基于建構(gòu)主義理論的DSL教學模式在成人護理學中的應用*

席 宇,邢利民,周玉梅,楊 芳,高淑平,林娟娟,徐惠麗

(湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人醫(yī)院：1.血管外科;2.護理部;3.康復醫(yī)學科,湖北 襄陽 441000)

成人護理學是我國高等院校護理本科生必修專業(yè)主干課程,是一門實踐性很強的應用性學科,對培養(yǎng)適應健康需求的護理人才起著至關(guān)重要的作用[1-2]。但由于該課程涉及臨床專科知識多、覆蓋學科面廣,且理論抽象、實踐操作性很強,對于相對缺乏臨床護理經(jīng)驗的學生來說,完全掌握所學的知識具有一定的挑戰(zhàn)。目前,成人護理學授課方式大多采用以講授法為主的傳統(tǒng)教學方法,教師按照教學大綱要求和教材內(nèi)容,以章或節(jié)為單位進行講授,這種教學方法雖然能突出教學的條理性和知識的整體性,但忽略了學生在教學過程中的主體地位,缺乏對學生運用知識和解決問題等能力的培養(yǎng)。因此,如何進一步提升課程教學質(zhì)量,提高學生自主學習能力,培養(yǎng)其運用知識與解決問題的能力,是成人護理學目前亟需解決的問題。建構(gòu)主義學習理論的特點是以學生為中心,學生在原有知識和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,在一定社會文化情景下,借助他人(教師或?qū)W習伙伴)的幫助,通過對話和協(xié)作,達到主動學習新知識,建構(gòu)自己知識的過程[3]。引導-自主學習(DSL)是一種基于教師引導與學生自主學習相結(jié)合的教學模式,強調(diào)學生是學習的主體,教師則是引導者,學生在教師的指導下,自覺進行學習、獲取知識,從而提高學習能力[4-5]。相關(guān)研究表明,基于建構(gòu)主義學習理論的DSL教學模式,在幫助學生更好地完成課程知識建構(gòu)的同時,提高學生自主學習能力,從而提升教學質(zhì)量[5-6]。基于此,本教研室將建構(gòu)主義理論的DSL教學模式運用于護理本科生成人護理學中,取得良好的教學效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年9-12月2018級全日制護理本科班50名學生作為對照組,其中男5名,女45名;年齡18～21歲,平均(19.32±0.52)歲。選取本院2021年9-12月2019級全日制護理本科班48名學生作為觀察組,其中男4名,女46名;年齡18～22歲,平均(19.15±0.64)歲。2組學生前期已經(jīng)完成醫(yī)學基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)護理學和健康評估等護理基礎(chǔ)課程的學習,且均同意參與本次研究,已簽署知情同意書。2組學生的一般資料、前期學科成績比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。2組學生均使用人民衛(wèi)生出版社郭愛敏、周蘭姝主編的第3版成人護理學教材,授課教師均為研究者本人,教材大綱和授課時長均相同。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)教學方法,即教師按照教學大綱要求和教材內(nèi)容,以章或節(jié)為單位進行課堂講授為主。

