腫瘤?？漆t務人員對營養治療相關知識、態度、行為的現狀調查及影響因素研究*

徐蕊，阮聰，杜瓊，翟青，張蕾

200000 上海，復旦大學附屬腫瘤醫院閔行院區/上海市閔行區腫瘤醫院 藥劑科（徐蕊、阮聰、杜瓊、翟青），護理部（張蕾）； 200032 上海，復旦大學附屬腫瘤醫院 藥劑科（杜瓊、翟青）；200032 上海，復旦大學上海醫學院 腫瘤學系（杜瓊、翟青）

惡性腫瘤的發病率在逐年上升，50%～90%的惡性腫瘤患者存在體質量下降及營養不良［1-2］。尤其是老年腫瘤患者由于自身代謝、機能老齡化等改變，腫瘤細胞會加速機體的營養消耗。而放化療后因胃腸道反應進一步引起食欲下降、吞咽困難、自身機體儲備機能下降、貧血、免疫功能下降等并發癥［3］，更容易發生營養不良，嚴重時也可明顯降低患者生活質量、增加合并癥的發生、影響治療療效［4-5］。此外，腫瘤患者往往伴有焦慮、緊張、悲觀等不良情緒，導致其治療依從性較差，甚至拒絕接受營養風險篩查和營養干預，加重腫瘤患者營養不良的發生，不利于疾病的治療和遠期恢復［6-7］。因此，改善腫瘤患者的營養狀況尤為迫切［8-9］。

營養治療在腫瘤治療和護理中已經成為常規治療手段，其中醫生是營養風險篩查、評估及治療的主要責任人，護士是醫囑主要執行者，藥師則是營養治療評估、處方審核者，三者對于腫瘤營養治療相關的認知水平、實施態度及行為將直接影響到患者營養治療效果［10］。因此，腫瘤專科醫務人員應當廣泛開展在惡性腫瘤患者中的營養評估和營養狀況干預。知-信-行 （knowledge， attitude and practice， KAP）模型理論指出，行為轉變是“知識→態度→行為”的轉變過程。相關調查研究顯示［11-12］，醫務人員對營養支持治療指南及規范的認知不夠和落實不到位可能是影響腫瘤營養規范化治療的重要因素，而制定營養治療的具體實施方案有助于增加醫護人員對指南的依從性［13］。到目前為止，國內有關醫務人員對腫瘤患者營養支持管理和規范的認知程度和實施效果的研究仍缺乏報道。

因此，本研究采用調查問卷的方式，通過了解腫瘤?？漆t務人員對腫瘤營養治療的KAP 的現狀，旨在提高?？漆t務人員對腫瘤營養治療的認知水平及開展腫瘤營養治療的態度和行為，分析相關的影響因素并探討相應的提高策略，為改善腫瘤患者的營養治療效果提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，調查對象按照分層抽樣法，調查對象主要來自復旦大學附屬中山醫院、復旦大學附屬腫瘤醫院、上海市第五人民醫院、四川大學華西醫院、安徽省腫瘤醫院、江蘇省腫瘤醫院、江西省腫瘤醫院、海南省腫瘤醫院、蘇州大學附屬第一醫院、復旦大學附屬閔行醫院、徐州市腫瘤醫院、上海市閔行區腫瘤醫院等21 家醫療機構。以上述21 家醫院的腫瘤專科醫務人員為研究總體，將各家醫院研究人群的執業類別作為分層變量，進行分層隨機抽樣。根據總體樣本人群的分類差異，研究中21 家醫療機構的腫瘤?？漆t務人員樣本盡可能保證醫師、護理、藥劑人員1∶2∶1 的分層抽樣比例，每家醫院總樣本不少于20 人。有效問卷來源分布涉及不同級別與類型的腫瘤專科和綜合醫療機構，涵蓋不同科室和部門。調查時間為2022年9 月至2022 年12 月。為保護參與人員隱私信息，研究者按問卷編號均自愿、匿名參與自填調查問卷，所有調查對象在填寫問卷前均知情同意，并有權拒絕中途退出本研究。

