線上PBL聯合形成性評價在皮膚專業住培教學中的研究*

胡鳳俠,李文政,丁 媛,康曉靜

(新疆維吾爾自治區人民醫院皮膚性病科/新疆皮膚病臨床醫學研究中心/新疆皮膚病研究重點實驗室,新疆 烏魯木齊 830001)

住院醫師規范化培訓(住培)是醫學專業畢業后教育非常重要的一部分,培養能夠獨立承擔臨床工作的住院醫師是其主要的培訓目的[1]。隨著信息技術的快速發展,線上教學模式也發展迅速,其在醫學各亞專業住培教學中也廣泛應用。皮膚病與性病學是一個形態學科,其特點是疾病種類非常多、臨床表現太復雜、實踐性非常強,僅采用線上教學模式是否能達到預期效果值得思考和探索。新疆維吾爾自治區人民醫院皮膚性病科采用線上以問題為導向的教學法(PBL)聯合形成性評價的教學模式以期達到更好的培訓效果。本文旨在思考與探索線上PBL聯合形成性評價在皮膚專業住培教學中的有效性和應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年9-12月新疆自治區人民醫院皮膚性病科住培學員35人作為研究對象,采用數字隨機表法將所有研究對象分為觀察組(18人)和對照組(17人)。觀察組患者中男4人,女14人;平均年齡(25.09±2.21)歲;對照組患者中男6人,女11人;平均年齡(26.14±1.49)歲。

1.2方法 觀察組采用線上PBL聯合形成性評價,線上平臺為“騰訊視頻會議”,形成性評價考核方式貫穿課前、課中和課后各個階段,課前和課中針對預習及課堂內容發起線上測試,課后針對授課內容進行真實病例分析,并上交書面作業。對照組僅采用線上PBL教學模式和終結性評價的教學評價方式,即培訓結束后對其專業理論知識掌握情況和專業技能操作情況做最終考核。

1.2.1課前準備 (1)帶教教師準備：所有帶教教師需經過醫院內部6次教學培訓,且必須考核合格。帶教教師需根據住培大綱內容,選擇皮膚科常見病例開展PBL教學。以尋常型銀屑病為例,以培養住培學員臨床思維為目的,以住培大綱為中心,梳理出尋常型銀屑病相關問題,提前7 d發給學生查閱相關資料,做課前準備。問題如下：①淺談您對銀屑病的認識,其發病與哪些因素有關?②銀屑病會遺傳嗎?父母一方患銀屑病時,其銀屑病的發生率是百分之幾?③銀屑病有哪些分型?尋常型銀屑病的典型皮損表現是什么?④銀屑病治療的目的和原則是什么?您知道的系統治療銀屑病的藥物有哪些?⑤您知道生物制劑嗎?在什么情況下選擇生物制劑治療銀屑病?課程前1 d,授課教師需在測試群進行1次試講,確保課程畫面和聲音均能流暢傳遞。課前15 min再次發布課程通知,確保所有學員均已做好準備,按時開課。課前10 min僅對觀察組發起課前測試,共5道題。(2)住陪學員準備：每3人為一組,針對帶教教師提出的問題提前查閱教材及文獻資料,制作PPT,準備相關知識與問題的陳述。課前15 min接收到帶教教師發布課程通知后,提前進入騰訊會議,做好上課準備。觀察組學員完成線上測試。(3)電子設備準備：要求帶教教師準備1臺有攝像功能的筆記本電腦,學員準備2臺有攝像功能的筆記本電腦或手機(線上考試時用2臺設備),保持網絡暢通。

1.2.2課堂實施 (1)課堂形式：在既定時間由授課教師發起騰訊視頻會議,查看學員參與情況;學員可通過輸入文字或者語音的方式,進行提問、討論、交流。每周授課4課時,累計68課時,總時長3 060 min。每次授課時間90 min,課間休息15 min,課間僅對觀察組發起課堂測試,共5道題,答題時間控制在3 min以內,以檢測上課效果及問題解決情況。(2)教學內容：①每個小組分別向帶教教師及全體學員匯報分析問題的思路、解決問題的過程及最終結果。② 其他小組成員提出存在的疑惑并討論。③帶教教師引領學員對普遍存在的問題及知識點再次分析、梳理、歸納,并拓展目前最新的研究進展。

1.2.3課后鞏固 對照組：針對課堂內容自由復習。觀察組：課程結束后根據授課內容完成真實病例分析測試,病例如下。(1)一般資料：患者,女,漢族,59歲,退休。(2)主訴：身上起紅疹伴脫屑10年,加重1周。(3)現病史：患者10年前無明顯誘因頭皮出現紅色丘疹、斑塊,其上覆厚層白色鱗屑,未診治,后皮損逐漸增多,發展至全身,伴瘙癢,曾于外院診斷為“銀屑病”,予以口服“阿維A膠囊、復方甘草酸苷片、甲氨蝶呤片”,外用“鹵米松軟膏、卡泊三醇軟膏”,聯合藥浴、紫外線照射治療。治療期間可好轉,停藥后復發,冬季加重,夏季較輕,1周前上呼吸道感染后再次復發就診。病程中否認關節痛,近期體重無明顯變化。既往史無特殊。家族史中其母親、弟弟患銀屑病。?？茩z查：頭皮可見束狀發,軀干、四肢可見對稱分布的多發紅色斑塊,直徑約1～10 cm不等,上覆厚層白色鱗屑,刮除鱗屑可見薄膜現象、點狀出血,Auspitz征(+);部分指甲可見肥厚、渾濁、頂針狀凹陷,關節無紅腫、畸形。體表受累面積(BSA)：30%,嚴重程度指數(PSAI)評分：16.5分。根據病例資料回答以下問題：(1)該患者可能的發病原因?(2)該患者的皮損特點、診斷及臨床分型?(3)在為該患者確定診斷前排除了哪些疾病,即鑒別診斷?排除依據是什么?(4)請為該患者制定治療方案?并上交電子版作業。

