改良腹腔鏡吻合術治療輸卵管性不孕的臨床效果觀察

張瓊

摘要：目的 探討改良腹腔鏡吻合術治療輸卵管性不孕的臨床效果。方法 選取我院2021年3月～2023年2月收治的86例輸卵管性不孕患者為研究對象，隨機分為參照組和研究組各43例。參照組應用傳統(tǒng)開腹手術治療，研究組應用改良腹腔鏡吻合術治療，比較兩組治療效果。結果 研究組手術時長短于參照組，術中出血數(shù)量少于參照組（P＜0.05）。干預前，兩組性激素水平、血管緊張素和腎上腺皮質(zhì)激素水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，研究組E2水平高于參照組，F(xiàn)SH、LH水平低于參照組（P＜0.05）；干預后，兩組血管緊張素和腎上腺皮質(zhì)激素水平均有所上升，但研究組上升幅度低于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，妊娠成功率高于參照組（P＜0.05）。結論 改良腹腔鏡吻合術治療輸卵管性不孕的臨床效果確切，可有效提高患者妊娠成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：改良腹腔鏡吻合術；輸卵管性不孕；臨床效果

輸卵管受細菌感染時會產(chǎn)生炎癥，嚴重時會發(fā)生輸卵管堵塞而導致不孕，這也是引起女性不孕的一個主要因素[1]。輸卵管堵塞的癥狀不明顯，患者表現(xiàn)為分泌物增多、腹部和腰部疼痛等，而輸卵管性不孕會給患者身心健康和家庭生活造成嚴重影響。輸卵管慢性炎癥者可采取藥物治療，輸卵管性不孕者則需要實施手術。傳統(tǒng)開腹術的損傷較大，患者的恢復時間較長。改良腹腔鏡吻合術屬于微創(chuàng)手術，不僅能讓患者的輸卵管通暢率和妊娠結局得到改善，在安全性方面也更具優(yōu)勢。本研究旨在探討改良腹腔鏡吻合術治療輸卵管性不孕的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年3月～2023年2月收治的86例輸卵管性不孕患者為研究對象，隨機分為參照組和研究組各43例。參照組年齡27～38歲，平均（34.25±2.03）歲。研究年齡28～39歲，平均（34.37±2.15）歲。兩組一般資料比較不存在明顯差異，P＞0.05。

納入標準：臨床資料齊全，均診斷為輸卵管性不孕；患者手術指征明確；患者均知情且簽署同意書。排除標準：存在凝血異常者；其他原因造成的不孕者；輸卵管受損嚴重者。

1.2 方法

參照組患者進行傳統(tǒng)開腹手術治療：先實施硬膜外麻醉，術野和陰道等部位消毒完畢后，做輸卵管通液，隨后于恥骨做一橫切口，開腹并對腹腔情況進行探查。于瘢痕的遠近兩端注入生理鹽水，縱行切開輸卵管漿膜，切除結扎瘢痕，游離管芯，遠近端插入硬膜外導管，檢查遠近端通暢度，斷端靠攏，用0-5可吸收縫線間斷縫合6點、9點、3點、12點位，0-4可吸收線間斷縫合漿膜層；吻合期間注意不斷沖洗手術野，確保吻合部位處于濕潤狀態(tài)，沖洗干凈滲血，確保輸卵管達到通暢；最后徹底沖洗盆腔。

研究組患者進行改良腹腔鏡吻合術治療：手術前確保患者經(jīng)期后至少3 d，且3 d內(nèi)沒有性生活。手術過程中實施全身麻醉，指導患者保持膀胱截石位體位，建立氣腹，穿刺孔取患者的臍部、下腹部，并將腹腔鏡成功插入，對腹腔內(nèi)狀況進行全面探查。對于粘連盆腔實施分離，使輸卵管阻塞區(qū)域充分暴露，注入生理鹽水，切開系膜，游離斷端，剪除盲端，吻合輸卵管，縫合系膜。術中采用雙極電凝止血。推注亞甲藍溶液，觀察輸卵管近端是否恢復通暢，查看遠端堵塞狀況，確定全部通暢后予以縫合，期間注意保護黏膜層。手術完成后將亞甲藍溶液注射到宮腔內(nèi)。當藍色液體從輸卵管傘端流出，提示吻合成功，并徹底沖洗盆腔[2～3]。