1.2 樣本量估算

本研究問卷的樣本量表條目數為32，常見標準要求每層樣本量至少為量表條目的5~10 倍，同時按照橫斷面研究的樣本量估計方法，按95%的允許置信范圍，Z 值為1.96，P 值通常設為0.5，抽樣允許誤差（E）為0.05，根據樣本量估計的計算公式： N = Z2*P（1-P）/E2，采用PASS 11.0 軟件估算樣本量為不小于385 例。既往研究及預調查問卷結果腫瘤?？漆t務人員營養知識得分及格率為50%～60%［14-15］，為確保研究樣本的問卷調研具有一定的代表性，避免研究失訪和不合格問卷，樣本量最終確定為600 例。

1.3 研究方法

1.3.1 調查問卷設計 根據KAP 理論模型及本次調查具體情況自行設計調查問卷，問卷調查設計以中國抗癌協會腫瘤營養相關專家共識或指南為依據。問卷內容包括醫務人員基本情況、營養知識知曉情況、營養態度狀況、營養行為狀況、其他營養相關問題5 個部分?；拘畔⒉糠趾卺t院、受教育程度、所在科室、工齡、執業類型、專業技術職務6 個條目。

1.3.2 腫瘤營養KAP 賦分方法 KAP 調查問卷采用賦值法評分。營養知識和行為維度單選根據答題對錯賦分，答對得4 分，答錯或不答題得0 分。營養態度維度單選以“4”“3”“2”“1”“0”分計，各維度分數越高代表積極的態度和行為。多選項分數可疊加，正確選項以“1”分計，多選1 個錯誤選項均為“0”分。營養知識滿分為38 分，營養態度滿分為42 分，營養行為滿分為38 分，KAP 總分為118 分。將營養知識、態度、行為各自原始得分占滿分的60%認為是及格，達到原始滿分的80% 認為是優秀。

1.3.3 質量控制 該問卷采用內部一致性（Cronbach’sα系數）進行信度分析，采用探索性因子分析進行結構效度分析。自制電子調查問卷，統一培訓參加單位的調查員，由各單位調查員發放電子問卷。調查前由工作人員說明本研究的目的和意義，所有被調查人員均知情同意。調查嚴格遵守二次審核制度，逐一核查調查問卷是否有漏、錯填項，及時返回進行補填。問卷調查完成后，即時跟蹤回收，保證問卷的回收率和有效率。

1.4 統計學方法

采用Excel 軟件建立數據庫，分別進行雙人錄入和核查，同時結合VBA 編程進行數據有效性檢查，確保了數據錄入與匯總的準確性和有效性。采用 SPSS 24.0 軟件進行統計學分析。計量資料以表示，不同組間平均總分間的比較是正態分布的用t 檢驗、方差分析，不符合正態分布的用非參數檢驗，多元線性回歸分析知識、態度及行為三者的相關性。以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象的基本情況

根據30 名腫瘤?？漆t務人員預調查的情況確定問卷的效度和信度。Cronbach’sα系數為0.724，KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗統計量值為0.768。該問卷信度和效度均符合標準。本次正式調查共發放問卷600 份，最終收回600 份獲得有效問卷595 份，回收率和有效率分別為100.00%和99.17%。變量賦值表見表1。參與調研的595 名腫瘤?？漆t務人員相關基本信息見表2。

表1 自變量賦值表Table 1.Assignment of Variables

表2 腫瘤專科醫務人員的基本信息Table 2.Basic Information of Oncology Professionals

2.2 腫瘤?？漆t務人員的營養治療相關知識、態度、行為的得分分析

腫瘤專科醫務人員知識分為23.67±6.25，及格率57.65%，優秀率14.79%；態度分為38.47±4.95，及格率95.30%，優秀率74.29%；行為分為22.82±4.51，及格率58.15%，優秀率5.21%。絕大多數腫瘤醫務人員的營養知識知曉情況和營養行為部分得分較差，但均有較為積極且愿意提高腫瘤營養治療知識和行為的態度。具體KAP 得分分布情況見表3。

表3 腫瘤?？漆t務人員的營養治療相關KAP 得分分布Table 3.Distribution of Nutrition KAP Scores among Oncology Professionals

