治療性游戲結合聽覺統合訓練對語言發育遲緩患兒的影響

沈錚潔，劉毅梅，張 娜

〔江南大學附屬兒童醫院（無錫市兒童醫院），江蘇 無錫 214000〕

語言發育遲緩屬于兒童常見的發育問題，表現為言語表達、語言理解能力的異常，主要是因聽力障礙、智力障礙、不良的語言環境、精神疾病等因素導致，若未能及時進行有效治療，可對患兒的閱讀、理解、計算能力等造成不利影響，繼而影響其學習、生活等，甚至無法完成正常的社交，嚴重危害患兒的身心健康[1]。目前，臨床上治療語言發育遲緩以語言康復訓練、心理治療、藥物治療為主，目的是鍛煉患兒的語言能力，消除其不良情緒，緩解疾病因素，具有一定的治療效果[2]。但由于患兒年齡小，認知有限及自制力差，難以積極配合語言康復訓練，且訓練內容較為單一，因此治療效果有限。文獻報道，治療性游戲訓練對兒童的吸引力更強，能提高其參與興趣，活躍思維，聯合聽覺統合訓練可增強患兒對外界刺激的反應能力，提高治療效果[3]。為進一步探討治療性游戲結合聽覺統合訓練對語言發育遲緩患兒的影響，本研究選取2020 年8 月至2022 年8 月期間我院收治的語言發育遲緩患兒80 例進行研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月至2022 年8 月期間我院收治的語言發育遲緩患兒80 例作為研究對象。納入標準：患兒18 個月時不能說話，2 歲時說出的詞匯量少于30 個，交流能力低于同齡兒童；經中國版S.S 語言發育遲緩檢查法檢查確診為語言發育遲緩；Gesell 兒童發育協會（Gesell）小兒神經心理發育量表評分≤75分；患兒家長自愿簽署知情同意書。排除標準：單純性構音障礙患兒；中樞神經系統疾病及自閉癥患兒；繼發癲癇并正在服藥控制的患兒；因外傷、重度智障、遺傳代謝性疾病所致中樞運動障礙的患兒；由聽覺、視覺障礙引起語言發育遲緩的患兒。以隨機數表法將患兒分為對照組和觀察組，各40 例。對照組中男25例，女15 例，年齡3 ～7 歲，平均年齡（4.15±1.14）歲，病因：顱內出血13 例，新生兒缺氧缺血性腦病18 例，低出生體重2 例，早產7 例；觀察組中男24 例，女16 例，年齡3 ～7 歲，平均年齡（4.05±1.18）歲，病因：顱內出血15 例，新生兒缺氧缺血性腦病19 例，低出生體重1 例，早產5 例。兩組一般資料比較無統計學差異（P ＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予本組語言康復訓練，由專業康復師對患兒開展一對一的訓練，包含語言刺激訓練、手勢符號訓練等，依次完成口形訓練、口語訓練、理解力和注意力訓練、識別訓練、口語表達能力訓練等，每天堅持訓練30 min，每周訓練5 次，連續訓練3 ～6個月。

1.2.2 觀察組 本組在對照組的基礎上給予治療性游戲結合聽覺統合訓練，方法如下：（1）治療性游戲：①語言游戲。依據患兒的年齡、理解能力采取適宜的游戲方式，從簡單的語言開始，如“過家家”游戲，引導患兒認識日常用品，鼓勵患兒講述用品的名稱；采取兒歌教唱方式訓練患兒簡單句組句，如“拍拍手”“媽媽”“爸爸”；采取活動性游戲方式訓練患兒復雜句組句，如角色扮演、動作演示等游戲，完成“輕吻媽媽”；利用卡片、玩具娃娃進行展示，如卡片上印蘋果、橘子等常見物品，或給玩具娃娃戴帽子、穿鞋子等，促使患兒熟悉并說出名稱；指導患兒進行拍拍手點點頭游戲，鍛煉患兒的反應能力及理解能力。②沙盤游戲。準備好沙盤游戲的材料，向患兒講解沙盤游戲的方法，鼓勵患兒自由使用沙盤材料進行作品創作，也可配合患兒的表達需求，在一定程度上幫助患兒完成沙盤制作；作品創作完成后，鼓勵患兒表達內心的想法。（2）聽覺統合訓練：利用語音測量與訓練儀診斷患兒語音、鼻音障礙的情況，結合特定場景詞語進行問答，完成連續語音訓練。利用視聽統合訓練系統進行訓練，選擇廣州市憶明科學儀器有限公司生產的TL.2013V 型數碼聽覺統合訓練系統，由系統主機和藍牙耳機組成。在患兒訓練期間，要避免聽刺激性聲音（如鞭炮聲、電鋸聲、噪音等），避免做劇烈的運動。治療時為患兒提供安靜的環境，引導患兒舒適坐立，調制適宜的音樂讓患兒聆聽，每天訓練1 次，每次訓練30 min，20 次為一個周期，連續訓練3 ～6 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