1.2.2觀察組 根據(jù)本教研室的實際教學安排及成人護理學特點,選擇成人護理學上冊呼吸、循環(huán)、血液和消化系統(tǒng)疾病中各2個章節(jié)的內(nèi)容作為本研究的教學內(nèi)容,每40分鐘為1個學時,共8個學時。以成人護理學中“深靜脈血栓形成患者的護理”一節(jié)為例,具體教學步驟如下。(1)課前準備。①教師集體備課：在進行成人護理學上冊教材教學之前,教研室進行集體備課,在研讀課程標準,分析學情特點,制定教學計劃等基礎(chǔ)上,學習建構(gòu)主義學習理論和DSL教學模式。②明確學生分組：學生自由組合為6～8人為一組的學習小組,每組設立組長1名,負責組內(nèi)溝通和組間協(xié)作,并將學習中遇到的問題及時反饋給教師,以便開展課堂學習和討論。③課前自主預習：教師在班級“釘釘群”內(nèi)發(fā)布有關(guān)“深靜脈血栓形成患者護理”的相關(guān)預習資源,內(nèi)容包括深靜脈血栓形成的定義、病因與發(fā)病機制、臨床類型及表現(xiàn)、治療方法和護理措施等,涵蓋本章節(jié)的學習目標、重難點和思考問題。同時,對學生需要重點掌握的內(nèi)容通過問卷星布置相關(guān)測試題,學生在完成測試后,教師通過學生的答題情況,了解學生的預習效果和對知識的理解程度。(2)課堂學習。①導入教學情境,引發(fā)學習動機：以成人護理學中“深靜脈血栓形成患者的護理”一節(jié)為例,教師根據(jù)在預習資料中導入的“下肢深靜脈血栓患者”的臨床案例為切入點,結(jié)合案例中預設的問題：什么是下肢深靜脈血栓典型的臨床表現(xiàn)有哪些?哪些人群高發(fā)此種疾病?肺栓塞的原因及應急預案?基于臨床情境,引導學生激發(fā)自主學習興趣,幫助學生完成知識構(gòu)建,時間20 min左右。②學生自主探索,小組互動討論：根據(jù)預先分組,小組成員每人針對案例問題,結(jié)合查閱的相關(guān)資料完成自己對案例問題的解讀,并陳述自身的觀點和看法,對知識點形成初步認知。每位成員匯報完畢后,小組組長將觀點一致的知識點進行匯總,觀點不一致的問題經(jīng)過小組內(nèi)討論后達成統(tǒng)一共識,最終推薦1名學生代表小組在全班進行匯報,在小組討論過程中,教師巡視教室,時間60 min左右。③教師總結(jié)評價,引導認知提高：各小組集體討論結(jié)束后,每組學生在聽完其他組學生的學習匯報后,可及時進行補充,并討論該組案例的回答是否合理、有無遺漏或錯誤之處等。教師則針對每組學生的學習匯報進行梳理和點評,尤其是對課前預習和課中匯報中存在的共性問題進行總結(jié)和反饋,對授課章節(jié)的知識點進行分析和講解,并適當?shù)靥岢鰡栴}以檢查教學效果,鼓勵學生進行自我評價與小組評價,時間40 min左右。(3)課后反饋。①完成章節(jié)測試：教師參照護士職業(yè)資格考試的試題模式,在班級釘釘群內(nèi)發(fā)布一套關(guān)于本節(jié)課的測試題,要求學生在規(guī)定時間段內(nèi)完成,并對錯誤率高、易混淆的知識點在下一節(jié)課前進行講解,以鞏固學習效果。②上交學習報告：每章教學內(nèi)容完成后,學生需在課后總結(jié)本章學習體會,可以采取思維導圖的形式,梳理學習的知識點,也可以采取錄制小講課的形式針對學習內(nèi)容再次復習。③填寫評價報告：采用形成性評價考核[7],學生從參與完成學習任務的積極性,對課程安排的滿意度等幾個方面綜合評價,根據(jù)學生的意見對后續(xù)課程進行調(diào)整,逐步完善教學過程。

1.2.3教學效果評價 (1)課程考試：2組學生的考核實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷的方法。在課程結(jié)束后,對2組學生的理論成績、見習課考核和課堂討論情況進行綜合考評,3項成績均采取百分制形式。(2)自主學習能力評價量表：采用由張喜琰等[8]研究設計的護理專業(yè)學生自主學習能力測評量表,包括學習動機、自我管理能力、學習合作能力和信息素質(zhì)4個維度30個條目。采用Likert 5級評分法,從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分,第14、20、21、28題采用反向計分法,總分30～150分,得分越高表示學生自主學習能力越強。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.822,分半信度為0.788。(3)教學效果評價問卷：采用劉合乙等[9]編制設計的教學效果評價問卷,內(nèi)容包括教學實施過程、學習促進作用、綜合能力影響和其他反饋4方面,共24個閉合問題及1個開放性問題。

1.2.4調(diào)查方法 自主學習能力評價量表和教學效果評價問卷于課程結(jié)束后2組學生立即填寫,發(fā)放問卷均當場回收,2次分別發(fā)放問卷50份、48份,均全部回收,有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.12組學生課程考試得分比較 觀察組學生理論成績、技能考核和課堂討論得分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學生課程考試得分比較分)

2.22組學生自主學習能力比較 觀察組學生自主學習能力高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生自主學習能力評價量表得分比較分)

2.32組學生教學效果評價比較 觀察組學生對教學實施過程、學習促進作用、綜合能力影響和其他反饋方面的評價均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學生教學效果評價比較[n(%)]

3 討 論

3.1建構(gòu)主義理論的DSL教學模式有助于提高學生的學習成績 成人護理學是以人的生命周期為主線的護理學本科專業(yè)系列教材之一,其教學質(zhì)量直接關(guān)系到學生今后在臨床護理工作中的專業(yè)素養(yǎng),因此該課程在護理專業(yè)學生的專業(yè)課中占據(jù)重要地位。袁曉玲等[10]認為,成人護理學知識覆蓋面廣且實踐應用性強,但傳統(tǒng)教學模式只注重以教師為主導的單向知識灌輸,忽略了學生對知識的整合和綜合能力的培養(yǎng)。因此,在本研究中將建構(gòu)主義學習理論和DSL教學模式運用到成人護理學中,圍繞課前準備、課堂學習和課后反饋,引導學生主動參與課程思考、討論、分析和展示,使學生逐漸從被動接受知識轉(zhuǎn)為主動提出問題、解答問題,并通過與團隊成員協(xié)作,積極融合他人的不同觀點,使自己主動沉浸在課堂,進而建構(gòu)有意義的學習[11-12]。本研究結(jié)果表明,與傳統(tǒng)教學方法相比,運用建構(gòu)主義理論的DSL教學模式更有助于提高學生的學習成績(P<0.05),這個與王冰飛等[13]研究結(jié)果類似。周慧敏等[6]將建構(gòu)主義理論運用于中醫(yī)護理學基礎(chǔ)教學中,發(fā)現(xiàn)觀察組學生的操作技能、期末理論考試成績及總評成績顯著優(yōu)于傳統(tǒng)授課組。所以,在成人護理學教學中可以運用建構(gòu)主義理論的DSL教學模式,培養(yǎng)學生積極查閱資料,主動解決問題的能力,有助于學習成績的提高。

