經導管肝動脈化療栓塞介入聯合阿帕替尼治療原發性肝癌的療效觀察

張小鋒

摘要：目的 探究經導管肝動脈化療栓塞介入聯合阿帕替尼治療原發性肝癌的臨床療效。方法 選取在我院就診的52例原發性肝癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各26例。觀察組采用經導管肝動脈化療栓塞介入聯合阿帕替尼治療，對照組采用經導管肝動脈化療栓塞介入治療，比較兩組臨床療效、生活質量、CXCL9水平以及血管內皮生長因子水平。結果 觀察組治療總有效率為96.15%，明顯高于對照組的73.08%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。干預前，兩組患者生活質量評分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后，觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組，P＜0.05。干預前，兩組血管內皮生長因子、CXCL9水平比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后，觀察組血管內皮生長因子、CXCL9水平均低于對照組，P＜0.05。結論 經導管肝動脈化療栓塞介入聯合阿帕替尼可以顯著提升原發性肝癌治療效果，降低血管內皮生長因子、血清CXCL9水平，提高患者生活質量。

關鍵詞：原發性肝癌；經導管肝動脈化療栓塞介入；阿帕替尼；血管內皮生長因子

原發性肝癌主要是指肝硬化、病毒性肝炎或黃曲霉素等因素影響下所引發的一種出現在肝部的惡性腫瘤。原發性肝癌主要癥狀為肝區疼痛、消瘦、腹脹、食欲不振、肝大等[1]。患者身體會出現連續性的脹痛、鈍痛或者刺痛，患者的肝大處于進行性狀態，質地較為堅硬[2]，且邊緣不規則，表面凹凸不平，存在大小結節或者腫塊[3]。原發性肝癌的主要治療途徑為手術治療，但是該病初期癥狀并不顯著，發現時多已到達晚期，處于肝癌中期或者晚期的患者多采取聯合治療方案[4～5]。本研究旨在探討經導管肝動脈化療栓塞介入聯合阿帕替尼治療原發性肝癌的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月在我院就診的原發性肝癌患者52例，隨機分為對照組和觀察組，每組各26例。觀察組男12例，女14例；平均年齡（49.51±2.66）歲。對照組男13例，女13例；平均年齡（47.21±3.54）歲，兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：經臨床確診為原發性肝癌；經患者及其家屬同意。

排除標準：患有嚴重精神類疾病；妊娠期及哺乳期。

1.2 方法

1.2.1對照組給予經導管肝動脈化療栓塞介入治療

經股動脈穿刺后放置導絲，在DSA造影指導下了解患者肝部腫瘤周圍的具體情況，造影藥物選擇碘佛醇注射液50 mg，將導絲退出，經導管緩慢注入化療藥。化療藥物選擇注射用羥喜樹堿10 mg，選擇近端栓塞劑吸收性明膠海綿、遠端栓塞劑碘化油，直接灌注水劑化療藥氟尿嘧啶，注射用鹽酸吡柔比星40 mg。注射結束后退出導管，對穿刺部位進行壓迫止血，在此過程中嚴密觀察患者用藥反應，如有不良反應立即處理。

1.2.2觀察組在介入治療的基礎上聯合阿帕替尼治療

阿帕替尼推薦最佳劑量為850 mg，1次/d，口服，飯后30 min服用。治療過程中錯過的阿帕替尼劑量無法補充，4周為一個治療周期，用藥期間密切監測患者的生命體征。如果在用藥過程中出現藥物不良反應，應及時調整劑量。治療2個周期后調整藥物劑量，如果患者出現3～4級血液學不良反應，藥物暫停使用，但不超過2周。在患者相關癥狀完全消失或明顯緩解后應合理調整阿帕替尼用藥劑量。兩組患者總治療時間均為6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、生活質量、 CXCL9 水平以及血管內皮生長因子水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.15%，明顯高于對照組的73.08%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組SF-36評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后，觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組血管內皮生長因子、CXCL9水平比較

干預后，兩組血管內皮生長因子、CXCL9水平均明顯改善，且觀察組各指標水平低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

3討論

原發性肝癌是指肝臟本身發生的惡性腫瘤，屬于一類富含血管的惡性腫瘤，生長較為快速。肝癌腫瘤細胞存在著較強的誘導血管生成能力[6]。因此，大部分的肝癌患者在發現疾病時往往已經到了中晚期，且患者常伴隨肝硬化，一般采用手術切除的方法[7]。手術是原發性肝癌最重要的治療方法，但前提是患者確診時處于肝癌早期，沒有肝內轉移，病變局限于半肝，沒有遠處器官的轉移。且患者心、肺、肝和腎功能狀況良好。對確診時有肝內轉移，或遠處器官轉移的原發性肝癌患者，也可選擇肝動脈插管灌注化療治療，可多次進行，控制腫瘤發展速度[8]。后期也可以選擇射頻消融，減少腫瘤對患者的影響，同時還應配合對癥治療保護肝臟。

對于中晚期原發性肝癌患者，往往使用經導管肝動脈化栓塞介入治療。但是每次展開經導管肝動脈化療栓塞介入治療都可能會損傷患者的肝功能，且程度不一，多次介入治療可能會導致膽脂瘤。臨床多給予患者聯合治療。阿帕替尼能夠有效控制腫瘤細胞的生長，具有較為良好的抗腫瘤作用，可在一定程度上有效抑制腫瘤侵襲能力、腫瘤細胞活性等，從而提升臨床治療效果。原發性肝癌患者的腫瘤生長營養供應通道為血管，存在肝內散播和血型轉移特點[9]。血管內皮生長因子能夠有效誘導腫瘤供血血管生長，促進腫瘤細胞增殖[10]。血清CXCL9主要用來預測肝癌患者介入治療過程中遠期死亡風險。阿帕替尼可顯著抑制CXCL9。本研究數據表明，觀察組治療總有效率為96.15%，明顯高于對照組的73.08%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。干預前，兩組患者生活質量評分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后，觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組，P＜0.05。干預前，兩組血管內皮生長因子、CXCL9水平比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后，觀察組血管內皮生長因子、CXCL9水平均低于對照組，P＜0.05。說明聯合治療具有顯著優勢。

綜上所述，經導管肝動脈化療栓塞介入聯合阿帕替尼可以顯著提升原發性肝癌治療效果，降低血管內皮生長因子、血清CXCL9水平，提高患者生活質量。

參考文獻

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