老年股骨骨折脛骨結節牽引圍手術期健康宣教護理觀察

楊靖

摘要：目的 探討老年股骨骨折脛骨結節牽引圍手術期中強化健康宣教的護理效果。方法 選取2021年10月～2023年5月我院收治的92例老年股骨骨折患者為研究對象，均行脛骨結節牽引治療，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組予以常規護理干預，觀察組在對照組基礎上強化健康宣教護理，比較兩組并發癥發生情況、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓危險程度、日常活動能力及心理狀態。結果 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組壓力性損傷、深靜脈血栓形成風險分級明顯優于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組ADL評分顯著高于對照組，SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 針對脛骨結節牽引治療的老年股骨骨折患者進行圍手術期強化健康宣教，可有效預防壓力性損傷及深靜脈血栓形成，減少并發癥的發生，緩解患者不良情緒，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：股骨骨折；脛骨結節牽引；健康宣教；深靜脈血栓

股骨為人體最長的管狀骨，很容易因直接或間接暴力導致骨折，表現出股骨的完整性破壞及連續性中斷[1]。脛骨結節牽引利用牽引力和反牽引力作用在骨折處達到復位及固定的目的，但需要牽引的時間長，對患者的心理承受能力和日常生活自理能力提出了較高的要求[2]。強化健康教育則主張遵循“以患者為中心”的理念，評估患者的疾病需求、心理需求等，制定個性化、系統性的健康指導方案，促使患者主動參與到護理中，提高護理效果[3]。本研究選取2021年10月～2023年5月我院收治的92例老年股骨骨折患者為研究對象，探討圍術期強化健康宣教的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2023年5月我院收治的92例老年股骨骨折患者為研究對象，均行脛骨結節牽引治療，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組：男25例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡（71.46±4.63）歲；左側骨折26例，右側骨折20例；致傷原因：車禍12例，高墜落6例，摔傷28例。觀察組：男24例，女22例；年齡50～83歲，平均年齡（71.57±4.60）歲；左側骨折25例，右側骨折21例；致傷原因：車禍14例，高墜落5例，摔傷27例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：經臨床、X線及CT檢查確診，符合《實用骨折治療指南》[4]相關標準；患者知情同意，自愿簽署同意書。排除標準：合并髖關節結核及其他骨科疾病；重要血管神經損傷；合并心、肝、腎等嚴重疾病；合并感染性疾病、惡性腫瘤；既往有精神疾病。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組圍手術期予以常規護理干預

密切監測患者病情及康復情況，依據康復進程進行鍛煉指導，護理期間采取口頭教育、健康手冊等形式進行常規宣教。

1.2.2 觀察組在對照組護理基礎上強化健康教育

（1）術前教育：向患者介紹手術情況，告知術前禁食禁水時間、常規檢查內容及目的。囑患者正確配合術前工作的方法，如保持放松的心態、舒適的體位等。各項術前操作以嚴禁認真的態度、溫和的語言取得患者的信任，建立親切的護患關系。

（2）心理教育：依據患者性格特征、興趣愛好等給予個性化心理教育，促使其認識到心理狀態與疾病康復的關系，以親切的態度進行溝通交流，疏導其負面情緒，列舉治療成功的病例，鼓勵其治愈信心，并聯合家屬給予精神支持和心里安慰，消除思想顧慮，保持最佳的心理狀態。

（3）認知干預：開展系統性健康教育，使患者了解到股骨骨折的病因及發生機制，認識脛骨結節牽引治療的重要性及目的，明確相關注意事項；采用視頻、圖片、文字等方式進行宣教，配合簡單易懂的語言，促使形象化理解，并對重點和難點內容，提高患者認知。

（4）預防指導：牽引期間對患者整體評估，維持有效牽引狀態，指導患者掌握常見并發癥的特征及預防措施。如通過深呼吸、有效咳嗽等預防墜積性肺炎；利用健肢力量做臀部抬起運動，協助并指導其正確的翻身；預防壓力性損傷的形成；主動活動牽引遠端關節，促使肢體功能恢復。

（5）康復指導：術后早期在不影響骨折復位狀態下進行功能鍛煉指導，股四頭肌收縮舒張訓練、踝關節屈伸、足部活動等，刺激骨折端，促進骨骼愈合；循序漸進增加鍛煉強度；術后第2天開始床上活動鍛煉，活動髖膝關節；術后3周可借助提桿進行鍛煉，在患肢不負重下進行活動，加大髖膝范圍；術后5周可進行扶床練習，循序展開拄拐活動，每日遞增訓練強度，但嚴禁快速猛烈活動；術后8周可增加負重功能鍛煉，指導患者進行上下樓梯、下蹲等活動，直至患肢恢復正常活動。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組壓力性損傷風險：采用Braden壓力性損傷評分表評價，包含感知、潮濕、活動力、移動力等項目，總分23分，15～18分為輕度危險，13～14分為中度危險，≤12分為高度危險。

