一側指動脈靜脈化重建末節斷指靜脈回流的臨床療效

楊彥君 王繼宏 石建國 高彥龍 田斐

摘要：目的 探討一側指動脈靜脈化重建促進末節斷指靜脈回流的臨床效果。方法 選取我院收治的84例末節斷指患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組各42例，對照組采取單純溫和指動脈方法治療，觀察組采取一側指動脈靜脈化重建術治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組患者斷指成活率、一期成活率、指尖靈活度均高于對照組（P＜0.05）；觀察組指甲長度、兩點辨別覺、遠端指間關節活動度、手指感覺均優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，患者治療后的生活質量水平高于對照組（P＜0.05）。結論 一側指動脈靜脈化重建術治療末節斷指臨床療效顯著，可有效促進靜脈回流，提高斷指成活率，改善指尖、兩點辨別覺、遠端指尖關節活動與手指感覺，減少并發癥的發生，顯著提升患者生活質量。

關鍵詞：一側指動脈靜脈化重建；末節斷指；靜脈回流；兩點辨別覺

近年來，手指因銳器、重物壓砸等導致末節斷指的發生率明顯增加，臨床一般會在顯微鏡外科技術輔助下完成斷指吻合動脈治療，但因患者受傷方式有較大差異，可能無法解決靜脈回流問題，且會出現局部壞死現象，導致直接降低再植成功率，影響患者手指功能，降低其生活質量水平。一側指動脈靜脈化重建可有效實現這一目的，可將動脈、靜脈有效吻合，重建血液循環，促進患者斷指盡快愈合且恢復既往功能。本研究主要探討一側指動脈靜脈化重建促進末節斷指靜脈回流的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年 5月～2022年4收治的84例末節斷指患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組各42例。對照組男27例，女15例，平均年齡（37.89±4.26）歲。觀察組男24例，女18例，平均年齡（39.45±3.71）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：臨床診斷均符合末節斷指病癥標準，患者對實驗知情并表示同意配合。排除標準：交流不暢；伴有其他器質性疾病；合并凝血功能障礙；伴有嚴重感染。

1.2 方法

對照組采取單純吻合指動脈方法治療：為保證手術的精確性，需借助顯微鏡完成各項操作。首先，需對患者斷指創面遠近端處展開全面清創處理，在其手指固有動脈處做好標記工作，并利用克氏針完成骨折復位內固定。將指動脈神經處于完全吻合狀態后，在指端進行放血處理，通血時間為8 min，隨后縫合皮緣處，展開拔甲操作[1]。

觀察組采取一側指動脈靜脈化重建術治療：首先對患者行麻醉術，根據臨床經驗通常應用臂叢神經阻滯麻醉方式，并將止血帶壓至患者患肢上臂三分之一處，清創與拔甲處理與對照組相符。需注意還需控制力度，最大程度降低對甲床的影響，然后確定患者遠端手指內是否有可供吻合的靜脈，并對雙側指動脈與指神經進行相比標記。同時，在近端掌側邊緣下尋找皮下靜脈，同樣進行標識，為后期手術做好充分準備工作。需視情況對患者遠近端指骨進行咬除操作，確保其處于無張力縫合狀態，對骨端展開銼平，所應用的工具為骨銼，同樣利用克氏針固定，克氏針規格為0.8 mm，取兩枚做交叉裝固定[2]。患者遠端手指關節有破壞表現時，均需將關節面咬除，剔除關節囊，將遠指間關節融合于屈曲10°，透視時采用C臂機。在對患者背側上進行縫合時需應用顯微鏡，將肝素鈉溶液進行稀釋處理后，再對已經清創后的血管管腔進行沖洗，縫合吻合優勢側指動脈時實施兩定點端端法，縫合線規格選用10-0，另一側指動脈與近端皮下靜脈縫合時使用型號為10-0或者11-0的縫合線，確保其處于端端吻合狀態[3]。摒棄所抽出的血管，并進行剪斷處理，修復時應用前臂淺靜脈倒置后橋接方式方法。雙側指神經縫合線與以上操作所應用的規格相符，但需進行外膜縫合。完成以上操作后需接觸止血帶，然后觀察患者斷指再植后的血供狀態，在其處于良好狀態后再進行止血帶壓迫，對創面處止血處理后展開創緣皮膚縫合，留置引流皮片，并張貼無菌敷料，最后展開固定處理，可使用醫用高分子夾板[4]。

