新生兒ABO溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析

何 璐，羅順蓮，陳兆紅

（廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518000）

新生兒ABO 溶血性黃疸作為一種兒科病癥，發(fā)生機(jī)理主要為新生兒與母親血型不符致使血液內(nèi)滯留大量膽紅素引起黃疸，臨床治療以藍(lán)光照射為主，但藍(lán)光照射治療過(guò)程中患兒可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅會(huì)影響療效，還可能進(jìn)一步加劇患兒的黃疸癥狀，所以應(yīng)重視相關(guān)干預(yù)[1.2]。近年來(lái)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在新生兒ABO 溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，其以患兒為干預(yù)核心，針對(duì)不同患兒的實(shí)際病情提供個(gè)體化、系統(tǒng)化干預(yù)服務(wù)[3.4]。本研究以60 例新生兒ABO 溶血性黃疸患兒為觀察對(duì)象，分析新生兒ABO 溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2022 年1 月至12 月入院的60 例新生兒ABO 溶血性黃疸患兒，隨機(jī)分為針對(duì)性護(hù)理組（30 例）與常規(guī)護(hù)理組（30 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血清總膽紅素為222 ～342 μmol/L ；（2）首次接受藍(lán)光照射治療；（3）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴先天性病癥；（2）早產(chǎn)兒；（3）存在藍(lán)光照射禁忌證；（4）伴其他血液系統(tǒng)疾病。針對(duì)性護(hù)理組：男17 例，女13 例；日齡（2.71±0.32）d；體重（3.01±0.63）kg。常規(guī)護(hù)理組：男18 例，女12 例；日齡（2.73±0.31）d；體重（3.02±0.64）kg。兩組資料的差異無(wú)顯著性（P ＞0.05），家屬對(duì)本次研究充分了解并同意參與，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：確?；純喉樌瓿伤{(lán)光照射及營(yíng)養(yǎng)均衡，密切觀察其接受藍(lán)光照射治療過(guò)程中是否出現(xiàn)吐奶、皮膚損傷等異常狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間告知并協(xié)助醫(yī)師予以相應(yīng)處理等。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理組 行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）建立干預(yù)小組。小組成員主要有主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及專科護(hù)理人員，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，于院內(nèi)定期組織及開展技能培訓(xùn)，并舉行黃疸治療知識(shí)講座，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備及技能水平。（2）護(hù)理人員針對(duì)性干預(yù)。由于新生兒護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)也相對(duì)較大，藍(lán)光照射治療期間因人員分配不足、照射時(shí)間較長(zhǎng)等一系列因素影響，容易導(dǎo)致患兒因無(wú)人看護(hù)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)；受上崗時(shí)間較短的護(hù)理人員缺乏護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，患兒病情出現(xiàn)變化時(shí)若未第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并予以相應(yīng)處理，可能導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重，甚至危及生命。因此，藍(lán)光照射治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化患兒的看護(hù)力度，分時(shí)段予以專人看護(hù)，合理調(diào)節(jié)經(jīng)驗(yàn)豐富與經(jīng)驗(yàn)缺乏護(hù)理人員的配置，使年輕護(hù)理人員能夠?qū)W習(xí)到護(hù)理方法，增長(zhǎng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而提升干預(yù)質(zhì)量。（3）家屬針對(duì)性干預(yù)。由于大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)新生兒黃疸疾病及護(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)知，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中的操作方式及效果極易受到產(chǎn)婦及家屬的質(zhì)疑，從而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，影響患兒治療，故護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒黃疸及護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果予以針對(duì)性宣教，糾正產(chǎn)婦及家屬的錯(cuò)誤觀念及行為，同時(shí)邀請(qǐng)產(chǎn)婦及家屬關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，定期為其推送新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)。（4）藍(lán)光治療風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。①感染干預(yù)：行光療之前消毒處理患兒的接觸物品，如奶瓶、尿布、包被、眼罩等，堅(jiān)持專人專用原則，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作準(zhǔn)則，完成光療之后消毒處理雙面藍(lán)光箱，檢查并確保設(shè)備設(shè)施運(yùn)行狀態(tài)正常。②哭鬧干預(yù)：患兒于藍(lán)光照射期間單獨(dú)處于一個(gè)相對(duì)封閉的空間內(nèi)，因缺乏安全感極易出現(xiàn)強(qiáng)烈哭鬧、恐懼的情況。因此，在治療期間，護(hù)理人員在喂養(yǎng)患兒或者更換紙尿布時(shí)，可輕微撫觸其頭部、四肢，或者使用音頻設(shè)備小聲播放兒歌，以穩(wěn)定患兒的情緒。若患兒依然存在嚴(yán)重哭鬧的情況，應(yīng)告知主管醫(yī)師，并停止治療。在確定其哭鬧原因，使其恢復(fù)平靜之后，再次開展藍(lán)光照射治療。③腹部按摩：飯后30 min ～1 h 對(duì)患兒腹部進(jìn)行按摩，雙掌捂熱之后，將肚臍作為中心，順時(shí)針予以按摩，每次按摩的時(shí)間控制在10 ～15 min 范圍內(nèi)，每日按摩2 次。④皮膚損傷：藍(lán)光照射治療過(guò)程中患兒因哭鬧、煩躁等因素致使四肢擺動(dòng)，易出現(xiàn)皮膚損傷，所以藍(lán)光照射過(guò)程中應(yīng)對(duì)患兒的指甲予以修剪，同時(shí)使用塑性帶予以保護(hù)。藍(lán)光照射治療過(guò)程中因水分補(bǔ)充可能增加患兒的排泄量及排泄次數(shù)，而排泄物可對(duì)其皮膚產(chǎn)生刺激，致使臀部出現(xiàn)泛紅狀況，所以應(yīng)對(duì)尿布予以定時(shí)更換，同時(shí)第一時(shí)間用溫水對(duì)患兒臀部予以清洗。⑤眼罩脫落：因藍(lán)光照射治療可能對(duì)患兒視網(wǎng)膜造成損傷，治療期間多選用不透光眼罩對(duì)其雙眼予以遮擋，但有患兒會(huì)出現(xiàn)眼罩脫落的情況，所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的頭圍適當(dāng)調(diào)節(jié)眼罩的松緊程度，避免眼罩脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的干預(yù)前后膽紅素水平與干預(yù)后黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間、家屬滿意度及不良反應(yīng)（感染、皮膚損傷、強(qiáng)烈哭鬧）發(fā)生率。采集兩組患兒干預(yù)前與干預(yù)后血樣（3 mL），分離血清（離心半徑15 cm，轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心時(shí)間10 min），采用光電比色法測(cè)定膽紅素水平。采用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估家屬滿意度，總分100 分，80 分以上為滿意，60 ～80 分為較為滿意，60 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0 軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽紅素水平的比較