1.3.1 臨床療效 比較兩組患兒的臨床療效，顯效：經治療患兒語言發育、口語表達和理解能力恢復至同齡兒童同等水平；有效：經治療患兒語言發育明顯改善，口語表達和理解能力基本恢復至同齡兒童同等水平，基本掌握符號形式；無效：經治療患兒語言發育無改善。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.3.2 語言功能 比較兩組患兒治療前后的語言功能，采取語言行為評估量表（VerBAS）從交流性、接受性及描述性三個維度評估，共12 項，1、3、6、7 項評估接收性語言能力，2、4、5、8 項評估描述性語言能力，9、10、11、12 項評估交流性語言能力，分數越高，說明語言功能越好。

1.3.3 發育商 比較兩組患兒治療前后的發育商，采取Gesell 小兒神經心理發育量表評估，從適應性、語言能、大運動能、精細動作、個人社交行為五個維度評估，分數越高，說明發育商越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 24.0 軟件處理數據，計量資料以t 檢驗，用±s表示。計數資料以χ2檢驗，用[例（%）]表示，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

分析表1 可知，觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P ＜0.05）。

表1 兩組治療效果的比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后語言功能的比較

分析表2 可知，治療前兩組VerBAS 中的交流性、接受性、描述性語言能力評分比較無統計學差異（P ＞0.05）；治療后，觀察組VerBAS 中的交流性、接受性、描述性語言能力評分均顯著高于對照組（P ＜0.05）。

表2 兩組治療前后VerBAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VerBAS 評分的比較（分，±s）

組別 交流性 接受性 描述性治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 11.25±1.26 17.36±1.82 11.15±1.15 18.84±2.17 10.22±1.02 16.24±1.33對照組（n=40） 11.54±1.18 15.54±1.27 11.22±1.08 16.16±2.09 10.24±1.04 14.13±1.24 t 值 1.062 5.186 0.280 5.625 0.086 7.338 P 值 0.291 ＜0.001 0.779 ＜0.001 0.931 ＜0.001

2.3 兩組治療前后發育商的比較

分析表3 可知，治療前兩組Gesell 小兒神經心理發育量表中的適應性、語言能、大運動能、精細動作、個人社交行為評分比較無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組Gesell 小兒神經心理發育量表中的適應性、語言能、大運動能、精細動作、個人社交行為評分均顯著高于對照組（P ＜0.05）。

表3 兩組治療前后Gesell 小兒神經心理發育量表評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后Gesell 小兒神經心理發育量表評分的比較（分，±s）

組別 適應性 語言能 大運動能 精細動作治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 38.54±2.15 48.54±6.69 40.15±2.27 48.65±6.84 40.05±2.24 48.76±6.63 39.93±2.03 49.73±6.94對照組（n=40） 38.62±2.24 42.24±5.76 40.52±2.36 43.04±5.72 40.23±2.32 43.05±5.28 39.83±2.18 43.15±5.58 t 值 0.162 4.513 0.714 3.979 0.353 4.260 0.212 5.584 P 值 0.871 ＜0.001 0.477 ＜0.001 0.725 ＜0.001 0.832 ＜0.001

續表3

表3 兩組治療前后Gesell 小兒神經心理發育量表評分的比較（分，±s）

組別 個人社交行為治療前 治療后觀察組（n=40） 40.12±2.63 49.53±6.16對照組（n=40） 40.15±2.57 43.63±5.47 t 值 0.051 4.529 P 值 0.959 ＜0.001

