中藥外洗聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療新生兒黃疸的臨床觀察

付小艷

摘要：目的 探討中藥外洗聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療新生兒黃疸的臨床效果。方法 回顧性分析2022年7月～2023年7月我院接收的88例新生兒黃疸患兒為研究對象，按患兒治療方式分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組應用雙歧桿菌三聯活菌散治療，觀察組則在雙歧桿菌三聯活菌散治療基礎上加用中藥外洗。比較兩組臨床治療效率、經皮黃疸指數、經皮膽紅素水平、退黃時間、膽紅素恢復正常時間、總住院時間以及不良反應。結果 觀察組患兒治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組經皮黃疸指數、經皮膽紅素水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組經皮黃疸指數、經皮膽紅素水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組退黃時間、膽紅素恢復正常時間、總住院時間短于對照組（P＜0.05）。兩組患兒不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 中藥外洗聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療新生兒黃疸的臨床效果顯著，可進一步降低黃疸指數，縮短膽紅素恢復至正常時間，加快患兒康復進程，且具有較高的安全性。

關鍵詞：新生兒黃疸；中藥外洗；雙歧桿菌三聯活菌散；膽紅素

新生兒黃疸是因為膽紅素代謝異常，導致體內膽紅素濃度不斷攀升，或體內膽紅素大量蓄積而無法正常排出所致，不僅會導致患兒面頸部、軀干等部位皮膚黃染，而且還會損傷神經，誘發高膽紅素腦病，嚴重影響新生兒健康成長[1]。臨床需盡快給予患兒退黃治療，促進疾病早日轉歸。既往臨床常用藍光照射治療新生兒黃疸，雖然操作便捷，易被家屬接受，但長期藍光照射容易導致患兒腹瀉、體溫升高、皮疹[2]。雙歧桿菌三聯活菌散可調節腸道菌群，改善腸道環境，促使轉氨酶活性升高，間接發揮膽紅素促排作用，但單一治療效率有限[3]。祖國醫學歷史悠久，對胎黃治療具有豐富經驗，尤其是中藥外洗能夠促進藥物吸收，減輕肝臟代謝障礙[4]。本研究回顧性選取88例新生兒黃疸患兒為研究對象，探討中藥外洗聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療新生兒黃疸的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年7月～2023年7月我院接收的88例新生兒黃疸患兒為研究對象，按患兒治療方式分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組男25例，女19例；日齡3～18 d，平均（9.79±2.12） d；早產兒20例，足24例月兒；自然分娩21例，剖宮產23例。觀察組男26例，女18例；日齡2～19 d，平均（9.78±2.15） d；早產兒17例，足月兒27例；自然分娩20例，剖宮產24例。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

入組標準：符合西醫診斷標準《諸福棠實用兒科學》[5]中病理性黃疸診斷標準與中醫診斷標準《中醫兒科學》[6]中的胎黃診斷，辨證分型濕熱蘊結證型，苔黃、舌紅；無其他嚴重器質性疾病；無過敏史；血清膽紅素≥220 mmol/L；患兒家長知情同意本研究。排除標準：母體妊娠期膽汁淤積、合并高血壓或糖尿病；嚴重感染；有嚴重傳染病；先天發育畸形；低體重兒；嚴重窒息或合并缺血缺氧性腦病；遺傳代謝性疾病。

1.2 方法

所有患兒平臥于暖箱中，合理調控暖箱內的溫濕度，并為其帶上眼罩，遮蓋隱私部位，每日給予4 h間歇性藍光照射治療，3次/d；同時補充電解質，平衡酸堿，做好防寒保暖措施，指導母乳喂養。對照組患兒在上述基礎上給予雙歧桿菌三聯活菌散沖服，2次/d，每次用溫水沖服半包，治療5～7 d。觀察組在對照組治療基礎上加用中藥外洗：選取黃柏30 g、金銀花20 g、茵陳15 g、艾葉15 g、苦參10 g，加3 500 mL清水浸泡半小時，再用大火煮沸，轉小火慢熬1 h左右；取藥汁2 500 mL，等到藥汁自然冷卻至35 ℃時，將患兒軀干浸于藥汁中，每次浸泡15～20 min，1次/d，治療5～7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床治療效果。膽紅素恢復正常，患兒面頸部、軀干等皮膚黃染癥狀徹底消退，判定為治愈；膽紅素較治療前明顯降低，逐漸趨于正常，患兒面頸部、軀干等皮膚黃染癥狀基本消退，判定為好轉；膽紅素較治療前未出現任何改變，患兒面頸部、軀干等皮膚黃染癥狀也未明顯消退，判定為無效[7]。治愈+好轉=總有效。（2）比較兩組黃疸指數和經皮膽紅素水平。（3）比較兩組患兒退黃時間、膽紅素恢復正常時間和總住院時間。（4）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率，明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒經皮黃疸指數、經皮膽紅素比較

治療前，兩組經皮黃疸指數、經皮膽紅素水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組經皮黃疸指數、經皮膽紅素水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床恢復相關指標比較

觀察組患兒退黃時間、膽紅素恢復正常時間和總住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

觀察組患兒臨床治療期間的不良反應發生率為11.36%，對照組為13.64%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