干預(yù)前，兩組膽紅素水平的差異無(wú)顯著性（P ＞0.05）；相較于干預(yù)前，兩組干預(yù)后的膽紅素水平均更低，且針對(duì)性護(hù)理組干預(yù)后的膽紅素水平明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著性（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組膽紅素水平的比較（μmol/L，±s）

表1 兩組膽紅素水平的比較（μmol/L，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值針對(duì)性護(hù)理組（n=30） 237.85±24.36 76.18±8.62 34.268 ＜0.01常規(guī)護(hù)理組（n=30） 237.71±24.29 98.53±11.47 28.379 ＜0.01 t 值 0.022 8.532 P 值 0.982 ＜0.01

2.2 兩組黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間的比較

針對(duì)性護(hù)理組的黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著性（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別 黃疸消退時(shí)間 住院時(shí)間針對(duì)性護(hù)理組（n=30）5.11±0.55 7.28±2.17常規(guī)護(hù)理組（n=30） 6.29±0.72 9.31±3.18 t 值 7.133 2.888 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組家屬滿意度的比較

針對(duì)性護(hù)理組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著性（P ＜0.05）。見表4。針對(duì)性護(hù)理組家屬的總滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組家屬，差異有顯著性（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度的比較[例(%)]

表4 兩組不良反應(yīng)的比較[例(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)的比較

3 討論

新生兒ABO 溶血性黃疸作為一種新生兒病癥，臨床治療以藍(lán)光照射為主，具有操作簡(jiǎn)便、療效良好等優(yōu)勢(shì)。但這一治療方法的治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，患兒需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性接受藍(lán)光照射，因此應(yīng)重視相關(guān)干預(yù)[5.6]。本研究中，相較于干預(yù)前，兩組干預(yù)后的膽紅素水平均更低，且針對(duì)性護(hù)理組干預(yù)后的膽紅素水平明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著性（P ＜0.05）。針對(duì)性護(hù)理組的黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著性（P ＜0.05）。提示在新生兒ABO 溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步降低患兒的膽紅素水平，縮短其黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間。這可能是因?yàn)椋槍?duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患兒藍(lán)光照射過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況予以綜合分析，制定并實(shí)施針對(duì)性處理方案，可在很大程度上減少突發(fā)狀況的發(fā)生，且可做好風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對(duì)工作，確保治護(hù)工作正常開展，同時(shí)通過(guò)合理分配護(hù)理人員，可實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)豐富與經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)理人員的合理搭配，使經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員指導(dǎo)及協(xié)助經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)理人員開展干預(yù)工作，有利于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并處理患兒出現(xiàn)的異常狀況，避免其錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，提升治療效率及效果，促使其快速康復(fù)[7.8]。針對(duì)性護(hù)理組家屬的總滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組家屬，差異有顯著性（P ＜0.05）。提示在新生兒ABO 溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提升家屬滿意度。這可能是因?yàn)?，通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行黃疸、藍(lán)光照射及新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，可糾正其錯(cuò)誤的觀念及行為，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升其配合積極性，進(jìn)而可提升干預(yù)效果，提高其滿意度[9]。針對(duì)性護(hù)理組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著性（P ＜0.05）。提示在新生兒ABO 溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步減少患兒的不良反應(yīng)。這可能是因?yàn)?，針?duì)性護(hù)理干預(yù)可對(duì)患兒在藍(lán)光照射治療過(guò)程中出現(xiàn)的一系列不良狀況予以針對(duì)性處理，確保不良狀況第一時(shí)間得到合理解決，從而可保證藍(lán)光照射工作的有序開展，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10.12]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)用于新生兒ABO 溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中的效果顯著，可進(jìn)一步降低患兒的膽紅素水平，促進(jìn)黃疸快速消退，且可減少不良反應(yīng)，提升家屬滿意度。