肥胖與心血管疾病

余莉萍

肥胖指體內(nèi)脂肪累積過(guò)多，超過(guò)正常比率，原因在于能量攝取與消耗之間無(wú)法獲得平衡。

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，大多數(shù)國(guó)家肥胖癥的發(fā)生率都在提高，由此引發(fā)的高血壓、高膽固醇、高血脂等心腦血管疾病也呈逐年上升趨勢(shì)。有報(bào)告顯示，在1999年～2021年，全球39%～49%的世界人口存在超重或肥胖。2021年高體重質(zhì)量指數(shù)（BMI） 導(dǎo)致600萬(wàn)人死亡，其中2/3以上是由心血管疾病引起。

肥胖發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及生物、社會(huì)心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和環(huán)境等多個(gè)因素，但主要原因是熱量攝取多于所消耗的。影響熱量不平衡的三大因素分別是：代謝、飲食和活動(dòng)量。當(dāng)進(jìn)食超過(guò)消耗所需能量時(shí)，除以肝、肌糖原的形式儲(chǔ)藏外，幾乎完全轉(zhuǎn)化為脂肪。而大量堆積的脂肪被分解后，會(huì)成為脂肪酸進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致血液中血糖和三甘油脂升高，并干擾葡萄糖的代謝，甚至引發(fā)糖尿病。脂肪酸的超載，會(huì)誘使肝臟釋出更多的三甘油脂進(jìn)入血液，導(dǎo)致動(dòng)脈粥狀硬化，增加心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。大量的游離脂肪酸會(huì)增加刺激動(dòng)脈收縮物質(zhì)（如腎上腺素）的敏感性，導(dǎo)致動(dòng)脈緊縮，引起血壓升高。有研究報(bào)告顯示，肥胖人群體內(nèi)的促炎細(xì)胞因子、MCP-1和GM-CSF升高，氧化應(yīng)激會(huì)顯著增加，導(dǎo)致身體器官發(fā)生各種炎癥癥狀；還能通過(guò)胰島素抵抗和炎癥等，加速早期的動(dòng)脈粥樣硬化改變。

目前，肥胖被公認(rèn)為是與心血管疾病有關(guān)的重要因素。體重愈重，罹患高血壓、糖尿病的概率就愈大。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的研究統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出，肥胖者罹患各種慢性疾病的比例比一般常人高出很多。如果根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)體質(zhì)指數(shù)大于28以上時(shí)，患糖尿病的概率是常人的2倍，腦中風(fēng)是常人的1.5 倍，心臟血管疾病是常人的1.7 倍。此外，肥胖者的死亡率也會(huì)隨肥胖的程度而增高。當(dāng)體質(zhì)指數(shù)超過(guò)33時(shí)，死亡率約為常人的2倍；體質(zhì)指數(shù)達(dá)到36時(shí)，死亡率升至常人的3倍。

很多文獻(xiàn)報(bào)道，血脂濃度過(guò)高是肥胖者患冠狀動(dòng)脈性心臟病的主要危險(xiǎn)因子。臨床檢查的血脂五項(xiàng)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（HLDL）。由于血脂與心血管疾病有密切關(guān)系，因此常被用來(lái)評(píng)估心血管功能。根據(jù)我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，建議BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；女性腰圍大于80 cm，男性腰圍大于90 cm為肥胖。

目前對(duì)肥胖的治療，主要包括合理運(yùn)動(dòng)、飲食控制、行為修正、藥物治療及外科手術(shù)。許多專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為，體重控制的最佳方法還是要從飲食、運(yùn)動(dòng)、行為改變這三方面進(jìn)行。所以，肥胖者要培養(yǎng)良好的飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，如通過(guò)高纖維健康飲食，每天至少30 min的適度運(yùn)動(dòng)，降低肥胖程度。一項(xiàng)對(duì)不同年齡男女進(jìn)行的隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，與不鍛煉對(duì)照組相比，觀察組每周鍛煉3～5次，持續(xù)12～52周，可以明顯減少內(nèi)臟脂肪，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。