早期顱骨修補術對顱腦外傷術后顱骨缺損患者腦積水發生率、神經功能及日常生活能力的影響

張 偉

（湖北科技學院附屬浠水醫院，湖北 浠水 438200）

顱腦外傷作為腦外科常見的急危重癥，常因高處墜落、暴力打擊、交通事故等原因引起，患者的殘疾率、死亡率較高。臨床對顱腦外傷患者主要采取手術治療，但術后易因顱骨缺損而發生腦積水[1]。腦積水的發生可降低手術效果，從而影響患者的預后。研究發現，及早對顱腦外傷術后顱骨缺損患者進行顱骨修補術對腦積水有積極的預防作用，可降低患者的殘疾率[2.3]。本研究主要分析早期顱骨修補術對顱腦外傷術后顱骨缺損患者腦積水發生率、神經功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020 年6 月至2022 年6 月期間本院收治的顱腦外傷術后顱骨缺損患者56 例，分為對照組（28 例，行腦室腹腔分流術+ 擇期顱骨修補術）、觀察組（28 例，行腦室腹腔分流術+ 早期顱骨修補術）。對照組患者中，男性18 例（64.29%），女性10例（35.71%）；年齡38 ～64 歲，平均年齡（54.01±1.02）歲；病程0.9 ～7 h，平均病程（3.02±0.16）h ；其中，左側、右側、雙側顱骨缺損患者分別有12 例（42.86%）、10 例（35.71%）、6 例（21.43%）。觀 察組患者中，男性17 例（60.71%），女性11 例（39.29%）；年齡39 ～64 歲，平均年齡（54.10±0.99）歲；病程0.8 ～7 h，平均病程（3.01±0.14）h ；其中，左側、右側、雙側顱骨缺損患者分別有13 例（46.43%）、10例（35.71%）、5 例（17.86%）。兩組的年齡、性別、損傷部位、病程等一般資料經統計學對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合顱腦外傷術后顱骨缺損的診斷標準。（2）顱骨缺損直徑＞3 cm。（3）既往不存在腦部手術史。（4）患者家屬同意參與本研究。排除標準：（1）合并重要器官功能受損。（2）合并嚴重顱內感染、凝血功能異常。（3）合并血液系統疾病、自身免疫性疾病。（4）臨床資料不全。

1.3 方法

對照組行腦室腹腔分流術，術后擇期行顱骨修補術。觀察組行腦室腹腔分流術聯合早期顱骨修補術。腦室腹腔分流術方法：全身麻醉，取仰臥位，頭部偏向一側，對手術部位進行消毒鋪巾。在患者右側耳廓上后方4 ～5 cm 處做長度不超過3 cm 的切口，切開頭皮，開骨窗，顯露腦膜，將引流管置于其中。另做約5 cm 切口于患者腹腔劍突下方，逐層切開皮膚及皮下組織，顯露腹腔筋膜。于腹腔筋膜表皮下做隧道，將皮下隧道通條置于其中，使通條與患者頸部相連，并做切口于鎖骨區，經此切口引出通條，使其尖端指向患者腹部切口的位置。將調節器置于頸部切口處，妥善連接此處引流管和腦室的引流管。調試調節器，開啟分流模式。切開腹腔，于肝源韌帶處固定腹腔引流管，調試分流管，最后縫合所有手術切口。顱骨修補術方法：在術前頭顱CT 檢查結果的引導下，為患者選擇合適的鈦合金網顱骨（經電腦塑形處理）。充分顯露骨窗區域，放置鈦合金網顱骨，并采用筋膜將其覆蓋、固定。在此處置入引流管，使其穿過耳后、頸部及腹部皮下隧道。引流管置入完成后，逐層縫合切口。術后嚴密監測患者的生命體征，常規行抗感染、降顱內壓、營養支持等治療[4]。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組的腦積水發生率。腦積水診斷標準：評估患者腦室擴張程度，兩側側腦室額角連線長度與腦室徑連線長度的比值＞0.33，則認為發生腦積水。（2）對比兩組手術前后的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分、格拉斯哥預后量表（GOS）評分[5.6]。NIHSS 總分42 分，由15 個條目組成，主要包括意識水平、凝視、視野、面癱、肢體運動障礙程度、共濟失調、感覺、語言、構音、忽略癥等。得分越高，說明患者神經功能受損越嚴重。GCS 總分15 分，最低分3 分，包括睜眼反應（4 分）、語言反應（5 分）、肢體運動（6 分）三部分內容。得分越高，說明患者意識障礙程度越輕。GOS 采取五級評分法評分，得分越高，說明患者預后越好：1 分：患者死亡；2 分：植物生存，對外界刺激反應較??；3 分：重度殘疾，日常生活需要他人照料；4 分：輕度殘疾，日常可獨立生活；5 分：恢復良好，可正常生活。（3）對比兩組術前及術后3 個月的Barthel 指數評分，滿分100 分，主要評估內容包括二便控制、穿脫衣物、上下樓等10 項內容。評分越高，說明患者日常生活能力越強。（4）對比兩組術后切口感染、硬膜下血腫、皮下積液、腦脊液漏等并發癥的發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組腦積水發生率的對比