從認知層面看，醫務人員對于腫瘤相關營養治療的知識認知情況的大框架理念較為熟悉，但對具體腫瘤患者的營養配方特點、營養治療指證和篩查評估工具不太了解（表4）。從態度層面看，醫務人員對于腫瘤營養治療管理相關的整體態度較為積極，但進一步學習了解腫瘤營養管理相關理論的態度與認同感仍有提升空間，這也為進一步推廣腫瘤患者規范化營養治療管理奠定了基礎（表5）。從行為層面看，醫務人員對于腫瘤營養規范化管理相關行為現狀尚不佳，其中對于腫瘤營養相關的供能比分布及不同時機的營養治療途徑選擇實施率均處于較低水平，這提示著我們應加強相關腫瘤營養治療管理相關實施技能培訓和習慣培養（表6）。

表4 腫瘤營養相關知識的知曉率Table 4.Awareness Rates of Knowledge on Oncological Nutrition

表5 腫瘤營養相關態度量表類項目的得分情況Table 5.Scores of Oncological Nutrition Attitude Scale

表6 腫瘤營養相關行為量表類項目的得分情況Table 6.Scores of Oncological Nutrition Practice Scale

（Continued from previous page）

2.3 不同類型醫院的醫務人員對腫瘤營養KAP 得分情況

不同等級醫院的腫瘤專科醫務人員營養 KAP得分比較知識分（P < 0.001）、態度分（P = 0.040）、行為分（P < 0.001）及KAP 組間總分（P < 0.001）差異均有統計學意義。而腫瘤專科醫院的知識分（P = 0.081）、行為分（P < 0.001）和KAP 總分（P =0.033）優于綜合醫院，提示腫瘤專科醫院的腫瘤營養治療知識、行為及總體營養規范化管理水平可能優于綜合醫院，仍需持續加強綜合醫院腫瘤患者營養相關治療管理的規范化培訓（表7）。

2.4 不同執業類型、職稱、受教育水平、工齡的?？漆t務人員對腫瘤營養KAP 得分情況

采用兩獨立樣本t 檢驗或方差分析對不同人口學特征的腫瘤專科醫務人員的營養KAP 得分結果進行單因素分析，自變量賦值見表1。單因素方差分析結果顯示，執業類型、職稱、受教育程度及工齡是影響腫瘤專科醫務人員營養相關 KAP 總得分的主要因素，差異均有統計學意義（P < 0.001）。不同執業類型的腫瘤專科醫務人員對于腫瘤營養相關知識分及態度分組間差異有統計學意義（P < 0.001）；態度分（P < 0.05）、行為分（P < 0.001）在不同職稱、不同工齡組之間得分差異均有統計學意義，知識分（P < 0.001）、行為分（P < 0.001）在不同受教育程度人群中得分差異有統計學意義（表8）。其中，受教育程度的提高與醫務人員的營養知識、態度及行為表現得分呈正相關；專業技術職務的提升與醫務人員的營養知識與行為得分情況呈正相關；而工作年限> 5 年對醫務人員的營養知識水平、態度與行為得分提高均有積極影響。因此，調查結果提示對于不同職稱、受教育水平及工齡的腫瘤?？漆t務人員，進一步加強腫瘤營養治療相關繼續教育培訓計劃和提升規范化腫瘤營養治療管理水平的重要性。

2.5 腫瘤?？漆t務人員的營養知識、態度、行為得分情況的相關性及影響因素

研究采用 Pearson’s 相關性分析檢驗營養知識、態度與行為整體得分之間的相關性，并以各部分得分為因變量，具有統計學意義的基本信息條目為自變量，進行多元線性回歸分析。Spearman 相關分析結果顯示，營養知識與態度間、營養態度與行為間、營養知識與行為間均有顯著正相關性，相關系數依次為0.222、0.196、0.328，相關性均有統計學意義（P < 0.001）。這提示著腫瘤相關營養知識知曉率高的醫務人員，其營養行為和態度得分均優于營養知識知曉率低的人員，而腫瘤營養行為得分隨著營養態度的增加而增加。