兩組術后均給予奧硝唑氯化鈉注射液（2次/d，0.5 g/次）、頭孢唑林鈉（2次/d，1 g/次）抗感染治療。指導患者術后30 d內(nèi)禁止同房。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床指標：包括手術時長和術中出血量。（2）比較兩組性激素水平：包括促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。（3）比較兩組血管緊張素和腎上腺皮質(zhì)激素水平：包括血管緊張素Ⅰ（Ang-Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、血清皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD）。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床指標比較

研究組手術時長短于參照組，術中出血量少于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別 n 手術時長（min） 術中出血量（mL）

研究組 43 61.18±1.20 25.65±3.02

參照組 43 72.84±1.59 43.58±4.01

t 38.383 23.421

P 0.000 0.000

2.2 兩組性激素水平比較

干預前，兩組性激素水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，研究組E2高于參照組，F(xiàn)SH、LH水平低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

組別 n FSH（mU/mL） E2（pmol/L） LH（mU/mL）

干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后

研究組 43 9.23±1.35 12.69±1.72 285.62±17.55 275.31±20.06 5.57±1.01 6.13±0.34

參照組 43 10.18±1.56 16.58±1.67 285.73±19.37 246.48±19.47 5.86±1.12 8.34±1.53

t 3.020 10.640 0.028 6.763 1.261 9.246

P 0.003 0.000 0.978 0.000 0.211 0.000

2.3 兩組血管緊張素、腎上腺皮質(zhì)激素比較

干預后，兩組血管緊張素、腎上腺皮質(zhì)激素水平均有所上升，但研究組各指標低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血管緊張素、腎上腺皮質(zhì)激素比較（±s，ng/mL）

組別 n Ang-Ⅰ Ang-Ⅱ ALD Cor

干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后

研究組 43 5.04±1.31 7.62±1.36 38.16±1.45 50.62±5.89 16.21±1.53 18.01±1.26 188.63±15.21 210.32±21.85

參照組 43 5.13±1.45 12.87±1.52 38.47±1.28 65.87±7.82 16.39±1.55 16.39±1.56 188.69±16.82 252.69±20.11

t 0.302 16.879 1.051 10.215 0.542 5.298 0.017 9.356

P 0.763 0.000 0.296 0.000 0.589 0.000 0.986 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)1例腹痛，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1/43）；參照組出現(xiàn)3例腹痛，2例感染，1例輸卵管粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%（6/43）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。

2.5 兩組妊娠結局比較

研究組妊娠41例，妊娠成功率為95.35%（41/43）；參照組妊娠30例，妊娠成功率為69.77%（30/43）。研究組妊娠成功率明顯高于參照組（P＜0.05）。

3討論

輸卵管屬于子宮和卵巢的通道，也是精子和卵子結合的地方。精子通過陰道、宮頸、宮腔后進入輸卵管，卵巢排出卵子通過傘端游走到輸卵管的壺腹部。一般在輸卵管壺腹部，精子和卵子相遇，結合成受精卵。受精卵在輸卵管中，經(jīng)由輸卵管里的纖毛運動和輸卵管的蠕動，進到子宮腔并定位，種植于子宮的子宮內(nèi)膜。如果輸卵管發(fā)生堵塞，精子和卵子不能夠相遇，則無法形成受精卵，進而導致女性不孕。

