針刺結合小兒推拿對痙攣型腦癱患兒肢體功能及認知功能的改善效果研究

劉 佳

（云夢縣人民醫院，湖北 云夢 432500）

腦癱即腦性癱瘓，痙攣型腦癱的定義為孕婦妊娠期、分娩過程中以及新生兒出生后早期，在多種因素的作用下發生的非進行性腦損傷與發育障礙綜合征[1]。此病患兒的臨床表現主要為運動功能障礙，部分患兒還存在智力低下引起的認知功能障礙，給其家庭和社會帶來了沉重的負擔[2]。研究發現，中醫外治法在改善痙攣型腦癱患兒肢體功能及認知功能方面可發揮顯著的作用[3]。基于此，本研究納入60 例我院收治的痙攣型腦癱患兒，隨機分為兩組，給予不同的治療方案，旨在探討針刺結合小兒推拿對痙攣型腦癱患兒肢體功能及認知功能的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入60 例患兒參與研究，均為2021 年8 月至2022 年8 月我院收治的痙攣型腦癱患兒。納入標準：（1）病情與《神經病學》中痙攣型腦癱的診斷標準相一致[4]；（2）經肌電圖檢查、智力檢測及肌肉活檢等確診[5]；（3）病歷資料完整，能配合完成治療及研究；（4）患兒家長知悉研究內容，自愿參與并簽署了同意書。排除標準：（1）患有嚴重的遺傳代謝性疾病或器質性疾病；（2）存在凝血功能障礙、腦積水或其他嚴重并發癥；（3）合并自閉癥、小兒麻痹癥或癲癇；（4）合并完全性失語癥或慢性進行性病變；（5）存在精神障礙或嚴重的聽覺、視覺損害；（6）無法耐受針刺與推拿治療。隨機將61 例患兒分為對照組與研究組。對照組中有患兒29 例，其中男17 例，女12 例；年齡范圍6 個月～12 歲，平均（6.19±1.08）歲；病程范圍5 個月～7 年，平均（3.01±0.25）年。研究組中有患兒31 例，其中男18 例，女13 例；年齡范圍7個月～11 歲，平均（6.21±0.95）歲；病程范圍6 個月～6 年，平均（2.94±0.31）年。兩組上述基線資料經統計學對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規康復訓練方案治療：由手部、頭部、站立訓練三部分組成，手部訓練主要為抓放訓練；進行頭部訓練時，將患兒手部放在頭頂兩側，輕拉頸部，并借助前臂下壓患兒兩側肩膀，完成后，雙手抓握住患兒前臂，帶領患兒做抬高手臂、胳膊向外轉動及拉起坐立運動；進行站立訓練時，協助患兒在平坦地面上站立，將雙腿分開，略微將腳尖向外轉，操作者用雙手的力量頂住患兒雙膝，協助患兒保持站立，同時保持頭部處于中立位，上半身保持平直狀態。以上訓練需重復進行，每次訓練15 min，每日訓練2 ～3 次。1.2.2 研究組 研究組在常規康復訓練的基礎上采取針刺結合小兒推拿治療：（1）針刺治療。①取穴：頭針取四神聰穴、枕上正中線穴、枕下旁線穴、頂顳前斜線穴、頂旁線穴、頂中線穴，這些穴位均位于頭部平衡區與運動區；體針取太沖穴、肩髃穴、外關穴、曲池穴、風市穴、少海穴、承山穴、陰陵泉穴、環跳穴、天宗穴。②施針：在患兒家長的協助下，將患兒固定好后，對上述穴位所在部位的皮膚進行常規消毒。頭針選擇1 寸一次性毫針，進針時與頭皮保持20°夾角，進針深度至帽狀腱膜下。進針后，采取捻轉法行針，頻率為120 ～150 次/min，間隔時間5 min，不可產生強刺激，得氣后留針時間為15 min，每隔2 d 治療1 次，1 個療程為7 d。體針選擇1 寸一次性毫針，快速進針，快速采用提插捻轉法行針，同時密切觀察和詢問患兒的感覺，以患兒感覺針刺部位出現酸、麻、脹為得氣標志，得氣后留針30 min，留針期間需行針1 次，每日治療1 次，1 個療程為20 d。（2）小兒推拿治療。推拿部位為上肢與下肢。推拿上肢時，患兒體位選取側臥位或平臥位，先將患兒肩部外旋，取伸肘、掌旋前位，對肩胛周圍采用滾揉法、拿捏法推拿，同時進行被動運動，包括肩前屈、后伸及外展運動。對前臂肌群與肱二頭肌采用按揉法推拿，肩部至腕部采取四指拿法推拿，對該部位肌群進行充分放松[6]。完畢后，操作者將雙手掌心搓熱，沿著患兒的三陽經、三陰經逐步放松肌群。采用捻法對手指關節進行按揉，雙手手指給予被動屈伸，以點按手法對手三里穴、肩髃穴、合谷穴及曲池穴進行推拿。患兒若存在拇指內扣成拳、不能松弛的情況，可先對合谷穴與后溪穴進行點按，再對手指進行拔伸，最后對八邪穴進行點按。推拿下肢時，患兒體位選取平臥位，先對下肢進行按揉，使股四頭肌、內收肌群得到充分放松，同時采取相應手法活動關節，將髖關節外展外旋[7]。對髖關節進行充分的按揉后，緩慢牽拉雙下肢，將股角擴大，持續3 min。上述操作完畢后，將患兒的體位轉變為俯臥位，對小腿三頭肌群和股二頭肌進行充分按揉，同時采取點按手法對環跳穴、承山穴、太溪穴、委中穴與昆侖穴進行點按，并開展屈膝、伸髖的被動運動，持續3 min。操作完畢后，將患兒膝關節固定好，牽拉小腿，過度背曲足部，使跟腱獲得足夠的牽拉力，持續2 min。以上推拿操作每次持續40 min，每日1 次，治療5 d 后暫停2 d。兩組均持續治療90 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