采用有序多分類Logistic 回歸進行分析，將營養知識得分作為因變量，人口學變量（執業類型、受教育程度）作為自變量，結果顯示受教育水平與營養知識得分有顯著相關性（P < 0.001）；將營養態度作為因變量，人口學變量（執業類型、職稱、工齡）、營養知識及營養行為作為自變量，結果顯示執業類型、營養知識及營養行為得分與營養態度有顯著相關性（P < 0.001）；將營養行為得分作為因變量，人口學變量（受教育程度、職稱、工齡）、營養知識和營養態度作為自變量，結果顯示受教育程度、營養知識及態度得分與營養行為有顯著相關性（P < 0.001）。從Logistic 回歸分析結果提示，腫瘤專科醫務人員的執業類型和受教育水平可能是腫瘤相關營養KAP 得分的獨立影響因素。

2.6 腫瘤治療相關營養知識獲取途徑

本次調查問卷顯示，醫務人員愿意接受獲得腫瘤營養治療知識途徑分別為醫學專業網絡渠道（82.69%）、書籍及報紙等渠道（69.58%）、收看電視、廣播途徑（66.22%）、營養專業課程或講義形式（87.73%），還有包括從文獻和指南共識中、營養師資格培訓及繼續教育等多渠道獲取營養知識。這也提示著我們今后需進一步拓寬腫瘤營養治療相關知識的傳播途徑，為提高醫務人員的腫瘤營養治療管理的水平提供知識儲備和平臺積累。

3 討 論

腫瘤的發病率逐年增加，營養不良是惡性腫瘤患者最常見的合并癥。腫瘤患者營養不良和代謝紊亂發生率高，且其貫穿于腫瘤發生、發展的整個病程［16］。中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會對常見惡性腫瘤住院患者的一項大規模營養狀況調查顯示，總體營養不良的發病率為80.4%，其中僅有31%的患者接受了營養治療。即使是重度營養不良的患者，營養治療率也只有45%［17］。由此可見，營養不良已成為臨床腫瘤防治中不容忽視的問題。規范、合理的營養治療不僅可以降低腫瘤應激導致的高分解代謝、改善腫瘤患者的營養狀況及免疫功能，還有助于腫瘤治療效果的提升，改善遠期預后和提高患者生存質量［18］。因此，早期發現、評估患者營養不良風險及規范化營養支持治療至關重要。從醫務人員處獲取營養知識是腫瘤患者獲得營養知識的重要途徑之一。因此，作為醫務人員應引起高度重視并加強應對腫瘤患者營養治療。但在臨床工作中充分篩查營養風險、營養不良進行早期診斷并有效給予營養治療，仍是醫務人員面臨和亟待解決的問題［19-20］。

本研究發現腫瘤專科醫務人員雖然在營養態度方面較為重視，但腫瘤營養知識和營養治療行為的及格率和優秀率仍處于較低水平，對于臨床工作中腫瘤營養治療的實踐與運用情況仍需改善。同時由于在腫瘤患者營養治療過程中，營養不良的診斷標準、營養風險篩查和評估、五階梯營養治療原則、制訂實施營養治療方案、監測耐受性、處理并發癥以及營養支持治療的時機、營養治療的療效評價等這些工作需要較高的專業化要求［21］。因此，這提示我們應加強對于醫務人員腫瘤營養知識方面的培訓、營養宣教以及繼續教育，增強醫務人員對于營養知識掌握的準確度和專業度［22］。研究結果也指出，不同等級醫院的腫瘤專科醫務人員營養KAP 得分有顯著差異。這提示著對于基層腫瘤?？漆t務人員，更需加強腫瘤營養治療的重視度、營養知識的掌握度、營養行為的規范度。同時，可能由于腫瘤?？漆t院接診患者以腫瘤疾病為主，對于腫瘤的發生發展及治療等都有較為系統全面的認識以及研究，因此腫瘤專科醫院在腫瘤營養治療知識、行為及總體營養規范化管理水平得分優于綜合醫院。