兩組的腦積水發生率對比，觀察組為10.71%（3/28）， 顯 著 低 于 對 照 組 的28.57%（8/28），χ2=3.162，P=0.038。

2.2 兩組手術前后NIHSS 評分、GCS 評分、GOS 評分的對比

術前，兩組的NIHSS 評分、GCS 評分、GOS 評分對比，P ＞0.05。術后，兩組的NIHSS 評分均較術前降低，且觀察組低于對照組，GCS 評分、GOS 評分均較術前升高，且觀察組均高于對照組，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組手術前后NIHSS 評分、GCS 評分、GOS 評分的對比（分，±s）

表1 兩組手術前后NIHSS 評分、GCS 評分、GOS 評分的對比（分，±s）

組別 NIHSS 評分 t 值 P 值 GCS 評分 t 值 P 值術前 術后 術前 術后對照組（n=28） 31.31±1.03 20.31±1.06 39.382 ＜0.001 7.30±0.14 10.35±0.52 29.970 ＜0.001觀察組（n=28） 31.35±1.02 17.02±1.08 51.004 ＜0.001 7.31±0.12 12.98±0.98 30.388 ＜0.001 t 值 0.146 11.504....0.287 12.544....P 值 0.884 ＜0.001....0.755 ＜0.001....

續表1

表1 兩組手術前后NIHSS 評分、GCS 評分、GOS 評分的對比（分，±s）

組別 GOS 評分 t 值 P 值術前 術后對照組（n=28） 3.05±0.10 4.08±0.31 16.732 ＜0.001觀察組（n=28） 3.07±0.11 4.89±0.16 49.600 ＜0.001 t 值 0.712 12.286....P 值 0.480 ＜0.001....

2.3 兩組手術前后Barthel 指數評分的對比

術前，兩組的Barthel 指數評分對比，P ＞0.05。術后，兩組的Barthel 指數評分均較術前升高，且觀察組高于對照組，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組手術前后Barthel 指數評分的對比（分，±s）

表2 兩組手術前后Barthel 指數評分的對比（分，±s）

組別 Barthel 指數評分 t 值 P 值術前 術后對照組（n=28）35.26±1.08 50.31±2.36 30.684 ＜0.001觀察組（n=28）35.30±1.02 61.38±3.09 42.410 ＜0.001 t 值 0.142 15.066....P 值 0.887 ＜0.001....

2.4 兩組術后并發癥發生率的對比

兩組術后發生的并發癥有切口感染、硬膜下積液、血腫、皮下積液、腦脊液漏，觀察組術后并發癥的發生率為3.57%，顯著低于對照組的25.00%，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率的對比[例（%）]

3 討論

顱腦外傷是指由外界暴力直接或間接作用于頭部所引起的一種損傷，是神經外科的常見病，可分為開放性顱腦外傷和閉合性顱腦外傷兩種類型[7.9]。在顱腦外傷中，顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫等較為常見。近年來，我國交通行業不斷發展，顱腦外傷的發生率有升高趨勢。研究發現，顱腦外傷可引起神經系統損傷，導致患者出現語言、運動功能障礙，且極易并發腦積水，同時腦積水也是導致顱腦外傷患者預后較差的重要原因[10]?，F階段，臨床對顱腦外傷患者主要是進行手術治療，以腦室腹腔分流術為主，目的是對已經出現的腦積水進行清除，從而降低顱內壓。對于未出現腦積水的患者，行腦室腹腔分流術可以起到理想的預防腦積水作用[11.12]。研究顯示，在行腦室腹腔分流術后發生腦積水的患者中，由顱骨缺損導致的腦積水占比較高[13]。于腦室腹腔分流術后擇期行顱骨修補術，在預防腦積水方面效果并不理想。若腦室腹腔分流術與顱骨修補術間隔時間較長，可能引起骨瓣區軟化、硬膜下積水，導致腦脊液動力學紊亂，減少局部腦組織的血液供應，從而易引起皮瓣塌陷綜合征，患者預后普遍較差[14.16]。對顱腦外傷術后顱骨缺損患者早期行顱骨修補術，則可有效避免上述情況的發生，顯著降低患者的死亡率及致殘率。此外，早期顱骨修補術的應用還可預防病灶部位的腦硬膜、皮瓣及缺損骨質邊緣發生粘連，避免神經血管受壓，緩解局部腦組織缺血的情況，從而減輕神經功能損傷，改善患者的預后。本研究結果顯示，觀察組的腦積水發生率為10.71%，顯著低于對照組的28.57%，P ＜0.05 ；兩組術后的NIHSS 評分均較術前降低，且觀察組低于對照組，GCS 評分、GOS 評分均較術前升高，且觀察組均高于對照組，P ＜0.05。分析原因可能是顱腦外傷術后顱骨缺損患者行早期顱骨修補術可促進腦組織代謝功能的恢復，有效控制顱內壓，對神經細胞的功能起到有效保護作用[17]。本研究結果顯示，兩組術后的Barthel 指數評分均較術前升高，且觀察組高于對照組，P ＜0.05 ；觀察組術后并發癥的發生率為3.57%，顯著低于對照組的25.00%，P ＜0.05。說明顱腦外傷術后顱骨缺損患者行早期顱骨修補術可減少術后并發癥的發生，改善預后，提高日常生活能力。

綜上所述，對顱腦外傷術后顱骨缺損患者行早期顱骨修補術可有效減少腦積水的發生，改善神經功能，提高日常生活能力，從而改善患者的預后。