（2）評估兩組深靜脈血栓形成風險：采用《住院病人深靜脈血栓形成風險因素評估表》進行評估，從年齡、體質指數、活動受限度、手術、高危疾病等方面評估，≤6分為無危險，7～10分為低度危險，11～14分為中度危險，≥15分為高度危險。

（3）比較兩組并發癥發生情況。

（4）比較兩組日常活動能力及心理狀態：采用日常生活自理能力評估量表（ADL）評估，包含進食、洗澡、行走、上下樓梯等項目，滿分100分，分數越高表明患者日常生活自理能力越強；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態，各量表均包括20個項目，≥50分為焦慮，≥53分為抑郁。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.2 兩組壓力性損傷分級比較

觀察組壓力性損傷風險分級明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組深靜脈血栓形成危險性比較

觀察組深靜脈血栓形成風險分級明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組日常生活自理能力及心理狀態比較

護理后，觀察組ADL評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。

3討論

股骨骨折依據骨折發生部位可分為股骨近端骨折、股骨干骨折、股骨遠端骨折，在老年群體發生率較高，與其骨質變脆弱有關[6]。脛骨結節牽引治療老年股骨骨折具有復位和固定的作用，但考慮到患者的身體狀況、牽引治療的風險因素等，圍手術期易出現多項嚴重并發癥，因此需要患者保持良好的依從行為和心理狀態。保持最佳的身心狀態，主動防范各項風險因素，積極配合醫護工作，以期獲得最佳的治療效果。

圍手術期需重視對患者展開系統性、針對性健康教育，結合多元化的教育形式，以患者易接受和感興趣的教育方法，主動了解圍手術期注意事項，從而認識到不科學活動、依從性差、不健康飲食等，容易引發嚴重并發癥；講解各項并發癥的危害性，促使其認識到手術、麻醉等對軀體的影響，主動防范并發癥。從患者入院開始主動展開護理，指導其熟悉醫院環境，了解手術類型，促使其了解整個治療計劃，建立信任的護患關系。加強風險因素管理，促使其遵從醫囑用藥、飲食、衛生管理及功能鍛煉等，預防并發癥發生。強化健康宣教過程中，護理人員主動評估患者的軀體癥狀、心理需求等，指導其掌握轉移注意力、肌肉放松、冥想等緩解疼痛的方法，可穩定情緒，鼓勵患者做力所能及的自理活動；給予患者眼神和語言的鼓勵，激發其斗志，認識到盡早活動的重要性，提高日常生活自理能力，改善心理狀態，促使患者全身心改善，提高生活質量，減少軀體癥狀對心理層面的不良影響。本研究顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組壓力性損傷、深靜脈血栓形成風險分級明顯優于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組ADL評分顯著高于對照組，SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對脛骨結節牽引治療的老年股骨骨折患者進行圍手術期強化健康宣教，可有效預防壓力性損傷及深靜脈血栓形成，減少并發癥的發生，緩解患者不良情緒，臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1] 許錦蘭，李密，吳淑華.老年股骨骨折患者流行病學特點[J].中國老年學雜志，2021，41（5）：995-997.

[2] 朱愛華，胡伊群，汪清.多角度強化健康教育對髖部骨折術后患者心理狀態、日常生活、髖關節功能和生活質量的影響[J].中國基層醫藥，2021，28（8）：1247-1250.

[3] 許秋月，張倩，徐靜.思維導圖式健康教育聯合早期離床坐、踩單車運動對老年髖部骨折患者術后自我護理能力及功能恢復的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（14）：2544-2549.

[4] 李慧，岳忠娟，王麗燕，等.快速康復護理在預防股骨骨折術后發生深靜脈血栓中的應用及對患者術后滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（4）：693-695.

[5] 侯志華.股骨近端防旋髓內釘內固定術與脛骨結節牽引術治療老年股骨粗隆間骨折效果對比[J].中國藥物與臨床，2020，20（21）：3624-3625.

[6] 趙詠梅，郭旗，齊慧，等.思維導圖健康教育對四肢關節內骨折患者遵醫行為及自我感受負擔的影響[J].中華現代護理雜志，2021，27（15）：2083-2086.