骨皮質切開術對牙周炎致錯位前牙行牙周-正畸患者牙根吸收的影響

王林,李媛媛,季楠

(衡水市人民醫院口腔正畸修復科,河北 衡水 053000)

牙周炎為臨床常見口腔組織慢性炎癥,是導致成人牙缺失的重要原因,嚴重影響患者口腔功能和美觀[1]。牙周基礎治療可有效控制牙周炎癥,改善口腔衛生,在此基礎上,正畸治療可促使移位前牙恢復正常鄰接、覆頜覆蓋關系[2]。但傳統正畸治療牙移動緩慢,療程可長達兩年甚至更久,對存在較高牙齦炎、牙齒齲壞、牙根吸收等風險的牙周炎患者,最終正畸療效存在較大不確定性[3]。因此,提高正畸效率和質量一直是口腔醫學研究熱點。骨皮質切開術是通過切開目標牙齒周圍骨皮質來誘發局部加速修復現象(RAP),可緩解目標牙移動的骨皮質阻力,擴大牙移動范圍,刺激成骨,被認為是一種安全、有效的正畸輔助治療手段,有利于縮短療程[4]。已有研究[5]證實,骨皮質切開術可有效縮短正畸治療骨性錯(牙合)畸形的矯治時間,提高治療效果,但其在牙周炎致錯位前牙中的應用研究較為少見。本研究旨在探討骨皮質切開術對牙周炎致錯位前牙行牙周-正畸患者牙根吸收的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年11月衡水市人民醫院收治的102例牙周炎致前牙錯位患者為研究對象,根據治療方法不同分為對照組和觀察組,每組各51例。本研究經院倫理委員會審批,患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準:(1)確診為慢性牙周炎,且存在前牙扇形位移、牙齒松動表現;(2)年齡18～65歲;(3)牙齒數量≥18顆;(4)近6個月內無牙周治療史;(5)牙齒移位區未見牙根吸收、牙根暴露、根尖囊腫、骨瘤、骨島等情況。排除標準:(1)存在嚴重牙髓疾病、根尖周病變、牙體疾病;(2)合并糖尿病、唐氏綜合征、冠心病等可影響牙周病的疾病;(3)合并惡性腫瘤、骨代謝異常、免疫系統疾病;(4)妊娠或哺乳期女性;(5)精神或智力異常,難以正常溝通;(6)有可影響口腔的抗生素、激素等藥物長期應用史;(7)有頜面外傷、正畸治療史。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者予以牙周-正畸治療:患者首先接受牙周基礎治療,包括洗牙、齦下刮治、根面平整、牙周袋用藥等,同時予以口腔健康宣教;待患者牙周狀態穩定后,再實施正畸治療,使用直絲弓矯治技術,內收前牙,并予以伸長患牙輕微壓入力,穩定后牙區咬合;對存在“黑三角區”的前牙施以鄰面牙釉質切削,視牙列具體情況調整上前牙舌隆突、下前牙切端,避免頜創傷;矯正過程中,施以60～90 g的輕柔牽引力(綜合考慮牙齒情況、患者反應等因素),初期復診時間間隔為4周,待前牙間隙縮小后復診間隔調整為3周;患者每3個月進行1次牙周潔治,維持口腔衛生;患牙復位完成后行牙固定(8字結扎法),1個月后拆除固定矯治器并安裝舌側絲保持器。觀察組患者在對照組基礎上輔以骨皮質切開術:于患者上下前牙排齊整平后實施,患者術中保持仰臥位,復方氯已定含漱液含漱3 min,并對頜面部及口腔周圍進行常規消毒,行局部麻醉,手術區域為上頜第一前磨牙形成的包圍區,切開術區唇頰側黏骨膜全厚瓣并翻至根方,暴露骨皮質,根尖上方2 mm處作水平切口,在牙根尖、牙槽骨上方作垂直切口,切口與牙槽嵴頂相距2～3 mm,深度可穿透骨皮質到達骨松質(1～2 mm),并在根尖下方作連接所有垂直切口的水平切口;用0.5 g Bio-Oss骨填充材料(Geistlich)均勻填充較薄的唇側骨板處,確保其能覆蓋牙根表面牙槽骨,隨后原位復位唇側齦瓣,縫合并清理創口,告知術后注意事項,如術后24 h內不能漱口刷牙、用復方氯已定含漱液含漱清潔術區、術后刷牙方式和區域等;術后行3 d常規抗菌治療;7 d后拆線;14 d后開始施加正畸力,正畸治療同對照組。

1.3 觀察指標

(1)牙周指標:治療前后檢測牙周袋深度(PD)、附著喪失(AL)、牙齦溝出血指數(SBI)。(2)覆頜度、覆蓋度:根據上前牙切端超過下前牙牙冠程度評估覆頜度,分為淺覆頜(<1/3)及深覆頜Ⅰ度(≥1/3但<1/2)、Ⅱ度(≥1/2但<2/3)、Ⅲ度(≥2/3);根據上前牙切端超過下前牙切端水平距離評估覆蓋度,分為淺覆蓋(<3 mm)及深覆蓋Ⅰ度(≥3 mm但<5 mm)、Ⅱ度(≥5 mm但<8 mm)、Ⅲ度(>8 mm)。(3)尖牙移動速度及矯治時間。(4)CBCT頭顱測量指標:包括牙位置(U1I-CP,U1R-CP)、硬組織(UARA,Sd-CP)、軟組織(NLA,Ls-HP)相關指標。(5)牙根吸收情況:使用CBCT檢測上頜牙列排齊整平后及上頜牙列間隙關閉后尖牙牙根長度、牙槽骨總厚度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者牙周指標比較

