多發骨結核、左側顱底、中耳及雙側頸部淋巴結結核1例

陳 濤,吳彩云

(1.湖北文理學院附屬醫院 襄陽市中心醫院PET/CT中心,2.呼吸內科,湖北 襄陽 441000)

患者男,31歲,左耳耳鳴6個月伴外耳道溢液、頭痛1周;既往無特殊病史。查體:左外耳道見膿性分泌物,左側頸部淋巴結腫大,質中,無壓痛。實驗室檢查:紅細胞沉降率34.00 mm/h,結核感染T細胞弱陽性。鼻咽、前頸部及脊柱MRI:顱底及脊柱見多處骨質破壞,左鼻咽部軟組織增厚;左側阻塞性中耳乳突炎表現;頸部雙側多發腫大淋巴結。全身骨顯像見顱底左側骨質代謝異常活躍。全身18F-FDG PET/CT:顱底溶骨性骨質破壞,周圍軟組織腫塊形成,累及左鼻咽部;右側第4后肋、T4和T5、骶骨、左側恥骨骨質破壞伴代謝異常增高(圖1A～1C);頸部雙側多發淋巴結腫大;兩肺未見明顯異常。影像學診斷:考慮惡性腫瘤性病變。分別針對顱底腫塊、頸部淋巴結及T4行穿刺活檢;病理:光鏡下見多發類上皮細胞、多核巨細胞及淋巴細胞浸潤(圖1D),診斷為肉芽腫性炎(結核可能性大)。臨床診斷:多發骨結核、左鼻咽部、左中耳結核及雙側頸部淋巴結結核。予以常規抗結核治療,效果明顯。

圖1 多發骨結核、顱底結核、左側中耳及雙側頸部淋巴結結核 A.顱底軸位CT骨窗圖; B.顱底軸位PET/CT融合圖; C.全身最大密度投影圖; D.病理圖(HE,×200) (箭示病灶)

討論結核可發生于全身各組織器官,以肺部最常見;肺結核患者中,約15%～20%存在肺外結核病灶。結核累及顱底臨床少見,同時累及全身多骨、中耳及頸部淋巴結則更為罕見;本例在肺外結核中甚屬罕見。肺外結核可能為自身內源性肺結核直接傳播至口鼻咽部、再經血源性播散至其他部位,或結核桿菌進入人體后經咽淋巴環結核蔓延所致;本例影像學未見肺結核表現而出現耳部癥狀,考慮后者可能性大。顱底結核臨床表現無明顯特征性;影像學表現包括軟組織腫塊和/或顱底骨質破壞。鑒別診斷:①鼻咽癌多發轉移,常表現為鼻咽部黏膜增厚或軟組織腫塊,部分侵犯顱底骨質,多伴同側頸部淋巴結轉移;②顱底脊索瘤伴多發轉移,好發于枕骨斜坡,常表現為溶骨性骨質破壞區內見多發鈣化灶;③淋巴瘤多處浸潤,多以全身淋巴結腫大為主,部分浸潤骨骼及內臟器官。確診需依靠病理學檢查。