1.2.4教學質量控制 由教學小組對課前、課中、課后所有環節進行監管、抽查和評估。

1.2.5評價方法

1.2.5.1教學效果評價 對照組：僅出科前進行專業理論能力、專業技術操作能力考核。觀察組：每月最后一個周五下午18：30對本月講授的理論課程(2章內容)進行專業理論能力考核,按照本月講授內容從題庫中隨機抽取試卷(百分制),考試過程采用線上考試標準2機位,即1臺設備用于答題和正面監控,另一臺設備置于左后方45°,并確保學員上半身及考試設備畫面可監控,嚴禁作弊,2名監考教師(教學主任和住培秘書)。每月最后一個周四下午進行專業技術操作能力考核(新冠疫情感染期間技能操作以口述方式完成),主要考核內容包括：皮膚活檢術、換藥、常見病病理閱片、斑貼試驗技術、真菌涂片技術、皮損內注射、308準分子激光治療、311窄譜中波紫外線光療、果酸換膚治療。出科前進行專業理論能力、專業技術操作能力考核。

1.2.5.2滿意度評價 教學活動結束后采用問卷星方式對2組學員進行滿意度調查,調查內容包括教學形式滿意度及教學效果滿意度2個方面,評價標準從非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意分別為1、2、3、4、5分。

2 結 果

2.12組學員出科理論成績與技能操作考核成績比較 觀察組理論成績與技能操作成績均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學員出科理論成績與技能操作考核成績比較分)

2.22組學員教學效果比較 觀察組學習興趣與主動性、理論知識記憶與掌握、文獻檢索與閱讀能力、臨床思維與分析能力、團隊協作與溝通能力評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學員教學效果比較分)

2.32組學員對教學形式及教學效果滿意度比較 觀察組對教學形式、教學效果的滿意度評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學員對教學形式及教學效果滿意度比較分)

3 討 論

住培是培養合格臨床醫師的必經階段[2]。受新冠感染影響,2022年9-12月新疆自治區人民醫院皮膚性病科無法進行線下住培教學,為最大限度保證住培教學的連貫性,線上教學勢在必行。釘釘、騰訊會議等辦公軟件成為近些年最主要采用的線上教學方式,為教學工作提供了全新的平臺,也為住培提供了保障[4]。線上教學與傳統教學相比具有不受時空受限和實現教學資源的快速共享等優點[5]。皮膚科疾病繁多,臨床表現多樣,知識點瑣碎,讓住培教學工作面臨了巨大的挑戰。線上教學雖能彌補學員居家期間教學進度不收影響,但效果欠佳。

PBL教學模式[6]是一種以學生為中心、教師為輔,以解決真實問題為目的一種教學方法[7],該方法讓學生能更直觀地看待有待解決的問題,使其發現并解決問題的能力得以提升[8],學習的積極性和主動性得以提高。本研究以尋常型銀屑病為例,以培養住培學員臨床思維為目的,以住培大綱為中心,梳理出尋常型銀屑病相關問題,該病的流行病學特點、病因、發病機制、臨床特點及治療等各個方面的知識點均有涉及,通過解決問題讓學員對疾病有完整的認識,逐漸提高臨床思維能力。形成性評價又稱過程性評價,是帶教教師在教學過程中從不同角度采用多種方式動態地對學員實施評價,及時得到教學反饋,據此強化和改進教學方法,再次進行評價,最終提高學員理論和技能操作成績[9],使其綜合能力得到提升,即“評價-反饋-改進-再評價”的過程[10],其評價效果較終結性評價效果更優。近年來線上教學發展迅速,雖然其具有明顯的優越性,但也存在一些弊端,比如不能很好地解決學生能力培養問題,師生交流受限等,對于自主學習能力差的學生來說,線上教學的弊端更加凸顯。形成性評價對學員和帶教教師均有良好的促進作用,一方面能增強學生的參與感,提升其學習興趣和主觀能動性[11];另一方面能提升帶教教師的教學能力,進一步提高教學質量[12]。本研究中,帶教教師對觀察組學員在課前和課中針對課堂內容進行小測,課后又通過真實案例進行臨床思維的強化訓練。結果顯示,觀察組理論成績和技能操作成績優于對照組。同時觀察組學員學習興趣和主動性更高,對理論知識的記憶與掌握更好,文獻檢索與查閱能力、臨床思維和分析能力更強,更具有團隊寫作與溝通的能力。說明線上PBL教學模式能充分利用信息化時代網絡平臺的優勢,保證皮膚科住培教學的連貫性;聯合形成性評價夠彌補線上教學師生交流受限、學員綜合能力培養效果欠佳等缺點,保證住培教學質量。本研究在教學活動結束后采用問卷星方式對2組學員進行滿意度調查,結果顯示,觀察組學員無論對教學形式還是對教學效果都比較滿意。

總之,線上教學模式在住培教學中應用廣泛,其能充分利用信息化網絡平臺的優勢保證皮膚科住培教學的連貫性;形成性評價夠彌補線上教學師生交流受限、學員綜合能力培養效果欠佳等弊端,保證住培教學質量。線上PBL聯合形成性評價的教學模式在皮膚專業住培教學中培訓效果較好,值得推廣。