3 討論

語言發育遲緩患兒與同齡兒童相比，存在言語和語言障礙，表現為語言表達能力、語言理解能力的延遲或異常，如說話別人難以聽懂、無法通過語言清楚表達、詞匯少、無法理解別人說話的意思等，導致無法正常與外界溝通交流，可對患兒的身心健康造成極大危害[4.5]。兒童正常良好的語言能力是幫助其溝通、表達情感、完成日常生活的重要技能，也是展現個體思維的重要方式。語言發育遲緩在5 歲以下兒童群體中發病率較高，多是由各種因素導致大腦損傷引起，可降低兒童對事物的感知能力、認知能力和行為能力，并給其家庭及社會帶來較大的負擔，因此需重視對患兒的有效治療[6]。語言發育遲緩應盡早發現盡早治療，否則會隨著病情的加重導致兒童的學習能力和理解能力降低，增加治療的難度。臨床認為采取針對性的功能訓練，促使患兒持續運動學習，可激發中樞神經系統的代償性，增強相關功能，如語言功能訓練可鍛煉患兒的語言功能，并促進感知覺發育，并可刺激患兒大腦的相應區域，進一步提高認知功能和語言功能。但常規康復訓練方法枯燥，也缺乏針對性，故可影響治療效果[7.8]。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P ＜0.05）；治療后觀察組VerBAS 中的交流性、接受性、描述性語言能力評分均顯著高于對照組（P ＜0.05）。提示治療性游戲結合聽覺統合訓練可明顯改善語言發育遲緩患兒的語言功能，療效顯著。這與周靈芝等[9]的研究結果“觀察組（游戲聯合言語訓練）患兒的各項語言能力評分及語言康復有效率均高于對照組（言語訓練）”相近。單純的語言訓練可增強患兒的語言能力、表達能力和理解能力，但缺乏對患兒的誘導性，患兒與外界的溝通欲望較弱，也缺乏主動配合訓練的動力。2 ～6 歲兒童處于語言康復的重要時期，為促進患兒積極配合治療，可采取具有娛樂性、趣味性的治療性游戲，提高患兒的積極性，加深其對訓練的理解和記憶力，使其積極配合語言訓練，積累語言經驗。訓練中采取音樂性游戲、感知性游戲、沙盤游戲等，符合不同患兒的需求，并能減輕患兒的行為、情緒和學習障礙問題，增強患兒的觀察力和感受力，提高康復治療效果。患兒在不同的游戲過程中能夠提升自身的成就感，并且游戲更加輕松、溫馨，能夠誘導患兒主動與他人溝通交流，建立與外界的情感聯系，提高其交往能力。聽覺統合訓練作為訓練程序之一，可增強患兒對日常生活信息的記憶，提高注意力和交流意識，并加強聽覺、視覺的刺激，改善大腦發育，利于語言功能的改善[10.11]。本研究結果顯示，治療后觀察組Gesell 小兒神經心理發育量表中的適應性、語言能、大運動能、精細動作、個人社交行為評分均顯著高于對照組（P ＜0.05）。提示治療性游戲結合聽覺統合訓練可促使患兒的發育商提高。這與李艷杰等[12]的研究結果“干預3 個月觀察組（集體語言訓練聯合沙盤游戲）應物能、精細動作、動作能、言語能、應人能高于對照組（集體語言訓練）”相近。常規語言康復訓練主要采用規律、科學的言語指導，雖然盡量采取溫和、科學的方法，但難以滿足兒童的心理需求，缺乏趣味性。而治療性游戲結合聽覺統合訓練不僅強化了語言康復訓練，并使訓練過程更具有趣味性，訓練中為患兒提供多樣化的互動交流，使其主動參與其中，改善了大腦激素的分泌，增強了記憶力[13.15]。研究指出，治療性游戲豐富了訓練內容，而聽覺統合訓練減輕了患兒聽覺信號的歪曲，學習聲音與環境、事物的關系，兩者結合進一步刺激了腦部神經通路，促進大腦發育，提高發育商和智力水平[16]。

綜上所述，治療性游戲結合聽覺統合訓練對語言發育遲緩患兒語言功能的改善有積極作用，并進一步促進患兒發育商和智力水平的提高，獲得了良好的治療效果，值得推廣。