多吃、多走、多咳嗽
——肺癌術后康復的“三法寶”

文/楊洋 同濟大學附屬上海市肺科醫院胸外科副主任醫師

掃二維碼，《康復》為您朗讀《肺癌術后康復的“三法寶”》。

術后加速康復（ERAS）是指以降低并發癥的發生、促進患者快速康復為目的，控制炎癥，減少應激反應，并應用一系列具有循證醫學依據且多學科參與的圍術期優化處理措施。醫生通過對常規治療方式及流程的改良來減少手術并發癥，從而加快患者術后康復。而患者自己也可從ERAS的一些理念中獲得“三件法寶”，用來加快自身康復。

第一件法寶：多吃 增加高蛋白食物的比例

肺部術后第一天清晨，許多患者會緊張地咨詢醫生術后飲食注意事項。其實，胸外科手術區域一般不涉及胃腸道，絕大部分患者術后第一天早晨即可正常進食，且沒有忌口。患者在手術當天因全天禁食加上手術消耗，機體處于營養失衡狀態，此外，術后胸腔不斷有胸水滲出，也流失了蛋白質等營養物質。因此，我們會建議增加肉、蛋、奶等高蛋白食物的比例，及時補充營養滿足機體需要。胸外科手術多為全麻手術，由于不同的患者對麻藥的耐受程度不同，有些患者在術后第一天體內麻藥還未完全代謝，胃腸道功能暫未完全恢復，故而容易出現食欲差甚至嘔吐癥狀。此時，對嘔吐癥狀嚴重者可予對癥止吐治療，待癥狀緩解后再進食。

當然也有極少數的特殊情況，術后醫生會告知患者一些飲食禁忌，一般多是因為術中損傷了淋巴管或者消化道，在腸道黏膜的小淋巴管負責吸收脂肪和脂溶性物質（如一些維生素），成為所謂的乳糜，這些營養經由淋巴系統進入血液。肺部手術中淋巴管的損傷多出現在淋巴結的清掃過程中，清掃過深有可能損傷到淋巴管的側支，引起淋巴液滲漏至胸腔形成“乳糜胸”；富含油脂的淋巴液不斷積聚，是胸腔感染的高危因素，且淋巴液的不斷滲漏也會限制淋巴管的愈合。

因此，對于此類患者，我們需要通過去油飲食來限制淋巴液的滲漏量。乳糜量較大者往往要絕對禁食、禁水，通過靜脈營養來維持患者的營養及熱量平衡。也有極少數患者術中淋巴管損傷嚴重，造成滲出量過多難以通過控制飲食令淋巴管愈合的情況，此時可進行二次手術縫扎處理。此外，也有部分患者在手術中有食道的損傷，為保險起見此時醫生會讓患者禁食，或者留置胃管予以流質飲食數日。

第二件法寶：多走 鍛煉機體，防止血栓形成

肺部術后患者如無活動性出血，要盡早下地走動。下地走動一來是鍛煉機體，使其恢復至正常狀態，更重要的原因是預防術后的血管栓塞。在所有術后并發癥中，胸外科醫生最擔心的就是三梗：腦梗死、心梗死和肺梗死。梗死發生的誘因多是由于長期不活動造成下肢深靜脈血液瘀滯進而形成血栓，血栓脫落后在血管中流動，如果堵到腦血管就誘發腦梗死，堵到冠狀動脈就是心梗死，堵到肺動脈就是肺梗死。無論哪一種梗死，若不能及時發現并干預，嚴重者會有生命危險，這些都是前人血淚的教訓。

因此，我們希望通過強有力的預防手段，盡量降低這種嚴重術后并發癥的發生率。術后血液處于高凝狀態，雙下肢深靜脈距離心臟遠，血液流速慢，是最易形成血栓的部位。早期下地活動可使雙下肢肌肉不斷收縮舒張運動，擠壓下肢血液，促進靜脈回流，預防深靜脈血栓的形成。當然，一切的活動應當量力而行、循序漸進，不可貪多求快。例如，同樣是由于麻醉藥物代謝速度有差別，有些患者術后第一天可能會有頭暈體虛等感受，不太愿意下地活動，強行下地容易引起跌倒及心律失常等后果。此時，可以坐在床邊或扶床走動，待自我感覺身體條件慢慢改善后再進行更遠距離走動。此外，圍手術期穿彈力襪也可有效預防下肢靜脈血栓。

第三件法寶：多咳嗽“擠”出胸腔內的氣體和液體

除了補充營養和預防梗死以外，胸外科患者特有的快速康復重要策略是通過主動咳嗽促進術側胸腔內剩余肺組織的復張。肺部手術過程中，麻醉醫生會讓患側肺萎陷而健側單肺通氣，術后若肺未復張完全，加上手術切除了一部分肺組織，術側胸腔會留有殘腔。殘腔的存在會造成胸腔內積氣和積液，增加感染風險。為此醫生通常會在術側胸腔放置引流管，外接負壓水封瓶以輔助排出積氣和積液。

此時，患者通過主動咳嗽，在咳嗽的瞬間增加胸腔內的壓力，使得胸腔內積的氣體和液體被“擠”出胸腔并沿引流管進入水封瓶，氣體以氣泡的形式冒出而液體則被收集在水封瓶里。胸腔積存的液體和氣體被排出后，剩余的肺就能得到充分的復張并代償性地增大以消除殘腔。很多患者因怕疼而不敢用力咳嗽，此時可用手捂緊傷口以減少咳嗽沖擊產生的痛感。

需要注意的是，主動咳嗽促進余肺復張的前提是余肺不漏氣并且胸管通暢。一方面，術后余肺表面有破損導致肺漏氣時，重咳瞬間胸腔壓力快速增高，胸腔積氣不能及時排出，其中一部分便擠向皮下疏松組織形成皮下氣腫。皮下氣體經切口向上游走可致面頸部及上肢腫脹，向下可致腹部氣腫。嚴重者胸腔里的氣體可被擠向縱隔的疏松組織內形成縱隔氣腫壓迫心臟大血管等重要臟器，危及生命。另一方面，拔除胸管或者夾閉胸管時也不能重咳，咳嗽的瞬間胸腔內壓力激增而無處釋放，造成胸腔內未愈合牢固的手術切緣及血管殘端有松動破裂的危險。

醫生總結

胸外科術后患者的快速康復，不僅需要醫生在術中及術后的專業診療，更需要患者自身主動進行康復相關鍛煉。患者需要配合醫生將“多吃、多走、多咳嗽”這三件事牢記心頭并努力保質保量完成。患者手握此三件“法寶”，與醫生通力合作，密切配合，一定能達到快速康復的目標。