經會陰彩色多普勒超聲診斷會陰疝1例

王文秀,陳運洪

(南方醫科大學珠江醫院超聲醫學科,廣東 廣州 510280)

患者女,40歲,3個月前用力排便時發現右側大陰唇處出現包塊,逐漸增大伴右下腹墜脹不適1個月,平臥時可縮小或消失,無發熱、尿失禁、便秘等;1周前外院體檢發現“左側卵巢巧克力囊腫”并經腹腔鏡予以切除;孕1產1,7年前足月順產一活胎;無特殊家族史。查體:腹部見局限性瘢痕;經產型外陰;站立位時于右側大陰唇處捫及5 cm×2 cm包塊,質軟、有波動感,無壓痛,局部皮膚無紅腫,平臥位下局部推送后包塊消失,瓦爾薩爾瓦動作下包塊再現。實驗室檢查未見異常。經會陰超聲:站立位時右側大陰唇深面見5.6 cm×2.5 cm疝囊樣結構,位于會陰淺橫肌前方、膀胱底與陰道右側壁及直腸前壁之間,向上以寬約0.6 cm通道與盆腔相通,其內見網膜樣結構自盆腔突入,周圍伴不規則無回聲暗區(圖1A、1B),以探頭加壓后見內容物回納至盆腔(圖1C),蹲立位瓦爾薩爾瓦動作下再次突入囊腔(圖1D);CDFI顯示囊壁存在血流信號,無回聲暗區內未見血流信號;超聲診斷:前會陰疝。行會陰疝無張力修補術,術中經超聲引導定位疝囊,其內未見內容物,疝口自膀胱與陰道外側之間通向會陰。術后病理:良性囊壁,符合疝囊壁改變。臨床診斷:會陰疝。

圖1 會陰疝經會陰聲像圖 A.橫切面; B.矢狀切面; C.探頭加壓后CDFI; D.瓦爾薩爾瓦動作下

討論會陰疝屬盆底疝,常繼發于盆底筋膜肌肉損傷后,也可為原發性;多見于女性,疝內容物多為網膜和/或腸管;可根據其與會陰淺橫肌的位置關系分為前會陰疝和后會陰疝,前者可表現為大陰唇處腫物,后者位于臀大肌下緣下方或肛門與坐骨結節之間,可伴疼痛、腫脹及排便困難等。經會陰超聲診斷與鑒別診斷具有獨特優勢,可顯示會陰疝位置、大小、形態、疝口及疝內容物等。本病需與脂肪瘤、纖維瘤、前庭大腺囊腫及血管瘤等鑒別:脂肪瘤、纖維瘤超聲多表現為實性,內可探及血流信號,前庭大腺囊腫呈囊性且囊壁完整,以上三者形態和大小一般不隨體位和腹壓改變而變化;血管瘤呈低回聲與無回聲混合的蜂窩狀結構,無回聲部分血流信號較豐富,加壓后血流信號增多。本例40歲女性,7年前有孕產史,根據癥狀、體征及超聲表現可明確診斷會陰疝。