超聲診斷椎管內外溝通型右側C1～C2神經鞘瘤伴變性1例

劉春花,李 芳

(重慶大學附屬腫瘤醫院超聲醫學科,重慶 400000)

患者男,53歲,右上肢麻木1年余;既往體健。查體:右手大魚際皮膚淺感覺減弱。實驗室檢查未見明顯異常。超聲:頸部偏右側肌肉層深面及椎管內3.3 cm×5.3 cm啞鈴狀低回聲,邊界尚清,部分有包膜,內部回聲不均,可見條狀高回聲分隔呈網狀及少許低-無回聲區(圖1A),CDFI于內部探及Ⅰ級血流信號(圖1B);鄰近椎間孔增大,病灶向椎管內延伸,與椎動脈分界尚清;診斷:神經源性腫瘤可能。頸部MRI:頸椎右側5.2 cm×2.6 cm占位向椎管內生長,考慮神經源性腫瘤。行“顯微鏡下椎管內硬脊膜下腫瘤切除術+硬脊膜外黃韌帶增厚切除術+脊髓和神經根粘連松解術+椎管減壓術+右頸神經瘤切除術”,術中見頸闊肌深面至C2硬膜外右側區域灰白色病變,較大處直徑約4 cm,邊界較清,血供不豐富,質地韌,與C2脊神經根明顯粘連。術后病理:光鏡下見長梭形腫瘤細胞,細胞質豐富、紅染,細胞核呈橢圓形,核仁不明顯,未見異型細胞,腫瘤細胞疏密相間,部分區域呈旋渦狀排列,可見微囊(圖1C);免疫組織化學:Vim (+),CK(-),SMA(-),Des (-),S-100(+),CD34血管(+),Bcl-2(+),Ki-67(3%+),CD68(-),CD163(-),PR(-),D2-40 (部分+),GFAP(-),SOX10(+),CD117(-)(圖1D)。病理診斷:(椎管內外溝通型右側C1～C2)神經鞘瘤伴變性。

圖1 右側C1～C2椎管內外溝通型神經鞘瘤伴變性 A.二維超聲聲像圖; B.CDFI; C.病理圖(HE,×100); D.免疫組織化學染色圖(ELPS,×100)

討論神經鞘瘤是椎管內最常見腫瘤,多起源于脊神經后根背側面,可發生于任何節段,以頸胸段多見,好發于20～60歲男性,常因腫瘤壓迫神經根和脊髓而引起根性痛、肌力減退和肢體麻木等;影像學主要根據MRI診斷神經鞘瘤,多可見囊變,少見鈣化。本例超聲顯示由椎管向外呈膨脹性生長、邊界清晰的啞鈴狀病灶,可見包膜,內部見囊性變,為神經鞘瘤典型表現。鑒別診斷:①脊膜瘤,好發于中年女性胸段脊椎,極少跨椎體生長,囊變少見而多見不規則鈣化;②神經纖維瘤,多見于頸段和上胸段,常累及顏面部、軀干等部位而形成神經纖維瘤病,無包膜,少見囊變壞死,MRI呈特征性“靶征”。最終確診需依靠病理學檢查。