以肝占位為首發癥狀的華支睪吸蟲病1例報告

任天棋, 陳 潔, 張 悅, 趙祥安, 王維釗, 王 甦

(江蘇省蘇北人民醫院 消化內科, 江蘇 揚州, 225001)

1 臨床資料

患者,男,70歲,因“體檢發現肝占位5 d”入院,曾多次食用生魚片。查體示: 腹部平坦,全腹部無壓痛,無腹壁靜脈曲張; 劍突下5 cm可觸及肝臟,質地硬; 脾臟肋下未觸及; 移動性濁音陰性。輔助檢查示: 肝功能指標中, γ-谷氨酰轉移酶為150.4 U/L, 堿性磷酸酶為140.2 U/L; 腫瘤標志物中,糖鏈抗原為72 476.43 U/mL, 糖鏈抗原199正常。血常規、乙肝兩對半、丙肝抗體未見異常。上腹部磁共振成像(MRI)檢查結果顯示: 肝左葉存在占位性病變,惡性腫瘤可能,伴有明顯的近端膽管擴張(圖1)。糞便寄生蟲檢測示: 華支睪吸蟲卵陽性。考慮華支睪吸蟲病診斷明確; 肝臟腫瘤(性質待查)。給予吡喹酮片1 600 mg, 3次/d, 口服3 d, 未見不良反應。1個月后復查彩超發現肝臟腫瘤無明顯縮小,遂行手術治療,術中可見肝左葉巨大腫物突出肝臟表面,體積10.0 cm×9.5 cm×8.0 cm, 切面灰白及褐色、實性、質略韌、局部伴壞死。腫物周邊局部膽管擴張,直徑約0.6 cm。病理提示肝內膽管細胞癌,中低分化。術后未繼續殺蟲治療,隨訪1年,患者恢復良好,未見肝吸蟲病及腫瘤復發。

圖1 3.0T磁共振肝膽脾平掃聯合增強及彌散(普美顯)

2 討 論

華支睪吸蟲病是由寄生在人或動物膽道系統內的華支睪吸蟲引起的一種寄生蟲病,俗稱肝吸蟲病,因生食、半生食魚蝦而感染[1], 大多數患者無癥狀或僅有輕微腹痛,嚴重者可出現發熱、黃疸、肝腫大等,因缺乏典型臨床表現,容易漏診、誤診。若患者早期得不到有效治療,蟲體及其代謝產物長期刺激會引起肝內膽管的慢性炎癥,進而引發膽石癥、胰腺炎、肝硬化和膽管腫瘤等[2-3]。2015年全國人體重點寄生蟲病現狀調查[4]顯示,華支睪吸蟲病感染總數約為598萬人,主要分布在華南地區、東北地區。雖然感染人數有顯著下降,但華支睪吸蟲病分布廣、起病隱匿、并發癥重,仍需臨床醫生重點關注。

本例患者以肝占位就診,MRI提示肝臟腫瘤,因患者感染華支睪吸蟲,首先要考慮華支睪吸蟲包塊可能,不宜肝穿刺活檢。吡喹酮治療華支睪吸蟲病療程短、療效確切。殺蟲治療后,如果腫物縮小,則表明是華支睪吸蟲包塊,若沒有明顯變化,則考慮肝惡性腫瘤可能性大,此時剖腹探查既可以明確診斷,又可以達到治療目的。該診治方案可以為此類患者提供參考。另外,華支睪吸蟲感染是造成肝臟內膽管發生變形的主要原因,影像學表現為肝被膜下末梢膽管呈小囊樣、枯枝樣擴張,且管壁僵硬,增強掃描時一般不強化,少數可以出現輕度強化,甚至可以觀察到蟲卵和蟲體的存在[5-6]。非流行區的醫生對華支睪吸蟲病的影像特征可能不熟悉,容易誤診。

目前認為肝內膽管細胞癌與肝內膽管結石、膽道畸形、寄生蟲感染、EB病毒感染、慢性病毒性肝炎、原發性硬化性膽管炎等因素有關。世界衛生組織也將華支睪吸蟲列為Ⅰ類膽管細胞癌致癌物[7]。因此,建議臨床醫生在診斷膽管細胞癌前詳細詢問寄生蟲接觸史,篩查有無寄生蟲感染,切勿直接肝穿刺聯合活檢,以免造成寄生蟲播散。華支睪吸蟲常用的檢查方法包括糞便蟲卵檢測、血清酶聯免疫吸附劑測定(ELISA),而取十二指腸引流液找蟲卵可以提高華支睪吸蟲病的檢出率。此外,華支睪吸蟲病還可以通過常規聚合酶鏈式反應(PCR)、重組酶聚合酶擴增技術等分子生物學技術進行檢測[8-9]。

雖然揚州不是華支睪吸蟲病高發區,但季正劍[10]研究發現揚州地區貓消化道的華支睪吸蟲感染率高達37.04%,部分人群仍有華支睪吸蟲感染風險。因此,臨床醫生熟悉華支睪吸蟲病的診治十分必要。