帶你了解“耳石癥”

王繼存

在日常生活中，有些人會出現(xiàn)耳朵晃動或暈眩等不適癥狀，這可能是由于耳石癥所引起的。耳石癥是一種常見的耳部疾病，本文將通過病例介紹相關(guān)知識。

患者王某，女，54歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性頭暈2年余。發(fā)病特點(diǎn)為：近2年以來無明顯原因出現(xiàn)間斷性地從躺著坐起或從坐著向下躺時(shí)出現(xiàn)頭暈、看東西旋轉(zhuǎn)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)有惡心、嘔吐及出汗，無耳鳴、耳聾、肢體麻木無力、言語不清等；先后多次行頸動脈超聲、椎動脈超聲、經(jīng)顱多普勒、頭顱CT或頭顱核磁共振檢查，均未見明顯異常；服用治療眩暈的藥物不能完全好轉(zhuǎn)，癥狀反復(fù)發(fā)作。醫(yī)生詳細(xì)詢問患者病史后，讓其平躺在床上進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體，未見明顯異常；之后，讓患者坐在診床上頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)快速躺下。這時(shí)，患者表示頭暈。醫(yī)生初步診斷為“耳石癥”。王女士疑惑地說：“我前幾天才去耳鼻喉科看過了，說我耳朵很干凈，沒有耳屎。”醫(yī)生解釋道：此耳石非彼耳屎，需要查個(gè)眼震電圖確診，如果是耳石癥，做個(gè)耳石復(fù)位可能就好了。患者遵醫(yī)囑做了眼震電圖檢查，提示為耳石癥。醫(yī)生隨即為其進(jìn)行了耳石復(fù)位。治療后，患者癥狀得到明顯緩解。

耳的結(jié)構(gòu)和功能

耳由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成。外耳和中耳是聲波的傳導(dǎo)器官，內(nèi)耳是聽覺感受器和位覺感受器所在部位。

內(nèi)耳由結(jié)構(gòu)復(fù)雜的彎曲管道組成，又為“迷路”，里面充滿了淋巴。前庭和半規(guī)管是位覺感受器的所在處，與身體的平衡有關(guān)。半規(guī)管又分為前半規(guī)管、后半規(guī)管及水平半規(guī)管三部分。前庭由橢圓囊和球囊組成，可以感受頭部位置和直線運(yùn)動時(shí)速度的變化；半規(guī)管可以感受頭部的旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動，并將刺激反映到中樞，引起一系列的反射以維持身體的平衡。球囊和橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的一種比芝麻粒還小的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱為耳石。正常情況下，耳石是附著于內(nèi)耳橢圓囊和球囊的耳石膜內(nèi)。

什么是耳石癥

良性陣發(fā)性位置性眩暈俗稱“耳石癥”，是位于內(nèi)耳橢圓囊和球囊的耳石膜內(nèi)耳石顆粒脫落后，掉落在同側(cè)的半規(guī)管或前庭內(nèi)，并在內(nèi)耳“迷路”內(nèi)淋巴液中游動。當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管隨時(shí)會發(fā)生位置變化，脫離的耳石就會隨著液體的流動而運(yùn)動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，癥狀可周期性加重或緩解，多數(shù)出現(xiàn)在夜間臥床休息或早晨起床階段。

耳石癥的病因及癥狀

（1）年齡因素。隨著年齡的增長，內(nèi)耳中的結(jié)構(gòu)和功能會逐漸退化，容易出現(xiàn)耳石癥。（2）顱腦外傷：頭部受到撞擊或震動，會導(dǎo)致耳石脫落或移位。（3）內(nèi)耳感染：內(nèi)耳感染會導(dǎo)致內(nèi)耳組織損傷，耳石易于脫落或移位。（4）慢性疾病：如糖尿病、高血壓等慢性疾病也容易引起耳石癥。

耳石癥的癥狀表現(xiàn)多種多樣。（1）眼球震顫：眼球不自主地顫動，特別是當(dāng)頭部轉(zhuǎn)動或改變體位時(shí)。（2）暈眩：感覺自己或周圍物體旋轉(zhuǎn)或搖晃，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐等癥狀。（3）耳鳴：聽到連續(xù)或間歇性的響聲，有時(shí)會感覺自己的耳朵被堵住。（4）聽力下降：患者可能會出現(xiàn)聽力下降，但通常是暫時(shí)的。（5）頭暈：可能會導(dǎo)致頭暈，伴隨著失衡或走路不穩(wěn)的感覺。