手術完成后將患者送入病房，病房溫濕度控制在23～26 ℃，濕度為55%左右。因患者進行了外固定，為避免對康復效果造成影響，還需進行體位調整，一般需將患者放置30°斜形抬高位，輔以烤暖燈。術后還需給予患者抗感染治療，同時配合抗痙攣、抗凝血治療[5]。為了能效減輕患者回流壓力，使用蘸取肝素鈉的棉簽對其甲床處進行濕敷處理，觀察患者斷指壓力狀態，一旦發現壓力較高時及時對其甲床進行搔刮，并展開放血處理。手術完成后2 d需及時換藥，將提前放置的引流片拔除，檢查患者手術部位是否滲血以及滲血具體情況，并結合實際情況換藥。一般2周左右即可拆線，并叮囑患者及時回院復查，30 d將夾板拆除，60 d取出克氏針[6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者斷指再植成活率、一期愈合率以及指尖靈活度。成活判斷標準：再植后患者手指通血為紅潤狀態，1周后同樣為飽滿紅潤表現，溫度正常，傷口處愈合無紅腫、發黑等感染問題，則可判定為成活。（2）比較兩組指甲長度、兩點辨別覺、遠端指間關節活動度、手指感覺：以BMRC為標準對患者手指感覺進行評估，同時參照TAM（總主動活動度）評估其遠端指間關節活動度；檢查患者兩點辨別覺，可讓其緊閉雙眼后，對患者雙指皮膚進行刺激，在患者有感覺時就縮短兩指規距離，詢問患者主觀感受，測試其手指辨別兩點距離靈敏性。（3）比較兩組生活質量：利用SF-36量表進行評估，得分越高說明患者生活質量越優。（4）比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術后斷指再植恢復情況比較

觀察組成活率、一期愈合率、指尖靈活度均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組指甲長度、兩點辨別覺、遠端指間關節活動度、手指感覺比較

治療后，觀察組指甲長度、兩點辨別覺、遠端指間關節活動度、手指感覺均明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較

治療后，觀察組患者物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能等維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

遠側指關節以遠的斷離稱末節斷指，是手外科常見病，由于手指末節血管細小，多成分支，尤其靜脈更為稀少細短，常常無可供吻合的血管，加之皮膚等軟組織較少，伸延性很小，既往難以再植成功。隨著顯微鏡技術的應用，再植成功率明顯提高，其能夠可使得斷指動靜脈精準吻合通暢供血，有效保障患者手指外形及功能，最大程度的降低對患者日常生活的影響。但因患者個體解剖有著較大差異，誘發原因與病情呈現出復雜多樣的特點，部分患者在手術時無法精確找到對應的血管，因此采取單純吻合指動脈的方法可能無法建立良好的血流回流通路，術后常會有腫脹或者各種并發癥發生，嚴重影響手術效果，降低斷指再植存活率。一側指動脈靜脈化重建是指通過醫療手段對破裂的動靜脈血管進行修復，以此來恢復血流暢通，并且該技術手段不僅可以保證斷指再植部位血流灌注的充足性，更可有效控制指體壓力，避免出現指腹張力低、顏色發白等動脈灌注壓不足現象發生，而且拔除斷指指甲后，利用肝素鈉濕敷甲床還可以有效減少血液淤積問題發生，降低回來壓力，防止微血栓問題的發生。但需注意的是，若患者指體內只有一條動脈可用無法適用該手術方式，并且清創時應保證其較為全面與徹底，而且手術期間及術后確保血容量較為充足，以免導致血管危象問題的發生，及時展開全面消毒清潔更換藥物與包裝，叮囑患者注意防水并放置于合適位置，最大程度地避免感染，嚴格遵醫囑回院復查[7]。

綜上所述，一側指動脈靜脈化重建術治療末節斷指臨床療效顯著，可有效促進靜脈回流，提高斷指成活率，改善指尖、兩點辨別覺、遠端指尖關節活動與手指感覺，減少并發癥的發生，顯著提升患者生活質量。

參考文獻

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[7] 栗申，郭素娟.不縮短指骨顯微外科末節斷指再植術治療末節斷指療效及對再植成活率、血管危象的影響[J].河南外科學雜志，2018，24（1）：121-122.