前瞻性理論結合零缺陷護理模式應用于重癥顱腦損傷急診救治中對患者意識狀態及預后的改善效果

李 苗

（鄂州市中醫院，湖北 鄂州 436000）

重癥顱腦損傷屬于危急重癥，良好的急診護理模式是改善患者預后的重要手段[1.2]。常規的急診護理缺乏計劃性，護理人員依據工作經驗和醫生的指示完成護理工作，不利于急救效果的提高[3.4]。零缺陷護理模式是一種新型護理模式，是讓護理人員在避免犯錯的思想觀念下開展護理活動[5]。但這一護理模式很難制定出具體的護理措施，更多的是依靠護理人員的主觀能動性來把護理工作做好。前瞻性理論是指預測未來將要發生的事，開展預防性工作，進而使工作完成得更完美，盡可能避免意外因素影響工作效果的理論。將這一理論應用于重癥顱腦損傷的急診護理當中，可以為零缺陷護理指明方向。本文中主要是觀察前瞻性理論結合零缺陷護理模式應用于重癥顱腦損傷急診救治中對患者意識狀態及預后的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年1 月—8 月，鄂州市中醫院在對重癥顱腦損傷患者進行急診救治時采用常規護理模式，將在此期間收入的41 例患者納入甲組。2021 年9 月—2022年4 月，鄂州市中醫院在對重癥顱腦損傷患者進行急診救治時采用零缺陷護理模式，將在此期間收入的41例患者納入乙組。2022 年5 月—12 月，鄂州市中醫院在對重癥顱腦損傷患者進行急診救治時采用前瞻性理論結合零缺陷護理模式，將在此期間收入的41 例患者納入丙組。納入標準：（1）重癥顱腦損傷。（2）救治過程中未發生轉院。（3）本次發病前心肺、肝腎功能良好。（4）本次發病前有意識、神經功能良好。（5）患者或家屬對研究知情。排除標準：（1）存在血液、免疫疾病。（2）存在精神疾病。（3）有腦卒中史。（4）有頭部外傷史。（5）存在惡性腫瘤。甲組中男、女患者的例數分別為24 例、17 例；年齡范圍20 ～65歲，平均（34.53±7.15）歲；病程1 ～10 h，平均（2.23±1.01）h。乙組中男、女患者的例數分別為23 例、18 例；年齡范圍19 ～66 歲，平均（34.50±7.22）歲；病程1 ～9 h，平均（2.21±0.97）h。丙組中男、女患者的例數分別為25 例、16 例；年齡范圍22 ～65歲，平均（34.56±7.03）歲；病程1 ～8 h，平均（2.20±1.08）h。三組的以上資料對比，P ＞0.05。

1.2 方法

甲組采用常規護理模式，具體方法是：在患者入院后及時處理外傷，建立靜脈通道，進行心電監護和氧氣支持，遵醫囑做好急救準備和配合。乙組采用零缺陷護理模式，具體方法是：（1）對急救護理人員進行培訓，使其了解零缺陷護理模式的理念，即主觀上盡最大的努力、爭取不犯錯，鼓勵護理人員追求零缺陷護理的目標，自覺避免工作失誤。向其說明顱腦損傷的不良預后、給患者及家屬帶來的生活困擾，使其認識到零缺陷護理的重要性。由急救護理組長事先分配護理工作，防止開展急救護理時人員工作重復、交叉導致浪費搶救時間，使護理人員能夠專注于自己的工作。（2）對于自主到醫院就診的患者，及時詢問其發病原因。對于由救護車送入醫院的患者，及時與救護車上的護理人員取得聯系，了解傷者身體狀況、已經實施了哪些急救措施及需要院內準備的物品，做好入院搶救的準備，以便在患者到達醫院時能無縫隙進行救治銜接，盡早開展手術等治療。根據事先分配的工作內容，由一人負責呼吸相關護理，即觀察患者呼吸狀態，及時清除口腔和呼吸道內的異物，進行氧氣支持，并維護通氣管道和儀器，及時調整儀器參數；一人負責循環相關護理，即及時開展心電監護，建立靜脈通道，及時進行胸外按壓，使用藥物維持循環功能；一人負責外傷處置，及時進行止血、包扎、鎮痛、骨折部位固定等工作；一人負責聯絡，即聯絡需要做好急救的人員，安撫患者及家屬的情緒，并指導辦理入院相關手續等。同時，護理組長要把握患者整體生理狀態，觀察其是否需要進行以上護理措施以外的急救護理，并與已經基本完成自身任務的護理人員一起對患者進行相應的處理。丙組采用前瞻性理論結合零缺陷護理模式（其中零缺陷護理模式同乙組），具體方法是：（1）在急救護理人員的培訓過程中，對顱腦損傷患者普遍存在的不良生理狀態進行總結，分析其所需要的護理措施。根據護理經驗總結患者容易出現的腦疝、肺部感染等并發癥，并針對并發癥的預防和處理制定護理措施。培訓中培養護理人員的危機意識，使其明確工作中所存在的風險，認識到護理工作的重要性。（2）在接到急救電話后，救護車上的護理人員應通過電話指導現場人員進行簡單的急救處理，如壓迫止血、肢體擺放等。在到達患者身邊后，及時進行急救，同時聯系院內護理人員，通過微信等方式告知診斷、搶救情況。院內急救護理人員在救護車到達前3 min 在院門口準備好接診。在接到自主入院的患者后，做到邊詢問、邊檢查、邊急救、邊快速轉運，分秒必爭。（3）重型顱腦損傷患者常常合并內臟損傷，而部分閉合性內臟損傷缺乏典型性臨床表現，因此應在對患者完成基本的外傷處理、呼吸和循環支持后，及時進行影像檢查。腦疝是重型顱腦損傷患者常見的并發癥，護理人員應密切觀察患者是否出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安等腦疝的先兆表現，并及時給予其脫水和降顱壓等處理。在進行呼吸相關護理時，可以將患者頭部抬高15 ～30°，并及時進行吸痰，避免誤吸的發生，保持呼吸道通暢，降低肺部感染的發生率。留置胃管，定期抽取胃液進行檢查，觀察胃液的顏色和性狀，判定是否發生消化道出血。留置導尿管，嚴格執行無菌操作，注意清潔尿道口和會陰部，預防尿路感染。