輸卵管梗阻部位包含遠端、中段和近端梗阻，根據(jù)嚴重程度可分成不全梗阻和完全梗阻兩種。近端指的是輸卵管間質(zhì)部，屬于管腔最細且距離子宮最近的部位；遠端是指輸卵管傘部，其管腔相對較粗。輸卵管梗阻主要是由炎癥引起的，如細菌性炎癥、支原體等病原體感染、子宮內(nèi)膜異位癥等。這些原因都可能導致輸卵管管腔堵塞，使精子與卵子無法結合而導致不孕。輸卵管梗阻的治療方法較多，臨床多采取藥物和手術治療。輸卵管通液治療無法達到顯著效果，還容易增加新的炎癥，目前臨床應用較少。傳統(tǒng)開腹手術會擴大組織暴露區(qū)域，容易引入異物，形成新的粘連。開腹手術無法到達輸卵管、卵巢及子宮后方分離粘連處，必須借助牽拉才能讓附件后方的組織暴露。開腹手術的視野狹窄，如果患者存在重度子宮內(nèi)膜異位癥等異常時，可能會對其后續(xù)妊娠造成影響。

腹腔鏡輸卵管吻合術用于卵管堵塞不孕患者治療的優(yōu)勢較多，其手術視野廣，可對患者的盆腹腔進行完整探查，還可探查到輸卵管、卵巢、子宮后方等部位，閉合操作的瘢痕輕，粘連發(fā)生率較少，可達到輸卵管通暢的目的，目前已被廣泛應用到臨床中[4]。本研究中，研究組手術時長短于參照組，術中出血量少于參照組（P＜0.05）。提示輸卵管性不孕者采取改良腹腔鏡吻合術治療的效果更為顯著。這是因為腹腔鏡輸卵管吻合術視野較大，操作更具針對性，可縮短手術時長，減輕患者創(chuàng)傷。腹腔鏡下視野暴露可防止牽拉造成的損傷，繼而預防術后粘連。氣腹壓力還可對術中出血進行控制，腹腔無須使用紗布，最終也可降低粘連的形成。

卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)量及質(zhì)量可直接反映女性生殖能力，卵子數(shù)量和卵細胞質(zhì)量下降會降低生殖能力和卵巢儲備功能，其分泌的E2水平也會隨著卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量的降低而下降。一般在女性月經(jīng)周期第2天抽血檢查即可。干預后，研究組E2水平高于參照組，F(xiàn)SH、LH水平低于參照組（P＜0.05）；干預后，兩組血管緊張素和腎上腺皮質(zhì)激素水平均有所上升，但研究組上升幅度低于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，妊娠成功率高于參照組（P＜0.05）。表明改良腹腔鏡吻合術可改善患者性激素水平和妊娠結局。這是因為傳統(tǒng)開腹輸卵管切除術會損傷卵巢血管，影響卵巢血供，導致卵巢皮質(zhì)部分萎縮而影響卵泡發(fā)育。女性卵子數(shù)量受影響時，會降低卵巢儲備功能。改良腹腔鏡吻合術彌補了這一缺陷，進而提高了患者妊娠成功率。腎上腺皮質(zhì)激素在機體中可起到有效調(diào)節(jié)作用，有助于機體生長發(fā)育、免疫功能、代謝等。當人體發(fā)生應激反應時，該激素的調(diào)節(jié)功能十分顯著，可反映輸卵管堵塞不孕的炎癥程度。血管緊張素縮血管作用較強，還可刺激腎上腺皮質(zhì)分泌肽類物質(zhì)，有效調(diào)節(jié)體液及血壓[5]。

綜上所述，改良腹腔鏡吻合術治療輸卵管性不孕的臨床效果確切，可有效提高患者妊娠成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 梁琨.單純輸卵管堵塞不孕癥患者實施腹腔鏡輸卵管吻合術的治療效果及妊娠結局[J].母嬰世界，2021（29）：43.

[2] 盛理超，王浩芳.改良腹腔鏡吻合術治療輸卵管阻塞不孕的臨床效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（2）：317-318.

[3] 郭保中.改良腹腔鏡輸卵管吻合術式的臨床效果探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（8）：86-92.

[4] 趙媛媛.腹腔鏡輸卵管吻合術對治療輸卵管堵塞女性妊娠的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（5）：313-314.

[5] 許慧.腹腔鏡輸卵管吻合術治療單純輸卵管堵塞不孕癥的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（23）：62-64.