視網膜脫離圍手術期體位護理的臨床研究

禹銳業

摘要：目的 探究體位護理在視網膜脫離圍手術期的有效性。方法 選取我院2021年4月～2022年4月收治的62例視網膜脫離手術患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組給予常規護理，觀察組給予圍手術期體位護理，比較兩組干預效果。結果 觀察組疾病復發率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。結論 視網膜脫離患者圍手術期接受體位護理干預的臨床效果顯著，可有效降低疾病復發率，提高患者滿意度，改善患者不良情緒，提高患者生活質量。

關鍵詞：視網膜脫離；圍手術期護理；體位護理；復發

視網膜脫離是常見的眼病，指視網膜的神經上皮層和色素上皮相分離，兩者之間存在著一個潛隙，離開這個潛隙之后，滯留液體[1]。在視網膜脫離患者圍術期間進行相應的體位護理，可有效改善患者康復效果。臨床研究發現，視網膜脫離手術效果與術中、術后的良好護理息息相關。對患者實施綜合、準確的護理，尤其是對患者圍手術期體位進行有效調整，可使患者更好地配合外科醫生的操作，減少患者不適感，改善患者身體狀況[2～3]。本研究旨在探究體位護理在視網膜脫離圍手術期的有效性。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年4月～2022年4月收治的62例視網膜脫離手術患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組女17例，男14例；年齡32～69歲，平均年齡（46.28±4.12）歲；病程2個月～3年，平均病程（1.56±0.85）年。觀察組女15例，男16例；年齡32～71歲，平均年齡（46.33±4.32）歲；病程2個月～3年，平均病程（1.52±0.81）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：臨床資料完整；均為視網膜手術確診患者，均接受手術治療；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：伴有惡性腫瘤；合并精神類疾病；伴有傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規護理

告知患者圍手術期治療的注意事項，密切監測患者生命體征，解答患者和家屬提出的問題。

1.2.2 觀察組接受圍手術期體位護理

（1）心理護理：當出現突然眼底脫落時，患者視覺會驟然降低。患者在入院的過程中，往往會出現較大的負面情緒，從入院到做完手術的時間都很短暫，患者沒有做好充分的心理準備，特別是對術后視力的恢復感到擔憂，容易引起一系列的負面心理。臨床護士要主動和患者進行良好的溝通和交流，清楚地知道患者的內心狀態，并對患者的相關知識、方法、目的、作用以及相關注意事項進行詳細說明，并將患者病情簡單地說出來，讓患者負面情緒得到很好的緩解，讓患者建立起戰勝疾病的自信。

（2）術前體位護理：完全臥床休息，限制頭部和眼球的運動，采用相應的體位和頭位，將裂孔和視網膜隆起降到最低。根據視網膜脫離的不同位置采用相應體位，顳部視網膜剝離患者應側身躺在患眼的一邊；鼻部視網膜剝離患者應側身躺在與患眼相反的一邊；有周邊緣部分的視網膜剝離時患者也可以采用側臥體位。

（3）術后體位護理：術后的姿勢要保證裂孔處于最高點，當患者從手術室回來的時候，要保證患者的安全，要順著裂縫的方向，讓患者的頭能夠前后旋轉。要順著裂縫的位置旋轉，然后在床上保持相應的姿勢。同時，要依據視網膜脫離的位置和泡沫的大小來引導和幫助患者改變體位，一般采用俯臥體位、低頭半臥體位和仰臥體位。術后7 d，當患者不能繼續采用俯臥式時，可以采用前兩種臥式，每個臥式持續16 h；如果術后出現了眼內出血，盡量不要采用平臥的姿勢，最好是采用半臥姿勢。

