腹腔鏡全胃切除術后雙通道空腸間置對胃癌患者消化道重建的作用

朱征全，宋宗工

（1.南陽市第一人民醫院 肝膽胰脾外科，河南 南陽 473000；2.南陽市第二人民醫院 微創外科，河南 南陽 473000）

腹腔鏡胃切除手術是一種全新的微創手術，主要是在可視的情況下，通過微創的辦法對胃部發生的病變進行切除和手術［1-2］。這種手術方法對患者造成的創傷較小，通常情況下只需要在患者的胸口切開一個1 cm 左右的切口，所以不會對患者造成較大的創傷，相對于傳統的切除手術，不僅對患者的危害較小，也減少了對患者體內各組織的破壞，從而提高了手術的治愈成功率，也縮短了患者的恢復期。消化道重建的意思是胃腸道手術后切除了胃和食道等組織器官，正常的解剖結構已經改變，需要重新構建消化道的通路，恢復消化道的連續性和消化道的生理功能，所以要進行消化道的重建［3-4］。臨床研究顯示，針對腹腔鏡胃切除手術病人采取雙通道空腸間置消化道重建方法對改善并發癥等均有明顯幫助。本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市第一人民醫院2020 年1 月至2021年1 月接收的胃癌術后消化道重建患者74 例，使用抽簽法分為兩組。傳統組年齡46～73 歲，平均（58.76±1.84）歲；觀察組年齡48～76 歲，平均（60.79±1.93）歲。兩組采用不同的手術手段，分別為雙通道空腸間置消化道重建以及Roux-en-Y吻合術。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施腹腔鏡下全胃切除手術。

1.2.1 傳統組采用Roux-en-Y 吻合術方法 將食管帶捆綁在標本袋口外側的食管末端之上，同時進行食管牽拉，做小孔的位置選擇賁門口上方的2 cm 位置食管右側壁，以及距離treitz 韌帶距離20 cm 位置系膜圓腸壁，將鏡下線行吻合器（直徑60 mm）放置在遠端空腸內，通過橫結腸的前房，將患者的遠端空腸提到食管末端的空腸位置，將吻合器另一端放進食管內，進行食管空腸的共同開口夾閉工作，將空腸與食管切斷，再將患者的食管側端放入標本袋，進行縫合，最后進行吻合工作。

1.2.2 觀察組采用雙通道空腸間置消化道重建在距離treitz 韌帶的20 cm 位置將結腸提起，將鏡下線行吻合器置入，十二指腸吻合位置為距離吻合口遠端的30 cm 位置，吻合近端空腸，然后進行腸腔縫合，在腸管做切口，縱向縫合腸管切口，從而讓腸管能夠自然狹窄，輸入位置為食管與Braun 吻合口之間的袢腸管3 cm 位置結扎，保證在袢腸管輸入后能夠再通。

1.3 觀察指標

①滿意度，包括胃癌患者非常滿意、胃癌患者滿意以及胃癌患者不滿意。②血清炎癥因子水平。③并發癥，包括反流性食管炎、傾倒綜合征、腸梗阻、吻合口瘺。④圍術期指標，包括手術失血量、消化道重建時長、首次排氣時間以及首次進食時間［5］。⑤營養狀況（前清蛋白、轉鐵蛋白、白蛋白以及血紅蛋白）。

1.4 統計學方法

將數據均錄入到SPSS 22.0 軟件中。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后血清炎癥因子水平比較

血清炎癥因子水平比較，觀察組較傳統組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后血清炎癥因子水平比較（n=37,）

表1 兩組手術前后血清炎癥因子水平比較（n=37,）

2.2 兩組滿意度比較

兩組滿意度比較，觀察組較傳統組高，差異有統計學意義（χ2=5.045,P=0.024）。見表2。

表2 兩組滿意度比較 ［n=37,n(%)］

2.3 兩組并發癥比較

兩組并發癥發生率比較，觀察組較傳統組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥比較 ［n=37,n(%)］

2.4 兩組圍術期指標比較

兩組圍術期指標比較，觀察組較傳統組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組圍術期指標比較（n=37,）

表4 兩組圍術期指標比較（n=37,）

2.5 兩組營養狀況比較

兩組營養狀況比較，觀察組手術后較傳統組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組手術前后營養指標比較（n=37,,g/L）