治療前,兩組患者PD、AL、SBI比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者PD、AL、SBI均下降(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙周指標比較

2.2 兩組患者覆頜度及覆蓋度比較

治療后,觀察組患者覆頜度及覆蓋度較對照組明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者覆頜度及覆蓋度比較[n(%)]

2.3 兩組患者尖牙移動速度及矯治時間比較

觀察組患者上頜、下頜尖牙移動速度快于對照組(P<0.05);矯治時間短于對照組(P<0.05)。見表4

表4 兩組患者尖牙移動速度及矯治時間比較

2.4 兩組患者CBCT頭顱測量指標比較

觀察組患者U1I-CP、U1R-CP、UARA、Sd-CP、NLA、Ls-HP大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者CBCT頭顱測量指標比較

2.5 兩組患者牙根吸收情況比較

上頜牙列排齊整平后,兩組患者尖牙牙根長度、牙槽骨總厚度差異無統計學意義(P>0.05)。上頜牙列間隙關閉后,觀察組患者尖牙牙根長度、牙槽骨總厚度大于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者牙根吸收情況比較

3 討論

牙周-正畸治療可同時解決牙周功能及頜面美觀問題,應用逐漸廣泛且備受關注[6]。研究[7]表明,在實現良好控制牙周炎癥后,予以患者適宜正畸力不僅可糾正牙列不齊,還可通過重建良好咬合關系等來加速牙周組織健康的恢復,改善牙周情況。骨皮質切開術是正畸治療的輔助手段之一,可通過人為制造牙槽骨創傷刺激來激活相應區域的細胞、組織重建,形成RAP,可提高局部組織灌注、促進牙周組織和牙槽骨更新,并可降低骨密度,從多種途徑為牙齒移動速率的提高創造了良好環境[8]。

本研究結果顯示,觀察組患者治療后PD、AL、SBI低于對照組(P<0.05),表明骨皮質切開術可明顯提高牙周炎致錯位前牙患者的牙周健康。一方面,骨皮質切開術可加速牙齒移動,促進牙列排齊,更便于患者對口腔衛生的維護,良好的口腔衛生對牙周健康至關重要;另一方面,骨皮質切開術對牙周組織的安全性也已被多項研究證實,并可開啟牙周細胞、組織的調節機制,刺激牙基骨等增生[9]。

本研究結果顯示,觀察組患者U1I-CP、U1R-CP、UARA、Sd-CP、NLA、Ls-HP大于對照組(P<0.05),深覆頜度、深覆蓋度程度改善更明顯(P<0.05),矯治時間更短(P<0.05),證實了骨皮質切開術可明顯提高牙周-正畸治療的牙移動速度和矯治質量。通常認為,牙槽骨骨皮質是正畸治療時牙齒移動阻力的主要來源,切開骨皮質將其連續性破壞,進而減小牙移動阻力。而骨皮質切開術則可引起牙周膜水腫、炎性細胞浸潤,在物理上擴寬牙周膜,并可調節牙周膜和牙槽骨的黏彈性,促進基質金屬蛋白酶等的釋放來提高牙槽骨彈性,有利于牙移動[10];另外,骨皮質切開術可在牙齒移動早期引起短期牙槽骨吸收,局部牙槽骨脫礦,形成有利于正畸牙移動的骨質疏松狀態[11]。且已有分子生物學研究[12]發現,骨皮質切開術可刺激局部組織細胞釋放胰島素樣生長因子、血小板密度因子、血管內皮生長因子、腫瘤壞死因子α、白細胞介素1β、骨形成發生蛋白等生長因子和介質,刺激成骨細胞、破骨細胞進行分化,從而加速血管生成、骨改建。

牙根吸收可增加牙齒冠根比,嚴重時可引起牙齒松動和脫落。目前,正畸治療時間越長,牙根吸收發生風險及嚴重性越高的觀點已受到廣泛認可[13]。骨皮質切開術可縮短矯治時間,將牙根吸收在時間方面的累加降低,因而理論上可減少牙根吸收。但有學者[14]指出,牙根吸收為炎癥反應過程,而骨皮質切開術亦可增強局部炎癥反應,有加重牙根吸收的潛在風險。本研究結果顯示,治療后觀察組患者上頜牙列間隙關閉后的牙根長度、牙槽骨總厚度大于對照組(P<0.05),表明骨皮質切開術在加速正畸牙移動的同時可減輕牙根吸收,可能是因為皮質切開術可激活RAP,加速骨更新,提高破骨細胞活動,可及時清除牙周膜內的壞死組織和玻璃樣組織,因而可減輕牙根吸收危害[15]。另外,皮質切開術在早期可降低局部牙槽骨密度,避免破骨細胞形成“封閉區”,因而可阻止牙根處破骨細胞在較長時間內呈現活躍功能狀態[16]。且有動物研究[17]發現,骨皮質切開術可增加成骨細胞相關因子如骨橋蛋白、骨涎蛋白、骨鈣蛋白等的表達,改善骨代謝狀態,成骨活躍。

綜上,在牙周-正畸治療牙周炎致錯位前牙基礎上輔以骨皮質切開術可加快牙移動速度,改善牙周組織狀態及深覆頜度、深覆蓋度程度,縮短矯治時間,并可減少正畸治療對牙根吸收的影響,值得臨床推廣。