新生兒脫離母體后7 d內容易出現黃疸，包括生理性黃疸和病理性黃疸。其中早產兒罹患黃疸的風險可達80%，足月兒罹患黃疸的風險在60%[8]。生理性黃疸患兒大多可在14 d自行緩慢消退；病理性黃疸患兒病情相對嚴重，通常需要對癥治療，避免膽紅素升高所致腦病。藍光照射是現代臨床兒科中一種應用廣泛且備受青睞的物理療法，可促使膽紅素異構，進而形成水溶性異構體，隨著尿液排出體外。但是長時間持續藍光照射治療容易產生腹瀉、皮疹等副作用，見效緩慢。雙歧桿菌三聯活菌散能夠在腸道黏膜上生成一層生物保護屏障，抵御病原菌侵襲，減少內毒素形成[9]；同時還可以改善腸道菌群環境，維持穩定的腸道生理功能，與藍光照射療法配合，可激活肝酶，減輕膽紅素升高對神經的損害，從而加快肝腸循環，達到促排膽紅素、改善肝臟代謝的目的[10]。

祖國醫學認為，新生兒黃疸屬于“胎黃”范疇，《諸病源候論》曰“小兒體黃為胎疸也”。《幼科釋謎》曰“胎黃小兒遍身皆黃，乳食不思，排便不暢”。由于母體濕熱內蘊，導致小兒被濕熱之邪侵襲，久而久之蘊結于脾胃，上擾肝膽而發為胎黃。故中醫治療主張退黃、清熱除濕。中藥外洗是一種操作便捷的外治技術，經皮膚腠理作用于病灶，與雙歧桿菌三聯活菌散協同作用，內外合治，可達到標本兼顧目的[11]。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明雙歧桿菌三聯活菌散與中藥外洗配合能夠提升療效。這可能與中藥外洗治療原則切中新生兒黃疸濕熱蘊結病機特點有關。

此外，兩組治療后的經皮黃疸指數、經皮膽紅素水平顯著降低，且觀察組治療后的各項指標顯著低于對照組（P＜0.05）。說明雙歧桿菌三聯活菌散與中藥外洗配合有利于膽紅素快速恢復正常，減輕黃疸癥狀。方中黃柏瀉火解毒、清熱除濕；金銀花解毒清熱、疏風散熱；茵陳解毒利濕清熱、保肝利膽；艾葉祛濕驅寒、溫經通脈；苦參涼血清熱、燥濕通利。全方共奏解毒退黃、清熱除濕兼保肝利膽之功效[12]。另外，中藥外洗還可以通過溫熱效應，促使藥液快速滲入毛細血管，加快血循環，改善機體代謝，幫助人體促排代謝廢物、內毒素，達到早日退黃目的[13]。觀察組退黃時間、膽紅素恢復正常時間、總住院時間短于對照組（P＜0.05），說明雙歧桿菌三聯活菌散與中藥外洗配合有助于患兒快速恢復健康。與甘進錦[14]等研究報道相似。兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明雙歧桿菌三聯活菌散與中藥外洗配合治療安全，患兒耐受性良好。

綜上所述，中藥外洗聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療新生兒黃疸的臨床效果顯著，可進一步降低黃疸指數，縮短膽紅素恢復至正常所需時間，加快患兒康復進程，且具有較高的安全性。

參考文獻

[1] 賈南，賈毅，何薇，等.新生兒病理性黃疸病原菌分布特征、耐藥性分析及相關炎癥因子水平檢測[J].中國病原生物學雜志，2019，14（9）：1088-1090，1095.

[2] 李丹丹，劉瑋，杜錕.雙歧桿菌四聯活菌片聯合不同藍光照射治療新生兒黃疸的效果分析[J].湖北民族大學學報（醫學版），2022，39（4）：36-39.

[3] 曾偉斌，李佩芬.雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片對新生兒黃疸藍光照射治療預后的影響研究[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（24）：88-89.

[4] 馮健瑞，李貴平.基于數據挖掘的中藥外洗治療新生兒黃疸用藥規律研究[J].按摩與康復醫學，2021，12（11）：73-76.

[5] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[6] 馬融.中醫兒科學[M].第4版，北京：中國中醫藥出版社，2016.

[7] 徐風洲，龔丹鳳，胡崇偉，等.中藥外洗聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效分析[J].中國中醫藥科技，2020，27（5）：787-788.

[8] 吳麗麗，馬兵，劉建英.承德市1606例新生兒黃疸流行病學特征分析[J].華南預防醫學，2021，47（8）：1034-1036，1041.

[9] 柏源.雙歧桿菌三聯活菌散輔助治療足月新生兒黃疸的臨床價值分析[J].北方藥學，2020，17（4）：76-77.

[10] 劉進梅.間歇藍光聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療黃疸新生兒60例療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：95-96.

[11] 姜文，吳瓊，董玉茹，等.中藥外洗聯合穴位按摩治療新生兒病理性黃疸臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2022，20（24）：95-96.

[12] 馮健瑞，姚詩晗，曹曉寬，等.中藥外洗聯合捏脊療法治療新生兒黃疸的臨床療效觀察[J].湖北中醫雜志，2021，43（5）：43-45.

[13] 許玲雪，王曦.雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊對新生兒黃疸患兒心肌酶譜免疫功能及黃疸指數的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（23）：5474-5477.

[14] 甘進錦，王鳳清，梁創，等.中藥外洗聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（20）：30-32.