肢肌力，提高膝關節的穩定性，改善膝關節功能。近年來，中醫療法被廣泛應用于膝骨關節炎的治療中，其中針刺療法較為常用[2]。中醫將膝骨關節炎歸于“痹證”“骨痹”等范疇，認為外邪侵襲，引起局部氣血運行不暢，從而導致膝關節麻木、疼痛。給予膝骨關節炎患者針刺治療，可改善局部血液循環，祛風散寒，減輕膝關節疼痛[3]。電磁波照射療法同樣是臨床治療膝骨關節炎的常用方法，通過照射患側膝關節，不僅可改善局部血液循環，還可減輕水腫、消炎、鎮痛[4]。本研究就針刺、電磁波照射聯合康復訓練治療膝骨關節炎的效果及對患者臨床癥狀、膝關節功能的影響進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021 年7 月至2022 年7 月期間于本院治療的膝骨關節炎患者96 例，分為對照組、觀察組，每組各48 例。對照組患者中，男性30 例，女性18 例；年齡52 ～68 歲，平均年齡（61.30±1.05）歲；病程2 ～7 年，平均病程（5.31±0.16）年；膝骨關節炎Kellgren.Lawrence（K.L）分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有29 例（60.42%）、14 例（29.17%）、5 例（10.42%）。觀察組患者中，男性29 例，女性19 例；年齡53 ～68 歲，平均年齡（61.36±1.01）歲；病程2 ～8 年，平均病程（5.49±0.14）年；膝骨關節炎K.L分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別有26 例（54.17%）、14例（29.17%）、8 例（16.67%）。兩組以上資料經統計學對比，P ＞0.05。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合膝骨關節炎的診斷標準，經臨床查體、X 線檢查、CT 檢查確診，存在不同程度的膝關節腫痛、活動受限等癥狀體征。（2）對本研究內容知情，且臨床資料齊全。（3）認知功能正常，無精神心理疾病。排除標準：（1）合并其他類型的膝關節疾病，如風濕性膝關節炎。（2）合并膝關節腫瘤或有下肢骨折史。（3）存在膝關節周圍神經損傷。（4）重要器官功能不全。（5）伴嚴重皮膚感染。

1.3 方法

給予對照組常規治療聯合康復訓練。常規治療：透明質酸鈉關節腔內注射，常規消毒穿刺部位皮膚，于患膝外側的膝眼處進行穿刺，穿刺成功后抽出關節腔內積液，注入透明質酸鈉25 mg，每隔1 周注射1 次，共注射3 次。康復訓練：長收縮訓練、步行訓練、抬腿訓練。長收縮訓練方法：在專業康復治療師的指導下，患者雙腳跟著地，緩慢抬起腳尖，5 s 后腳尖著地。休息10 s，再次抬起雙側腳尖，10 次為1 組，每次訓練1 組，每日2 次。步行訓練方法：在專業康復治療師的指導下，進行上下樓梯訓練，每次10 min，分別于早、中、晚訓練3 次。抬腿訓練方法：在專業康復治療師的指導下，患者取仰臥位，向上抬起單側下肢，使腳跟與床面距離保持至少10 cm，10 s 后歸位，然后上抬另一側下肢，使腳跟與床面距離保持至少10 cm，10 s 后歸位。兩腿交替訓練，20 次為一組，每次訓練1 組，每日2 次。康復訓練周期為2 周。觀察組在對照組的基礎上加用針刺、電磁波照射治療。針刺方法：以1.5 寸毫針針刺阿是穴、雙側委中穴、腎俞穴、環跳穴、血海穴、關元穴、足三里穴、曲池穴等穴位，針刺角度45°，以提插捻轉法行針，得氣后留針20 min，每日1 次，共治療2 周。電磁波照射治療方法：應用電磁波治療儀（CQ.29P 型），在患側膝關節上方放置電磁波治療儀燈頭，距離膝關節30 cm。開啟儀器，根據患者的耐受程度調節治療溫度，每次治療0.5 h，每天治療2 次，共治療2 周。

1.4 療效判定標準與觀察指標

（1）對比兩組的治療效果。顯效：治療后，患者膝關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀體征明顯改善。有效：治療后，患者膝關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀體征有所改善。無效：治療后，患者未達到上述標準。顯效率+ 有效率= 總有效率。（2）對比兩組治療前及治療2 周后的膝關節功能，以西安大略及麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節炎指數[5]評估，其中包括疼痛、僵硬、活動困難度三部分內容，共24 個項目，每個項目計分均為0 ～5 分，總分120 分，得分越高表示膝骨關節炎程度越嚴重，膝關節功能越差。（3）對比兩組治療前及治療2 周后膝關節液中的白細胞介素.1β（IL.1β）、誘導型一氧化氮合酶（iNOS）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。檢測方法：抽取1 mL膝關節液，置于離心機中，以4000 r/min 轉速離心10 min，于.20 ℃冰箱中保存待檢，采用酶聯免疫吸附試驗測定IL.1β、iNOS、SOD 水平。（4）記錄兩組治療期間發生的不良反應，包括關節疼痛加劇、照射部位皮膚灼傷等，計算不良反應發生率并進行組間比較。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果的對比

觀察組的臨床總有效率為95.83%，顯著高于對照組的70.83%，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療效果的對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后WOMAC 骨關節炎指數評分的對比

治療前，兩組WOMAC 骨關節炎指數中的疼痛評分、僵硬評分、活動困難度評分相比，P ＞0.05。治療2 周后，兩組WOMAC 骨關節炎指數中的疼痛評分、僵硬評分、活動困難度評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC 骨關節炎指數評分的對比（分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC 骨關節炎指數評分的對比（分，±s）