本研究中執業類型、職稱、受教育水平及工齡是影響腫瘤?？漆t務人員營養相關 KAP 總得分的主要因素。其中對于不同執業類型的腫瘤?？漆t務人員關于腫瘤營養認知和態度有顯著差異。這提示著在本次調查研究中，醫師的營養知識、態度、行為得分優于大多數護士和醫技人員，說明腫瘤專科臨床醫師能正確認識到營養治療對于腫瘤患者治療和康復的重要性，并且能較為準確地給予營養指導和支持。但腫瘤專科護理人員由于營養知識的欠缺，對于腫瘤相關營養的治療的KAP 得分尚處于較低水平，這也提示后續腫瘤營養宣教工作應將護士和醫技人員納入重點宣教對象，加強護理人員對腫瘤相關營養治療知識掌握的深度與廣度。調研數據也提示，受教育水平、職稱、工齡的提高與醫務人員對腫瘤營養知識、態度及行為表現得分呈正相關，而醫務人員的執業類型和受教育水平可能是腫瘤相關營養KAP 得分的獨立影響因素。這可能是由于高受教育水平和高職稱醫務人員接受醫學教育的時間和接受相關會議或培訓的機會較多，臨床實踐經驗也相對豐富，可以更深入地認識到營養治療對于腫瘤患者的積極影響，從而進一步學習相關營養知識、規范營養行為。值得注意的是，醫務人員的執業類型和受教育水平提高與其腫瘤營養治療相關知識及態度得分情況呈正相關，提示職業發展過程中工作經驗的積累可促進醫務人員的營養治療理論學習與臨床實踐。而且，醫務人員對腫瘤相關營養知識與其營養行為和態度得分呈顯著正相關，腫瘤營養行為得分隨著營養態度的增加而增加。因此，對于基層腫瘤?？频尼t務人員，應注重培養醫務人員對腫瘤營養治療知識的興趣，進一步加強腫瘤營養治療相關繼續教育培訓計劃，使其真正對營養治療的實踐價值與意義產生認同，提升規范化腫瘤營養治療管理水平。

營養治療干預需根據腫瘤患者疾病的動態進展進行及時的調整，從腫瘤患者疾病確診-入院后篩查-入院后評估與干預-出院營養宣教-居家營養治療隨訪等，均需要臨床醫務人員的全程監控和干預，才能為腫瘤患者提供適時的、全面的營養管理［23-24］。但本研究存在一定的局限性，由于采用方便抽樣法和線上問卷發放形式的限制，在調查對象的范圍與數量及調查方法上較難實現分層抽樣，且問卷的信度和效度還需通過進一步完善問卷設計、改進抽樣方法及結合異質性研究并深入分析。研究調查也顯示，醫務人員愿意獲取營養治療相關知識的途徑主要包括醫學專業網絡渠道（82.69%）、書籍及報紙等渠道（69.58%）、收看電視、廣播途徑（66.22%）、營養專業課程或講義形式（87.73%）。因此，為增強醫務人員營養治療意識，應在今后的工作中通過多種渠道舉辦營養宣教、營養學術會議、營養繼續教育項目，如多媒體教學、指導手冊、依據指南等方法，使醫務人員的營養知識儲備得到明顯加強，為患者提供正確、科學的營養知識教育和營養治療管理［25］。

綜上，本研究通過對全國21 家醫院595 名腫瘤?？漆t護人員的問卷調查，反映了腫瘤專科醫務人員對于營養知識、態度、行為的情況。研究結果提示我國腫瘤?？漆t務人員對營養治療有著積極的態度，但營養知識的掌握程度和營養治療行為方面亟需進一步提高。醫院需積極開展腫瘤營養相關知識宣教和繼續教育培訓，強化臨床醫務人員對于營養意識和行為規范，對于今后推動營養支持治療在腫瘤診療中的應用有重要意義。

作者聲明：本文全部作者對于研究和撰寫的論文出現的不端行為承擔相應責任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數據資料等已按照有關規定保存，可接受核查。

學術不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網（CNKI）科技期刊學術不端文獻檢測系統的學術不端檢測。

同行評議：經同行專家雙盲外審，達到刊發要求。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

文章版權：本文出版前已與全體作者簽署了論文授權書等協議。