（1）臨床療效[8]：經治療，患兒肢體、運動及語言功能顯著改善或基本恢復正常，軀體異常姿勢基本消失，評為優；經治療，患兒肢體、運動及語言功能有所改善，軀體異常姿勢明顯減少，評為良；經治療，患兒肢體、運動及語言功能無改善，軀體異常姿勢無變化，評為差；優率與良率之和即優良率。（2）肢體功能：評估時間為治療前及治療90 d 后，評估工具選取粗大運動功能測試量表（GMFM）[9]與精細運動功能評定量表（FMFM）[10]，GMFM 共包括88 項內容，依照患兒粗大運動功能依次計0 ～3 分；FMFM 共包括45 項內容，依照患兒精細運動功能依次計0 ～3分；GMFM 與FMFM 評分越高，說明患兒的肢體功能越好。（3）認知功能：評估時間為治療前及治療90 d 后，評估工具選取中國韋氏兒童智力量表（C.WISC）[11]，內容包括智商IQ、發育商（DQ）、注意力因子三方面，評分越高說明患兒的認知功能越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以Kolmogorov.Smimov 法檢驗正態性，符合正態分布的計量資料以±s表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的對比

研究組的治療優良率為96.77%，顯著高于對照組的72.41%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后肢體功能的對比

治療前，兩組的GMFM 評分、FMFM 評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的GMFM 評分、FMFM 評分均較治療前升高，且研究組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后GMFM 評分、FMFM 評分的對比（分，±s）

表2 兩組治療前后GMFM 評分、FMFM 評分的對比（分，±s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 GMFM 評分 FMFM 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29） 45.29±7.08 56.01±8.29a 63.18±7.59 75.83±9.14a研究組（n=31） 45.31±7.04 64.32±9.17a 62.85±7.94 87.62±9.78a t 值.0.011.3.674 0.164.4.816 P 值 0.991 0.001 0.870 ＜0.001

2.3 兩組治療前后認知功能的對比

治療前，兩組的IQ、DQ、注意力因子相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的IQ、DQ、注意力因子均較治療前升高，且研究組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后IQ、DQ 及注意力因子的對比（±s）

表3 兩組治療前后IQ、DQ 及注意力因子的對比（±s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 IQ DQ 注意力因子治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29） 59.87±6.54 62.37±7.01a 52.18±6.61 54.18±5.64a 8.85±2.46 10.76±2.48a研究組（n=31） 59.79±6.58 67.42±7.33a 52.21±6.59 58.19±6.01a 8.86±2.47 12.34±2.79a t 值 0.047.2.724.0.018.2.660.0.016.2.312 P 值 0.963 0.009 0.986 0.010 0.988 0.024

3 討論

腦癱是由大腦皮質不同部位受損引起的以軀干、語言行為及肢體功能障礙為主要癥狀表現的臨床綜合征。目前的研究表明，腦癱主要由妊娠期、分娩時以及出生后早期三方面因素所致[12]。中醫無“腦癱”的病名，依據腦癱患兒的癥狀表現，可將該病歸為“五遲”“五軟”“五硬”及“癡呆”等范疇。《活幼心書·五軟》中指出：“頭項手足身軟，是名五軟”“良由父精不足，母血素衰而得”。《小兒藥證直訣·雜病證》中有云：“長大不行，行則腳細；齒久不生，生則不固。”可見，古代醫家認為腦癱的病因與精氣虧虛，先天稟賦不足，進而使髓海失養、陽氣不足有關。研究指出，痙攣型腦癱的病因為肝腎精血虧虛，血不養筋，進而使患兒出現持續坐立、行走障礙、發育遲緩等表現[13]。針刺與推拿均屬于臨床常用的中醫外治法，也是中醫治療痙攣型腦癱的主要手段。針刺治療腦癱時一般由體針與頭針兩部分組成。通過對患兒進行頭針治療，能夠起到疏通經絡、行氣活血、醒腦開竅的功效；進行體針治療，能夠起到調和陰陽、通經活絡的功效，從而有助于改善腦癱患兒的關節功能、肌張力及肢體功能。現代醫學研究表明，針刺能通過刺激腦癱患兒四肢與頭部的穴位，明顯改善患兒的肌張力與關節功能[14]。同時，還可改善患兒腦部的供血，促進受損神經的修復。推拿以中醫經絡學為理論基礎，借助各種手法刺激人體的各個穴位，從而起到調和陰陽、活血通絡的作用。研究指出，推拿時通過對腦癱患兒的四肢肌群與神經進行刺激，可增強關節的穩定性，提高關節的活動能力，還可促進肌肉平衡的恢復，緩解四肢肌肉痙攣[15]。本研究結果顯示，研究組的治療優良率為96.77%，顯著高于對照組的72.41%，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療后，兩組的GMFM 評分、FMFM 評分均較治療前升高，且研究組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療后，兩組的IQ、DQ、注意力因子均較治療前升高，且研究組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。說明針刺結合小兒推拿治療痙攣型腦癱療效確切。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒采取針刺結合小兒推拿治療能夠獲得滿意的臨床療效，可有效改善患兒的肢體功能與認知功能。