組別 疼痛 t 值 P 值 僵硬 t 值 P 值治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對照組（n=48） 18.92±0.26 11.32±0.12 183.177 ＜0.001 7.62±0.41 4.02±0.16 56.671 ＜0.001觀察組（n=48） 18.98±0.30 8.34±0.30 173.750 ＜0.001 7.65±0.40 1.98±0.12 94.066 ＜0.001 t 值 0.377 63.898 0.363 70.668 P 值 0.707 ＜0.001 0.718 ＜0.001

續表2

表2 兩組治療前后WOMAC 骨關節炎指數評分的對比（分，±s）

組別 活動困難度 t 值 P 值治療前 治療2 周后對照組（n=48）68.25±5.82 38.02±2.34 33.389 ＜0.001觀察組（n=48）68.30±5.35 21.06±3.05 53.164 ＜0.001 t 值 0.044 30.566 P 值 0.965 ＜0.001

2.3 兩組治療前后膝關節液中炎癥指標的對比

治療前，兩組膝關節液中的IL.1β、iNOS、SOD 水平相比，P ＞0.05。治療2 周后，兩組膝關節液中的IL.1β、iNOS、SOD 水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后膝關節液中炎癥指標的對比（±s）

表3 兩組治療前后膝關節液中炎癥指標的對比（±s）

組別 IL.1β(PG/mL) t 值 P 值 iNOS（U/L） t 值 P 值治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對照組（n=48） 37.69±1.52 29.67±1.12 29.429 ＜0.001 28.61±1.06 23.08±0.78 29.112 ＜0.001觀察組（n=48） 37.70±1.53 20.18±1.05 65.413 ＜0.001 28.63±1.01 21.04±0.75 41.800 ＜0.001 t 值 0.032 42.827 0.095 13.061 P 值 0.974 ＜0.001 0.925 ＜0.001

續表3

表3 兩組治療前后膝關節液中炎癥指標的對比（±s）

組別 SOD（U/L） t 值 P 值治療前 治療2 周后對照組（n=48）175.39±5.28 159.69±5.06 14.874 ＜0.001觀察組（n=48）175.42±5.20 148.62±4.97 25.813 ＜0.001 t 值 0.028 10.813 P 值 0.978 ＜0.001

2.4 兩組治療期間不良反應發生率的對比

治療期間，觀察組中出現關節疼痛加劇、照射部位皮膚灼傷的患者各2 例，不良反應發生率為8.33%（4/48）；對照組中出現關節疼痛加劇、其他不良反應的患者分別有2 例、1 例，不良反應發生率為6.25%（3/48）。治療期間兩組的不良反應發生率相比無明顯差異，χ2=0.037，P=0.848。

3 討論

膝骨關節炎作為臨床上常見的骨關節疾病，在50 歲以上人群中的發病率約為50%，在60 歲以上人群中的發病率高達70%[6]。研究發現，膝骨關節炎常由肌肉受損、長期過勞、保暖不當等因素引起，以關節骨質及軟骨退行性改變為主要病理表現[7]。本病發病初期僅累及關節軟骨，隨著病情的不斷進展，可累及滑膜、關節囊甚至周邊肌肉，導致膝關節面生物應力平衡紊亂，病情不斷加重，致殘率較高，嚴重影響患者的日常生活。目前，臨床多給予膝骨關節炎患者藥物治療，其中以膝關節腔內注射藥物為首選，能夠緩解膝關節腫痛，并起到一定的抗炎作用[8.9]。在膝關節腔內注射藥物的同時輔以針對性康復訓練，能進一步改善患者的膝關節功能。但康復訓練時患者需要克服膝關節的疼痛，易出現訓練依從性不佳的問題。電磁波照射治療屬于物理治療手段，電磁波治療儀可產生正向及反向交替的電波，能夠改善局部血液循環及微循環，起到消炎、止痛、消腫的作用[10.12]。

中醫認為，膝骨關節炎的病因是風寒濕邪侵襲，引起局部血液循環障礙，瘀血阻滯，經脈不通，不通則痛。中醫治療本病以活血化瘀、祛風散寒、除濕通痹為主。針刺是中醫特色療法之一，針刺不同穴位可起到不同的治療效果[13]。本研究選取患者的阿是穴、雙側委中穴、腎俞穴、環跳穴、血海穴、關元穴、足三里穴、曲池穴等多個穴位進行針刺，能夠起到通絡活血、祛濕散寒等作用，從而可有效緩解膝關節疼痛及周圍肌肉痙攣。相關研究指出，給予膝骨關節炎患者中醫針刺治療，對減輕局部炎癥反應、調節局部免疫具有積極的作用。本研究中，治療后觀察組膝關節液中的IL.1β、iNOS、SOD 水平均較對照組低，P ＜0.05。有研究對膝骨關節炎患者的膝關節液進行檢測，發現其中IL.1β、iNOS、SOD 等因子呈異常高表達。IL.1β 作為常見的免疫因子，在關節軟骨結構改變中發揮重要作用，可引起關節軟骨收縮，從而參與膝骨關節炎的發生、發展。一氧化氮合酶（NOS）是人體組織受損時產生的誘發因子及增強因子，具有細胞毒性效應器的作用，其中的iNOS 需要在特異性刺激下才能表現出活性增強。研究發現，膝骨關節炎患者膝關節液中的SOD、IL.1β 等因子表達水平升高，可激活iNOS。本研究結果顯示，治療后觀察組的WOMAC 骨關節炎指數各維度評分均較對照組低，P ＜0.05。提示針刺、電磁波照射聯合康復訓練可有效改善膝骨關節炎的癥狀，促進膝關節功能的恢復[14]。

綜上所述，針刺、電磁波照射聯合康復訓練治療膝骨關節炎效果理想，可緩解患者的臨床癥狀，減輕膝關節的炎癥反應，改善膝關節功能。