表5 兩組手術前后營養指標比較（n=37,,g/L）

3 討論

胃癌對人體的影響還是很大的，患癌后病人身體上的痛苦，心理也會承受巨大的壓力；如果胃癌發展到晚期，患者會出現腹脹、疼痛、惡心等癥狀嚴重影響到患者的日常生活，降低生活質量；當然最終還會造成患者的生存期縮短，嚴重威脅到患者的生命［6-7］。胃癌引起的原因比較復雜，和遺傳、家族傾向、體質這些相關。另外還有一些外部影響因素，胃是進食、消化容納的一個器官，食物如果進食不得當，就有可能產生胃癌。最常見的原因是吃燙食，食用辛辣刺激的食物，這一類食物能夠反復刺激胃黏膜，使胃部反復產生炎癥，還有當地土壤里微量元素不均一缺乏微量元素，也是導致食道癌和胃癌的一個高發的因素［8-9］。一些有毒有害的物質也可能引起胃癌，比方說石棉、苯、燒烤類的食物，它都可能會產生一些不良的毒素對胃產生影響，所以要避免一些有毒有害的物質侵襲胃部，要健康正常的飲食，生活要有節律。如果生活沒有節律，也會造成胃部的負擔加重產生炎癥，甚至會產生癌癥產生腫瘤。早期胃癌大部分可以治好，只有中晚期的胃癌只能做姑息治療，緩解癥狀、延長壽命［10-11］。在臨床上，胃癌是好治療的，只要患者就診及時、治療規范，患者預后也是良好的。一旦患者確診得了胃癌，千萬不要貽誤病情，建議胃癌患者盡早到正規醫院進行就診，進行以手術切除為主的綜合治療。當然，在進行手術治療之前，也要充分評估患者的病情，要調整好患者的身體狀態，維持好患者的水、電解質平衡，給予患者營養支持治療，這樣可以確保手術安全順利進行。手術方式為胃癌根治術，除了傳統的開腹胃癌根治性手術切除之外，患者還可以選擇進行微創手術治療，經過積極的手術治療之后，要根據患者的病理學檢查結果，來決定患者是否進行化學藥物治療、靶向藥物治療及免疫治療等，這樣才有利于患者的身體健康。

胃癌是指發生在胃內的惡性腫瘤，胃鏡的普及，使胃癌的發現越來越早。如果局限在黏膜下層以上部位的胃癌，則稱為早期胃癌。早期胃癌可以在內鏡下進行黏膜剝離術，即內鏡黏膜下剝離術（ESD）、電子磁共振（EMR）等。這種治療徹底，將局部黏膜剝離，送病理活檢，觀察切緣是否干凈［12-13］。同時會排查是否有肝臟轉移、淋巴結轉移等，如果侵犯到黏膜下層以下的固有肌層、漿膜層等，稱為進展期胃癌。進展期胃癌如果沒有遠處轉移，還可以采取外科手術的治療手段，進行淋巴結清掃等。只有已經發生遠處的淋巴結轉移，比如左鎖骨上窩、肝臟等多處轉移，這種患者的預后會相對較差，也可以采取化療等，并觀察療效［14-15］。等到病灶局限以后，再考慮手術治療。胃癌腹腔鏡手術相對于開腹手術，它的優點主要有創傷小、出血少、并發癥少及恢復快等，是目前胃癌根治手術中最常用的微創治療方法。隨著醫療器械的發展以及技術的進步。胃癌腹腔鏡手術的適應證越來越廣［16-17］。關于腹腔鏡胃癌根治術后患者生活質量，有研究報道稱腹腔鏡胃癌手術的早期生活質量高于開腹胃癌根治術，通過問卷調查（進食、體重、傾倒綜合征以及社會狀態等），評估患者腹腔鏡遠端胃根治術后的生活質量。結果顯示相對于開放手術，腹腔鏡的胃癌手術在體重下降、進食困難、反酸、燒心、呃逆、早期傾倒綜合征及總評分方面優于開腹手術。為了提高胃癌患者術后生活的質量，保留胃消化功能的腹腔鏡胃癌手術，如保留迷走神經、保留胃幽門手術，也被用于治療早期的胃癌［18］。保留迷走神經的腹腔鏡的根治術遠端胃切除，相對于常規胃癌根治術，能明顯地減少膽結石發生，甚至有研究提示腹腔鏡胃癌患者每日進食頻率、每頓進食量、食欲等總評分明顯優于開放胃癌手術。消化道重建是胃癌手術中重要的步驟，能夠幫助恢復正常進食等身體功能，臨床中常用的方式為Roux-en-Y 吻合術，但是并發癥發生概率較高，經過深入研究和分析，結果顯示，雙通道空腸間置消化道重建方式效果更加理想。本次研究中，兩組患者的血清炎癥因子水平、滿意度、營養狀況、并發癥、圍術期指標指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過給予胃癌術患者采取雙通道空腸間置消化道重建措施，對患者并發癥改善具有重要意義，值得臨床手術中廣泛推廣。