耳石癥分型

根據(jù)耳石脫落位置的不同，分為半規(guī)管型耳石癥和前庭型耳石癥。半規(guī)管型耳石癥又分為前半規(guī)管型耳石癥（A-BPPV）、后半規(guī)管耳石癥（P-BPPV）、水平半規(guī)管耳石癥（H-BPPV）三種。前庭型耳石癥是指耳石沒有進(jìn)入半規(guī)管，在壺腹嵴上附著，特點(diǎn)是當(dāng)患者在做仰頭或哈腰時(shí)的動作時(shí)，突然暈一下。

耳石癥的檢查方法

Roll-test滾動試驗(yàn)可檢查水平側(cè)半規(guī)管耳石癥（見表1）；前半規(guī)管耳石癥和后半規(guī)管耳石癥可通過Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)診斷（見表2）；仰頭或哈腰動作檢查壺腹嵴耳石癥。

表1 水平半規(guī)管型耳石癥滾動試驗(yàn)表

受累半規(guī)管 診斷性試驗(yàn) 眼震方向 眼震強(qiáng)度 發(fā)病機(jī)制

H-BPPV R 仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)R（+）

仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)L（+） 向地性

向地性 更強(qiáng)烈

不那么強(qiáng)烈 管結(jié)石癥

H-BPPV R 仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)R（+）

仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)L（+） 背地性

背地性 不那么強(qiáng)烈

更強(qiáng)烈 壺腹嵴頂結(jié)石癥，或水平半規(guī)管短臂管結(jié)石癥

H-BPPV L 仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)R（+）

仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)L（+） 向地性

向地性 不那么強(qiáng)烈

更強(qiáng)烈 管結(jié)石癥

H-BPPV L 仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)R（+）

仰臥位滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)L（+） 背地性

背地性 不那么強(qiáng)烈

更強(qiáng)烈順時(shí)針 壺腹嵴頂結(jié)石癥，或水平半規(guī)管短臂管結(jié)石癥

表2 前半規(guī)管型耳石癥（A-BPPV）及后半規(guī)管型耳石癥（P-BPPV）Dix-Hallpike試驗(yàn)法表

受累半規(guī)管 診斷性試驗(yàn) 陣發(fā)性體位性眼震

垂直性 旋轉(zhuǎn)性

P-BPPV R Dix-Hallpike （+）

Dix-Hallpike L（-） 向上

無眼震 逆時(shí)針

P-BPPV L Dix-Hallpike R（-）

Dix-Hallpike L（+） 無眼震

向上 順時(shí)針

A-BPPV R Dix-Hallpike R（+）

Dix-Hallpike L（+） 向下

向下 逆時(shí)針

逆時(shí)針

A-BPPV L Dix-Hallpike R（+）

Dix-Hallpike L（+） 向下

向下 順時(shí)針

順時(shí)針

耳石癥的治療方法

部分患者在起病早期癥狀可能較重，出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、出汗及行走不穩(wěn)等癥狀，這時(shí)需要立即停止活動，臥床休息，以免跌倒引發(fā)意外。在進(jìn)食或飲水時(shí)發(fā)病，立即停止，并在適當(dāng)?shù)捏w位下送醫(yī)。對癥狀嚴(yán)重的患者，可給予前庭功能抑制劑異丙嗪肌肉注射，以暫時(shí)緩解癥狀，待患者能耐受時(shí)行耳石復(fù)位治療。繼續(xù)發(fā)性耳石癥除了要給予病因治療外，還要進(jìn)行耳石復(fù)位。目前，耳石復(fù)位方法有手法復(fù)位或儀器復(fù)位兩種，均是通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到橢圓囊和球囊的耳石膜內(nèi)，恢復(fù)正常的生理功能。不同類型的耳石癥及復(fù)位方法，效率也是不同的。一部分患者也可以自行緩解，少數(shù)患者可能反復(fù)發(fā)作。當(dāng)復(fù)位治療無效時(shí)，需要手術(shù)治療。

耳石癥的預(yù)防

保持健康的生活方式可以減少許多慢性疾病的發(fā)生，從而降低患耳石癥的風(fēng)險(xiǎn)。避免頭部受到撞擊或震動，可減少耳石脫落或移位的可能性。及時(shí)治療內(nèi)耳感染，可減少內(nèi)耳組織損傷，降低患耳石癥的風(fēng)險(xiǎn)。