（3）被迫體位導致不良反應的護理：長期俯臥位或頭低位會給患者帶來很大的體能損耗，并且還會出現顏面部水腫、消化功能減退、四肢及背部肌肉酸痛，年紀較大的患者甚至會出現心悸、胸悶、呼吸困難等嚴重的副作用。醫護人員應告訴患者可采取俯臥位、坐位面向下、低頭走路等改善癥狀，同時確保裂孔在最上端。為了減少上述不良反應，可以采用仰臥位或者是坐位面朝下及頭低行走交替進行，這樣不僅可以保證患者的呼吸通暢，還可以起到散熱和保護手術眼睛的效果。如果臉部出現了紅腫，可以用一塊濕毛巾來熱敷面部，起到刺激血液流通的作用。在日常生活中，要多吃一些容易消化的、粗纖維的食物，保證排便順暢，如果有需要，可以在醫生的指導下服用一些通便藥物。當患者出現肌肉疼痛時，醫護人員可協助患者進行推拿，或教導患者使用適當的推拿手法及力量。隨訪1年。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疾病復發率。（2）比較兩組患者護理滿意度：應用我院自擬的護理滿意度評分量表進行評估，分為不滿意、基本滿意和非常滿意。（3）比較兩組術后并發癥發生率。（4）比較兩組不良情緒：采用SAS焦慮評分和SDS抑郁評分進行評估。（5）比較兩組生活質量：使用QLS生活質量量表進行評估，包括身體、角色、心理、社會、認知功能等維度，分數越高說明患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組疾病復發率比較

觀察組疾病復發率為0.00%，對照組疾病復發率為12.90%（4/31），兩組疾病復發率相比較差異具有統計學意義。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.77%，明顯高于對照組的67.74%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率為6.45%，低于對照組的35.48%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組不良情緒比較

兩組護理前的SAS評分、SDS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質量比較

兩組護理前的QLS生活質量量表評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組QLS生活質量量表評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

視網膜脫離是一種嚴重的眼部致盲眼病，視網膜脫離對患者的視力有很大損傷，視力降低嚴重影響患者正常的生活，同時患者入院后也害怕失去視覺，會讓患者更加緊張、害怕[4～5]。視網膜脫離病因以裂孔為主，目前對視網膜脫離的處理最重要是找到全部的裂口，并用外科方法將其縫合，從而恢復其正常的結構與功能。但是，術前需有效抑制視網膜脫離進展，降低其滲出率，使其恢復正常，才能更好地發現裂孔，使手術更加安全、高效，降低術后復發[6]。由于眼底病變復雜，手術難度大，圍手術期體位護理可對手術結果產生很大的影響。注重對患者的特殊體位進行護理，確保患者手術效果，避免出現二次脫落，同時也提升患者的生存質量以及自身保護的能力，使護患之間的關系得到進一步改善。

視網膜脫離需要通過手術來閉合裂孔，從而實現視網膜的解剖學和功能復位[7]。圍手術期體位護理是將裂孔處保持在最低水平，減少液化的玻璃體經裂孔進入視網膜下，防止視網膜下液因重力運動進一步擴大視網膜脫離范圍。此外，通過對患者的眼球活動進行有效的約束，可以進一步降低玻璃體內的液體在視網膜下流動，并有利于視網膜下的液體吸收，大大減小視網膜脫離的面積，有利于視網膜的復位，進一步提高手術的成功率[8～9]。患者入院后，醫護人員要耐心地向患者解釋臥床休息的重要性，取得患者及其家屬的理解和配合。護士要為患者創造一個溫暖舒適的環境，改善患者血液循環。此外，臨床護士要加強病房巡視，與患者保持良好的溝通和交流，及時發現患者的基本需求和異常情況并予以解決，促進患者早日康復，提高患者生活質量。本研究數據表明，觀察組疾病復發率低于對照組，護理滿意度高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，SAS評分、SDS評分低于對照組，生活質量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，視網膜脫離患者圍手術期接受體位護理干預的臨床效果顯著，可有效降低疾病復發率，提高患者滿意度，改善患者不良情緒，提高患者生活質量。

參考文獻

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