3.2建構(gòu)主義理論的DSL教學模式有助于提高學生自主學習能力 護生的自主學習能力是指運用元認知和客觀人力、物力資源,高質(zhì)量地獲取和掌握護理服務所必需的知識與技能的能力[14]。在本科醫(yī)學教育標準——護理學專業(yè)的人才培養(yǎng)要求中,強調(diào)了對護生自主學習能力培養(yǎng)的意義和重要性[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組學生的自主學習能力總分、學習動機、自我管理能力、學習合作能力和信息素質(zhì)均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。徐慧文等[11]將基于建構(gòu)主義理論的“雨課堂+對分課堂”教學模式運用于中醫(yī)護理學教學中,結(jié)果顯示觀察組學生的自主學習能力總分高于對照組,尤其在學習合作和信息素質(zhì)維度。由此提示,在教學活動中運用建構(gòu)主義學習理論有助于培養(yǎng)學生自主學習能力。本課程在課前預習階段,發(fā)布與授課內(nèi)容相關(guān)的測試題,鼓勵學生先自主探討問題答案,激發(fā)其主動參與學習課程的興趣,一定程度上提高了學生自主學習能力。其次,在課堂學習階段,基于建構(gòu)主義理論采用DSL教學模式,從導入臨床案例入手,教師引導學生在臨床情景中通過主觀感受,自主探索學習內(nèi)容,充分體現(xiàn)了以學生為主的教學理念,通過小組討論、集體匯報、學生互評等環(huán)節(jié),實現(xiàn)師生互動和生生互動的高效交互式學習[11]。在課后反饋階段,學生通過回顧課堂學習內(nèi)容,自主完成課后測試并上交學習報告,形成自己的認知和知識體系,故自主學習能力得到了提高。

3.3建構(gòu)主義理論的DSL教學模式有助于提高教學效果 近年來,基于建構(gòu)主義學習理論的教學模式逐漸受到人們的重視,在教學實踐中得到了廣泛的應用[16]。在建構(gòu)主義理論框架下構(gòu)建和實踐新醫(yī)科創(chuàng)新培育體系,有助于提高醫(yī)學生新科技能力和融合創(chuàng)新能力[17]。本研究結(jié)果顯示,2組學生在課程結(jié)束后的教學效果評價中,觀察組學生對教學實施過程、學習促進作用、綜合能力影響和其他反饋這4個方面20個項目的評價效果均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從表3結(jié)果可以看出,90%以上的學生認為,采用基于建構(gòu)主義理論的DSL教學模式有助于激發(fā)學習興趣、增進知識理解、加強學科聯(lián)系、增強自學能力和提高溝通能力。李小芒等[18]將建構(gòu)主義理論指導下的教學方法運用于內(nèi)科護理學“兩課堂”中,通過多形式的實踐學習,強化了醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng),取得了良好的效果。建構(gòu)主義教學理念在整個教學過程中強調(diào)以學生為主體,改變填鴨式的教學方法,充分發(fā)揮學生的主觀能動性,促進其不斷拓展知識面以滿足參與課堂討論和學習新知識的需要。DSL教學模式為自主-引導式教學,既強調(diào)學生的主體作用,也不忽略教師的引導作用。在學生探索問題的過程中遇到困難時,及時給予正確的指導,培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。將建構(gòu)主義理論和DSL教學模式相結(jié)合,在提高學生綜合學習能力的同時,也促進教師必須具備寬廣的知識面和較強的應變組織協(xié)調(diào)能力,這對教師來說也是一種教學上的鞭策和督導,實現(xiàn)真正的教學相長,從而促進教學質(zhì)量的提升。

綜上所述,在成人護理學課程教學中,采用基于建構(gòu)主義理論的DSL教學模式可有效提高學生的學習成績,增強自主學習能力,提升教學質(zhì)量。將教與學有機統(tǒng)一,教師與學生相互促進,從而有利于教學雙方的共同進步,值得在教學改革中推廣應用。但在實施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題,比如學生只圍繞教師提出的問題討論,缺乏創(chuàng)新意識;學生臨床經(jīng)驗缺乏,在進行意義構(gòu)建時缺乏臨床經(jīng)驗等。在今后的教學改革中,可以從師生雙方視角探究更多科學合理的教學方法,不斷豐富和發(fā)展混合式教學實踐模式,提高學生教學體驗感,提升課堂教學質(zhì)量。