珠三角某鎮(zhèn)街1894名梅毒感染者的流行病學(xué)分析

譚嘉文，黎彩玲，巫少彬

（廣東省東莞市虎門(mén)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523000）

梅毒（syphilis）是指機(jī)體感染梅毒螺旋體后發(fā)生的，可累及機(jī)體多個(gè)器官（如皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)）的傳染性疾病，主要的傳播途徑包括性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播等[1]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)梅毒疾病認(rèn)知的提高，臨床癥狀明顯的梅毒患者能及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療，但隱性梅毒（latent syphilis）的比例正逐漸升高，由于其具有較強(qiáng)的隱匿性，患者在感染早期難以發(fā)現(xiàn)[2]。探討梅毒和隱性梅毒的流行特征和防控要點(diǎn)，已成為我國(guó)新時(shí)期梅毒預(yù)防工作的重點(diǎn)[3]。本次研究選擇珠三角某鎮(zhèn)街2018年1 月1 日—2022 年12 月31 日期間發(fā)現(xiàn)的1894 名梅毒感染者作為研究對(duì)象，采用回顧描述流行病學(xué)的方法，分析1894 名梅毒感染者的主要流行病學(xué)特征，旨在為珠三角乃至粵港澳大灣區(qū)外來(lái)人口密集型鎮(zhèn)街的梅毒防治工作提供新的思路和依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本次調(diào)查的梅毒感染者資料來(lái)源為2018 年1 月1 日—2022 年12 月31 日期間，珠三角某鎮(zhèn)街上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)后導(dǎo)出的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)，以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)中為這些梅毒感染者保存的咨詢、檢查、診療信息。

1.2 研究對(duì)象

本次調(diào)查將2018 年1 月1 日—2022 年12 月31日期間在珠三角某鎮(zhèn)街依據(jù)我國(guó)梅毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273.2018）診斷為梅毒感染的患者（共1894名）作為研究對(duì)象。本次調(diào)查的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）居住在該轄區(qū)內(nèi)；（2）被診斷為梅毒感染者，相關(guān)信息被報(bào)送至中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中信息填報(bào)錯(cuò)誤或缺失者；（2）失訪，或不愿意配合調(diào)查者；（3）中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中信息重卡者。本次調(diào)查經(jīng)過(guò)該轄區(qū)所在單位倫理學(xué)委員會(huì)的審批，未曾違規(guī)泄露梅毒感染者的隱私信息。

1.3 梅毒感染者的分期

以梅毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS273.2018）作為金標(biāo)準(zhǔn)將受試者確診為梅毒感染者，并將1894 名梅毒感染者劃分為隱性梅毒、Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎傳梅毒感染者。其中，隱性梅毒定義為有不安全性行為或性伴侶有感染史、多性伴史，目前無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)，或近兩年內(nèi)曾有符合Ⅰ期梅毒或Ⅱ期梅毒的臨床癥狀但當(dāng)時(shí)并未診斷為梅毒，且目前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診的梅毒感染者。Ⅰ期梅毒感染者是指有不安全性行為或性伴侶有感染史、多性伴史，有硬下疳、腹股溝或淋巴結(jié)腫大等梅毒表現(xiàn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診的梅毒感染者。Ⅱ期梅毒感染者指有不安全性行為或性伴侶有感染史、多性伴史，或有輸血史（供血者為早期梅毒病人）、兩年內(nèi)的Ⅰ期梅毒感染史，有皮損、全身淺表淋巴結(jié)腫大、梅毒性關(guān)節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害等臨床表現(xiàn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診的梅毒感染者。Ⅲ期梅毒是指有不安全性行為或性伴侶有感染史、多性伴史，有Ⅰ期或Ⅱ期梅毒感染史，病程在兩年以上，有晚期隱性梅毒、眼梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等表現(xiàn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診的梅毒感染者。

1.4 流行病學(xué)分析

采用描述流行病學(xué)的方法，分析近五年（2018年1 月1 日—2022 年12 月31 日）1894 名梅毒感染者的流行病學(xué)特征以及各類(lèi)型梅毒的檢出情況、發(fā)現(xiàn)途徑等。分析1894 名梅毒感染者的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻情況、常住地、職業(yè)等信息。通過(guò)電話回訪的方式調(diào)查1894 名梅毒感染者的危險(xiǎn)性行為信息。

1.5 質(zhì)量控制

所有參與本次研究的調(diào)查或回訪工作的人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)并在考核合格后上崗。梅毒感染者的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻情況、常住地、職業(yè)、危險(xiǎn)性行為信息由兩名具有中級(jí)以上職稱的公衛(wèi)醫(yī)生負(fù)責(zé)整理和核對(duì)，確保信息無(wú)誤。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2007、SPSS 25.0 對(duì)本次研究中的資料進(jìn)行匯總和分析。比較近五年各類(lèi)型梅毒的檢出率采用趨勢(shì)χ2 檢驗(yàn)。比較計(jì)數(shù)資料的構(gòu)成比采用Pearson χ2 檢驗(yàn)法，若理論頻數(shù)低于1 采用Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 近五年梅毒檢出情況

珠三角某鎮(zhèn)街近五年（2018 年—2022 年）1894名梅毒感染者的情況見(jiàn)表1。趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，珠三角某鎮(zhèn)街2019 年隱性梅毒的檢出率高于其他年份，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.94，P=0.046 ＜0.05）。χ2 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2019 年咨詢檢測(cè)來(lái)源的梅毒患者高于其他年份，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001）。見(jiàn)表2。