1.3 觀察指標

記錄兩組的急救室治療時間、急診救治成功情況。急診救治成功的判定標準為：轉出急救室時患者未死亡，且生命體征比較穩定。在入院時和轉出急救室時使用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評價患者的意識狀態，評分高表示昏迷程度低。通過觀察患者的并發癥發生情況判定其預后。

1.4 統計學分析

用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診救治效果

三組入院時的GCS 評分進行組間兩兩對比，P ＞0.05。丙組的急救室治療時間短于甲組、乙組，轉出急救室時的GCS 評分和急診救治成功率均高于甲組、乙組，P ＜0.05。乙組的急救室治療時間短于甲組，轉出急救室時的GCS 評分和急診救治成功率均高于甲組，P ＜0.05。詳見表1。

表1 急診救治效果

2.2 并發癥發生情況

三組肺部感染、腦積水、腦心綜合征、腦疝、尿路感染、多器官功能障礙綜合征、消化道出血的單項發生率進行組間兩兩對比，P ＞0.05。甲組的并發癥總發生率高于丙組，P ＜0.05。甲組與乙組的并發癥總發生率組間對比，P ＞0.05。乙組與丙組的并發癥總發生率組間對比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 并發癥發生情況[例（%）]

3 討論

重癥顱腦損傷是急診護理工作中常見的一種較為嚴重的疾病，主要是由外力因素引起，如車禍或高空墜落等，常伴有腦組織損傷或腦血管破裂出血等，還會引起多種繼發性損傷[6.7]。患者的病情變化快，并發癥發生率和死亡率高[8]。急救護理工作時間緊、任務重，任何護理缺陷都可能影響到患者的生命安全[9]。零缺陷護理要求護理人員主觀上避免護理工作中出現護理缺陷[10]。這一護理模式可以增強護理人員的工作責任心、專注力[11]。但同時也存在一定的問題，即過于依賴護理人員的主觀能動性和信念感，很難制定出實際的護理計劃和措施。護理人員在實際的急救過程中能做的僅僅是盡可能完美地完成目前的工作任務。本研究中，護理人員對乙組患者實施零缺陷護理時，主要的計劃性措施是事先合理分配工作，從而使護理人員更為專注于自身的工作，而具體的工作需要護理人員自行安排。近幾年，前瞻性理論開始用于急診護理當中，形成了一種預防性護理模式。其主要是提前對護理對象可能出現的問題進行總結，在問題出現之前給予有效的預防措施，從而預防和控制問題的發展擴大[12]。將前瞻性理論與零缺陷護理模式相結合，可以對零缺陷護理措施起到指導作用，本研究中也將這一方法用于丙組的護理當中。對重癥顱腦損傷患者盡早開展各項治療措施有利于改善其預后[13]，因此本研究中制定了合理的院前和院內護理銜接措施，對于自主入院的患者爭取盡早完成病情評估。重癥顱腦損傷患者臨床常見腦疝、肺部感染、尿路感染、消化道出血等并發癥[14]，因此本研究中制定了針對并發癥的預防性措施。這些護理計劃的制定，使得護理人員知道了“如何才能做到零缺陷”，護理措施有據可依，同時在實際執行的過程中本著嚴謹的態度完成護理工作，因而獲得了良好的護理效果。

本研究中通過對比三組患者的急診救治效果和并發癥發生情況，證實前瞻性理論結合零缺陷護理模式應用于重癥顱腦損傷急診救治中可以爭取救治時間，提高救治成功率，改善患者的意識狀態，降低并發癥發生率，有利于獲得良好的預后。