表1 珠三角某鎮(zhèn)街近五年梅毒檢出情況

表2 珠三角某鎮(zhèn)街近五年梅毒檢出來(lái)源[例(%)]

2.2 梅毒感染者的基本情況

1894 名梅毒患者的性別、年齡、學(xué)歷、婚姻情況、常住地、職業(yè)等分布情況見(jiàn)表3。1673 名隱性梅毒患者的基本情況分布見(jiàn)表4，隱性梅毒患者中女性、年齡較高者、未婚者的構(gòu)成比高于全類(lèi)型梅毒。

表3 珠三角某鎮(zhèn)街1894 名梅毒患者的基本情況[例(%)]

表4 珠三角某鎮(zhèn)街1673 名隱性梅毒患者的基本情況[例(%)]

2.3 梅毒患者發(fā)生危險(xiǎn)性行為的情況

1894 名梅毒患者中，曾發(fā)生過(guò)無(wú)防護(hù)性行為者有1589 人（83.89%），有多個(gè)性伴侶者有1776人（93.77%），曾發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為者有1455 人（76.82%）。

3 討論

熊明洲等[4]指出，近年來(lái)廣東省的梅毒感染者數(shù)量仍在增長(zhǎng)，且形勢(shì)較為嚴(yán)峻。中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，2019 年廣東省梅毒感染率為55.3/10 萬(wàn)，較2018 年增長(zhǎng)10%，本次調(diào)查轄區(qū)所在的城市2019 年梅毒感染率為59.1/10 萬(wàn)，高于全省平均水平。張冬合等[5]對(duì)江門(mén)市的梅毒感染者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，江門(mén)市2010 年—2019 年梅毒的年平均增長(zhǎng)率為6.85%，增長(zhǎng)形勢(shì)極為嚴(yán)峻。根據(jù)疾病傳播理論，梅毒的流行通常是外因和內(nèi)因相互作用產(chǎn)生的結(jié)果[6]：一方面，本次調(diào)查轄區(qū)所在城市屬于勞動(dòng)力密集型城市，工廠企業(yè)較多，外來(lái)人員數(shù)量較多，給梅毒等傳染性疾病的防控帶來(lái)了較大的難度，這是外因；另一方面，社會(huì)群眾對(duì)梅毒等傳染病傳播形勢(shì)的不了解和防護(hù)意識(shí)的淡薄，導(dǎo)致了這些疾病的流行。梅毒感染者中感染多種傳染疾病的患者并不少見(jiàn)，王鯨等[7]對(duì)昆明市的吸毒人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些吸毒人員中梅毒的檢出率為3.5%，并多合并HIV、HCV 等疾病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2018 年1 月1 日—2022 年12月31 日期間，2018 年、2021 年、2022 年珠三角某鎮(zhèn)街的梅毒患者數(shù)量較為平穩(wěn)，而2019 年的梅毒檢出數(shù)量高于其他年份，這可能與當(dāng)年該轄區(qū)大力開(kāi)展了梅毒篩查的動(dòng)員工作有關(guān)；2020 年的梅毒患者數(shù)量低于其他年份，這可能與2020 年發(fā)生了新冠疫情，外來(lái)人員流動(dòng)相對(duì)較少、群眾到檢測(cè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展梅毒檢測(cè)的情況減少有關(guān)，張榮兵等[8]指出，與2018—2019 年新冠疫情前相比，云南省邊境地區(qū)2020 年法定傳染病檢出率總體下降34.37%。本次研究發(fā)現(xiàn)，珠三角某鎮(zhèn)街2019 年隱性梅毒的檢出率高于其他年份，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.94，P ＜0.05）。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)珠三角某鎮(zhèn)街2019 年咨詢檢測(cè)來(lái)源的梅毒患者數(shù)量高于其他年份（P ＜0.001），提示咨詢檢測(cè)梅毒患者中隱性梅毒的檢出率較高，這可能與隱性梅毒發(fā)病較為隱匿有關(guān)，因此積極開(kāi)展重點(diǎn)人群乃至全人群中隱性梅毒的篩查，對(duì)于梅毒的預(yù)防工作具有重要意義[9]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，梅毒感染者中男性、20 歲以上、初中及以下學(xué)歷、家庭待業(yè)等人員的占比較高，這與沈鴻程等[10]的研究結(jié)果相似。雖然國(guó)外有學(xué)者指出，隱性梅毒不具有傳染性，但我國(guó)學(xué)者普遍認(rèn)為隱性梅毒可能會(huì)進(jìn)展為Ⅰ期或Ⅱ期梅毒，患者會(huì)不規(guī)律甚至反復(fù)地排出梅毒螺旋體，因此在某些特定環(huán)境下仍具有較強(qiáng)的傳染性，其危害不容忽視[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)隱性梅毒患者中女性感染者的比例高于全類(lèi)型梅毒，這與游詩(shī)建等[11]的研究結(jié)果一致。本次研究發(fā)現(xiàn)隱性梅毒患者中50 歲以上感染者的比例高于全類(lèi)型梅毒，這可能與該群體的性需求往往被忽視，且無(wú)防護(hù)性行為發(fā)生率較高有關(guān)，這與畢亞濤等[12]的研究結(jié)論一致。

總之，珠三角某鎮(zhèn)街的梅毒感染者數(shù)量目前總體而言處于較穩(wěn)定水平，在積極提高梅毒檢測(cè)能力和開(kāi)展重點(diǎn)人群梅毒篩查的同時(shí)，還應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群中隱性梅毒感染者的篩查，治療和管理梅毒患者，加大梅毒防治知識(shí)的宣傳力度，逐漸提高梅毒的防控效果。